术前强化呼吸训练对肺癌患者术后肺功能、肺相关并发症的影响

汪爱平

【摘要】 目的：探討术前强化呼吸训练对肺癌患者术后肺功能、肺相关并发症的影响。方法：选择鹰潭市人民医院收治的肺癌患者80例为研究对象，病例来源时间为2020年1月—2022年10月，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。所有患者均实施肺癌根治术治疗，对照组实施围手术期常规护理，此基础上，观察组患者开展术前强化呼吸训练。比较两组第1秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）、Borg评分、6分钟步行试验（6MWT）距离，以及术后肺不张、胸腔积液、肺部感染及低氧血症发生情况。结果：干预前，两组FEV1%pred、FEV1/FVC%、Borg评分、6MWT距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距离均低于干预前，Borg评分均高于干预前，但观察组FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距离均高于对照组，Borg评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组肺相关并发症发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前强化呼吸训练可减少肺癌患者术后相关并发症的发生，预防肺功能恶化，利于肺功能恢复，干预效果满意。

【关键词】 肺癌 强化呼吸训练 肺康复 并发症

[Abstract] Objective： To investigate the effect of preoperative intensive respiratory training on postoperative pulmonary function and lung-related complications in patients with lung cancer. Method： A total of 80 patients with lung cancer admitted to Yingtan City People's Hospital were selected as the research objects， and the cases originated from January 2020 to October 2022. They were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. All patients were treated with radical resection of lung cancer， and the control group was treated with perioperative period routine nursing. On this basis， patients in the observation group were treated with preoperative intensive respiratory training. The forced expiratory volume in one second percentage of the preadicted value （FEV1%pred）， percentage of FEV1%pred to forced vital capacity （FEV1/FVC%）， Borg score， six minutes walk test （6MWT） distance， and postoperative pulmonary atelectasis， pleural effusion， pulmonary infection and hyoxemia were compared between the two groups. Result： Before the intervention， there were no significant differences in FEV1%pred， FEV1/FVC%， Borg score and 6MWT distance between the two groups （P>0.05）. After the intervention， FEV1%pred， FEV1/FVC% and 6MWT distance in both groups were lower than those before intervention， and Borg scores in both groups were higher than those before the intervention， but FEV1%pred， FEV1/FVC% and 6MWT distance in observation group were higher than those in control group， and Borg score in observation group was lower than that in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of lung-related complications in observation group （7.50%） was lower than that in control group （25.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Preoperative intensive respiratory training can reduce the occurrence of postoperative complications in patients with lung cancer， prevent pulmonary function deterioration， and facilitate the recovery of pulmonary function， with satisfactory intervention effect.

[Key words] Lung cancer Intensive respiratory training Pulmonary rehabilitation Complication

肺癌是临床常见恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤发病率的首位，近年来，随着我国工业化的深入进展、环境污染日益严重及人口结构老龄化加剧，肺癌的发病率呈现上升且患病人群年轻化的趋势[1-2]。肺癌根治术是治疗肺癌的重要手段，受到手术创伤、应激反应等因素影响，患者术后会出现肺顺应性差、肺功能下降及各种相关并发症，严重影响患者术后康复及生活质量[3-4]。相关研究表明，术前呼吸训练对于促进肺癌根治术患者术后肺功能恢复，预防肺功能恶化及相关并发症具有积极的作用[5]。然而，在临床实际工作中，因各种原因，导致肺癌根治术术前开展相关的呼吸功能训练存在一定难度，从而导致患者术后恢复效果不理想。基于此，本研究通过对肺癌根治术患者实施术前强化呼吸训练，并探讨其干预效果，旨在为临床提供参考和借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择鹰潭市人民医院收治的肺癌患者80例为研究对象，病例来源时间为2020年1月—2022年10月。纳入标准：CT检查符合文献[6]《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》中原发性肺癌的诊断标准，经病理学检查确诊；有肺癌根治术手术指征。排除标准；预计生存时间小于6个月；合并其他恶性肿瘤；凝血功能障碍；术前严重营养不良；存在骨折及复合伤；有精神病史；临床资料不全。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。本研究经本院医学伦理委员会批准同意，审批号：2019011254号。患者知情同意并签署同意书。

1.2 方法

所有患者均实施肺癌根治术治疗。

对照组实施围手术期常规护理：包括术前宣教、心理护理、咳痰方式指导、常规呼吸功能训练指导、并发症预防和术后饮食指导、康复训练等。此基础上，观察组术前实施强化呼吸训练：成立由1名护士长，5、6名临床经验丰富的护士组成的强化呼吸训练小组，查阅相关资料，咨询相关专家意见，制订术前强化呼吸训练计划，所有小组成员经培训、考核合格后入组实施干预。具体干预内容如下：（1）术前认知和心理护理。术前向患者开展相关认知教育，进行肺癌及肺癌根治术相关知识宣教，提升患者认知水平，强调术前强化呼吸训练的必要性和重要性，提升患者依从性；同时，评估患者心理健康状况，通过答疑解惑、鼓励、讲解治疗成功案例等方法缓解患者不良情绪，增强患者对治疗的信心。（2）强化呼吸训练方案。①呼吸控制训练，指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸，全身放松，取舒适体位，快速经鼻最大程度吸气，保持3～5 s，然后经口缩唇缓慢呼气，呼气的同时收紧腹部，吸气与呼气时间比约1︰2，如此反复10～15次。然后进行腹式呼吸训练：取舒适体位，患者全身自然放松，经鼻腔深慢吸气至最大肺容量，通过横膈膜移动增加腹压引起腹部膨胀，吸气完成后保持3～5 s，根据患者情况可逐渐增加闭气保持时间，然后经口缓慢呼出全部气体，腹部收缩，如此反复10～15次。②胸部扩张训练，取坐立或站立位，指导患者主动吸气感受胸廓隆起状况，再自然呼出气体，放松胸廓，反复进行10～15次。③腹部用力呼吸排痰训练，应用腹式呼吸法进行用力深呼吸，呼吸过程中注意对大气管中的分泌物进行感受，深吸气后，主动用力收缩腹部肌肉，张口瞬间爆发式呼出气体，呼气过程注意聚拢大气管中分泌物，做到呼吸功能训练的同时，促进患者排痰。（3）具体训练实施。依次进行强化呼吸训练方案中①②③训练内容，训练时间由术前4 d开始，每日1次，首次训练时间约30 min，之后3次每次训练时间15～20 min，整个训练过程均在责任护士一对一指导及监督下开展。

1.3 观察指标及判定标准

（1）比较两组患者干预前及术后1个月肺功能情况。采用国产MSA99肺功能检测仪检测患者第1秒用力呼氣容积占预计值的百分比（FEV1%pred）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）。（2）比较两组患者干预前及术后1个月呼吸困难及疲劳程度情况。采用Borg评分进行评价，Borg评分0～10分，评分越高表示患者呼吸困难及疲劳程度越严重[7]。（3）比较两组患者干预前及术后1个月6分钟步行试验（6MWT）距离。选择一个安静的，平坦的走廊或步道进行，测量患者在6 min内尽最大努力行走的距离，距离越远表示患者心肺功能越好。（4）比较两组患者术后肺不张、胸腔积液、肺部感染及低氧血症等相关并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据。本研究FEV1%pred、FEV1/FVC%、Borg评分、6MWT距离等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；并发症发生情况等计数资料用率（%）表示，比较采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

对照组年龄55～72岁，平均（64.79±5.86）岁；男28例，女12例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期13例，ⅢA期9例；手术方式：胸腔镜下肺叶切除术27例，开胸手术下肺叶切除术13例；淋巴结转移：存在12例，不存在28例。观察组年龄55～71岁，平均（64.27±6.13）岁；男29例，女11例；病理分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例，ⅢA期10例；手术方式：胸腔镜下肺叶切除术25例，开胸手术下肺叶切除术15例；淋巴结转移：存在14例，不存在26例。两组年龄、性别、病理分期、手术方式等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前及术后FEV1%pred、FEV1/FVC%比较

干预前，两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者FEV1%pred、FEV1/FVC%均低于术前，但观察组患者FEV1%pred、FEV1/FVC%均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前及术后Borg評分、6MWT距离比较

干预前，两组患者Borg评分、6MWT距离比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组患者Borg评分均高于术前，6MWT距离均短于术前，但观察组患者术后1个月Borg评分低于对照组，6MWT距离长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后肺相关并发症发生情况比较

观察组患者术后肺不张、胸腔积液、肺部感染及低氧血症等肺相关并发症发生率（7.50%）低于对照组（25.00%），差异有统计学意义（字²=4.501，P=0.034），见表3。

3 讨论

肺癌根治术是治疗肺癌的重要手段，术后配合放化疗等手段，能够帮助患者获得较为理想的治疗效果，可有效延缓病情进展，延长患者生存时间[8-9]。肺癌根治术后由于肺组织的缺失，患者肺功能会受到巨大的影响，部分患者甚至出现肺功能严重下降迹象，进而影响术后康复进程和生活质量。此外，因肺癌患者年龄普遍偏大，身体机能退化，耐受力差，这也是术后恢复不佳的重要原因[10]。既往对于肺癌根治术患者多以术后呼吸功能康复训练为主，在术前干预较少。本研究对肺癌根治术患者实施术前强化呼吸训练干预，取得了较好的干预效果。

肺癌根治术手术时间长、肺组织切除后创伤大，加上插管等侵入性操作，患者术后肺顺应性下降、呼吸道中纤毛运动功能减弱、分泌物增加等，一方面可造成患者术后不同程度的肺容量下降及通气障碍，另一方面还可增加术后肺不张、胸腔积液、肺部感染等肺相关并发症发生风险[11]。术前强化呼吸训练的目的是通过帮助肺癌根治术患者建立正确的呼吸方式，增加患者膈肌的活动度，提高肺泡换气功能，促进术后肺功能恢复，从而稳定患者病情，改善患者生活质量[12-13]。本研究结果显示，观察组患者术后肺相关并发症总发生率低于对照组，提示术前强化呼吸训练有助于减少肺癌根治术患者术后并发症，同李丹凤等[14]报道结果一致。究其原因，与本研究中术前强化呼吸训练中呼吸控制训练、胸部扩张训练及腹部用力呼吸排痰训练三项内容密切相关，其中，缩唇呼吸训练有助于延缓呼气速度，增强气道内压力，增加肺泡换气量与潮气量，预防小气道闭合与塌陷[15]，而腹式呼吸训练、胸部扩张训练则对于增加膈肌运动能力，提高肺活量，改善气体在肺泡内的分布具有重要作用[16]。此外，腹部用力呼吸排痰训练一方面可提高患者呼吸功能，另一方面对于促进患者术后排痰及减少相关并发症具有重要作用[17]。本研究结果中，观察组患者经术前强化呼吸训练干预后，术后FEV1%pred、FEV1/FVC%、6MWT距离均高于对照组，Borg评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示术前强化呼吸训练有助于预防肺癌根治术后肺功能恶化，促进肺功能康复，同苏丽丽等[12]、张晓婷等[13]相关报道结果一致，其为强化呼吸训练的结果。此外，通过术前对患者开展认知和心理护理，增强了患者对于呼吸训练的认识和重视程度，这对于术前强化呼吸训练的顺利开展起到了积极的促进作用[18-20]。

综上所述，术前强化呼吸训练可减少肺癌患者术后相关并发症的发生，预防肺功能恶化，利于肺功能恢复，临床干预效果满意。

参考文献

[1]赵紫暄，杜灵彬，谢华，等.基于CiteSpace的中国肺癌筛查现状及趋势分析[J].肿瘤预防与治疗，2021，34（7）：655-663.

[2]赫捷，李霓，陈万青，等.中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J].中国肿瘤，2021，30（2）：81-111.

[3]邱琼香，易曼娜，李彩莲，等.术前呼吸功能训练合术后快速康复操对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者呼吸功能、生活质量和康复效果的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（13）：2583-2586.

[4]谢忠海，李鸿伟，臧金，等.非小细胞肺癌根治术患者术后临床特征调查及预后影响因素分析[J].中华全科医学，2022，20（11）：1860-1862.

[5]侯丽华，王冬冬，刘维娜，等.术前呼吸功能锻炼对肺癌患者术后肺功能的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（25）：160-162.

[6]支修益，石远凯，于金明.中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）[J].中华肿瘤杂志，2015，37（1）：67-78.

[7] RODR?GUEZ-BLANCO C，BERNAL-UTRERA C，ANARTE-LAZO E，et al.Breathing exercises versus strength exercises through telerehabilitation in coronavirus disease 2019 patients in the acute phase： a randomized controlled trial[J].Clin Rehabil，2022，36（4）：486-497.

[8] STENGER M，JAKOBSEN E，WRIGHT G，et al.A comparison of outcomes and survival between Victoria and Denmark in lung cancer surgery： opportunities for international benchmarking[J].ANZ J Surg，2022，92（5）：1050-1055.

[9]王海勇，喻光懋，王彬，等.单操作孔与三孔胸腔镜肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的效果及对肺功能的影响[J].中国临床保健杂志，2021，24（2）：255-258.

[10]严晓霞，刘虹婷，周春娟，等.胸腔镜下肺癌根治术后持续性肺不张发生的影响因素分析及预测模型构建[J].中华现代护理杂志，2022，28（1）：27-31.

[11] RTVK A，RRB A，KCMJP A，et al.Preoperative risk factors for major postoperative complications after complex gastrointestinal cancer surgery： a systematic review[J].Eur J Surgl Oncol，2021，47（12）：3049-3058.

[12]苏丽丽，陈霞.术前强化肺康复训练对老年肺癌患者术后肺相关并发症及主动循环呼吸技术训练依从性的影响[J].川北医学院学报，2020，35（6）：1070-1073.

[13]张晓婷，张丹丹，张华.主動呼吸循环技术联合术前肺康复运动训练在老年肺癌胸腔镜术后康复中的作用[J].内蒙古医学杂志，2020，52（9）：1054-1055.

[14]李丹凤，于乐静，苏丹，等.术前系统呼吸训练对单肺通气肺癌根治术患者术后短期呼吸运动功能及应激反应的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（2）：237-241.

[15]薛春兰，丁叶霞，周春香.缩唇-腹式呼吸配合呼吸操训练在稳定期慢性阻塞性肺疾病病人护理中的应用[J].全科护理，2021，19（35）：4974-4977.

[16]王丽娟，焦芝清，马征.术前呼吸功能训练对肺癌根治术患者术后恢复速度、肺通气功能及肺癌预后因子水平的影响[J].河南外科学杂志，2022，28（3）：46-48.

[17]魏志杰，张靖华，孟利芳.呼吸道管理及呼吸训练对肺癌术后患者肺功能指标、排痰效果、肺部感染及康复情况的影响[J].癌症进展，2021，19（13）：1386-1389，1402.

[18]陆燕，唐江红，林琦.肺癌手术患者行个性化心理护理模式对患者术后恢复效果的影响[J].结直肠肛门外科，2021，27（1）：186-187.

[19]黄展丽.术前综合心理护理对肺癌患者术后生存质量的影响[J].临床医学工程，2020，27（11）：1577-1578.

[20]李海红，陈丽霞.心理护理及健康教育对肺癌患者术后生存质量及情绪的影响效果观察[J].心理月刊，2020，15（24）：22-23.