针灸联合鼓室注射地塞米松治疗突发性聋的临床效果分析

2024-02-22郭凌云兰花兰宁易静

中国医学创新 2024年1期

郭凌云　兰花　兰宁　易静

【摘要】目的：分析針灸联合鼓室注射地塞米松治疗突发性聋的临床效果。方法：选取宜春市人民医院2021年6月—2023年1月收治的90例突发性聋患者为研究对象，将其随机分为传统治疗组、鼓室注射组和针灸联合鼓室注射组，各30例。传统治疗组实施常规对症治疗，鼓室注射组在传统治疗组基础上鼓室注射地塞米松，针灸联合鼓室注射组在鼓室注射组基础上实施针灸治疗。比较三组临床疗效、血液流变学指标及不良反应情况。结果：针灸联合鼓室注射组治疗总有效率高于鼓室注射组及传统治疗组（P<0.05）。治疗后三组红细胞沉降率（ESR）、血浆比黏度、红细胞压积均较治疗前降低，针灸联合鼓室注射组上述指标均低于鼓室注射组和传统治疗组，且鼓室注射组低于传统治疗组（P<0.05）。三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针灸联合鼓室注射地塞米松治疗突发性聋效果显著，可改善内耳血液微循环及听力，且治疗安全性较高。

【关键词】突发性聋针灸鼓室注射地塞米松

[Abstract] Objective： To analyze the clinical efficacy of acupuncture combined with tympanic cavity injection of Dexamethasone in the treatment of sudden deafness. Method： A total of 90 patients with sudden deafness admitted to Yichun People's Hospital from June 2021 to January 2023 were selected as the research objects. They were randomly divided into the traditional treatment group， the tympanic cavity injection group and the acupuncture combined with tympanic cavity injection group， with 30 cases in each group. The traditional treatment group was treated with conventional symptomatic treatment， the tympanic cavity injection group was treated with tympanic cavity injection of Dexamethasone on the basis of the traditional treatment group， and the acupuncture combined with tympanic cavity injection group was treated with acupuncture on the basis of the tympanic cavity injection group. The clinical efficacy， hemorheological indexes and adverse reactions of the three groups were compared. Result： The total effective rate of the acupuncture combined with tympanic cavity injection group was higher than those of the tympanic cavity injection group and the traditional treatment group （P<0.05）. After treatment， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， plasma specific viscosity and hematocrit in the three groups were lower than those before treatment， the above indicators in the acupuncture combined with tympanic cavity injection group were lower than those in the tympanic cavity injection group and the traditional treatment group， and the tympanic cavity injection group was lower than those in the traditional treatment group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups （P>0.05）. Conclusion： The acupuncture combined with tympanic cavity injection of Dexamethasone is effective in the treatment of sudden deafness. It can improve the blood microcirculation in the inner ear and improve the hearing， and has high therapeutic safety.

[Key words] Sudden deafness Acupuncture Tympanic cavity injection Dexamethasone

突发性聋是耳鼻喉科常见病症，临床多表现为听力突然下降，并伴有耳闷胀、耳鸣、重听等症状，严重可导致患者永久性丧失听力，影响患者日常生活[1]。目前临床治疗突发性聋以营养神经、改善微循环、使用激素等对症治疗为主，其中糖皮质激素作为公认的一线药物，可通过静脉滴注、口服、鼓室注射等途径用于治疗[2]。地塞米松是临床常用的糖皮质激素药物，能够促进内耳微循环的改善，抑制局部免疫及炎症反应[3]。经鼓室注射该药能够直接作用于内耳，可快速起效，并且能够避开血液循环障碍，保证药物浓度，充分发挥药效[4]。针灸疗法是被临床广泛应用的中医方法，能够直接作用于患处，发挥调和阴阳、通经活络作用。中医学者研究指出，采用针灸疗法治疗突发性聋能够有效改善听力，促进微循环[5]。本研究将针灸与鼓室注射地塞米松联合应用于突发性聋患者的治疗中，观察临床效果，并分析作用机制。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取宜春市人民医院2021年6月—2023年1月收治的90例突发性聋患者为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]《突发性聋的诊断和治疗指南》中突发性聋的诊断标准；（2）均为首次发病，且均为单侧发病，病程<2周；（3）具有沟通及交流能力，可配合治疗。排除标准：（1）有精神疾病史，中途退出研究；（2）伴有内耳畸形、中耳病变、窝后占位性病变；（3）对本研究所用药物过敏。将其随机分为传统治疗组、鼓室注射组和针灸联合鼓室注射组，各30例。研究经本院伦理委员会审核批准[2021审（015号）]，患者均知情同意本研究。

1.2 方法

傳统治疗组实施常规对症治疗。给予营养神经药物：维生素B1注射液（生产厂家：华中药业股份有限公司，批准文号：国药准字H42021510，规格：2 mL︰0.1 g）0.1 g/次，肌注，1次/d；维生素B12注射液（生产厂家：湖南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020313，规格：1 mL︰0.5 mg）0.5 mg/次，肌注，1次/d。扩血管药物：银杏叶提取物注射液[生产厂家：悦康药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20070226，规格：5 mL︰17.5 mg（含银杏黄酮苷4.2 mg）]87.5 mg/次，静脉滴注，1次/d。糖皮质激素药物：地塞米松磷酸钠注射液（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41020330，规格：1 mL︰5 mg）10 mg/次，静脉滴注，1次/d，连续治疗5～7 d。鼓室注射组在传统治疗组基础上鼓室注射地塞米松。指导患者取平卧位，头转向健侧，常规消毒耳部，表面麻醉5 min后，将5 mg地塞米松磷酸钠注射液抽入注射器内，在耳内镜辅助下，于鼓膜前上象限穿刺入针，穿破鼓膜后，缓慢推注药液，注射完成后退针，禁止患者说话吞咽，保持平卧位，保持头后仰20 min。每间隔1 d注射1次，连续治疗4、5次。针灸联合鼓室注射组在鼓室注射组基础上实施针灸治疗。取听宫、耳门、翳风、听会为主穴；实证配合谷、中渚、风池、太冲、外关等穴；虚证配关元、百会、太溪、三阴交等穴。指导患者取坐位或仰卧位，稍侧头，将耳部穴位暴露，常规消毒各穴位，使用毫针（0.25 mm×40 mm），实施实泻虚补法，得气后，使用红外线治疗灯治疗，留针30 min，1次/d，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）临床疗效：治疗后听力受损恢复正常，达到健耳水平或恢复至此次患病前听力水平为痊愈；听力分贝下降>30 dB为显效；听力分贝下降15～30 dB为有效；听力分贝下降<15 dB为无效。总有效=痊愈+显效+有效。（2）血液流变学指标：治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，置入抗凝管中，采用全自动生化分析仪检测红细胞沉降率（ESR）、血浆比黏度、红细胞压积等指标。（3）不良反应：记录三组耳鸣、头晕、恶心呕吐等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较用LSD检验；以率（%）表示计数资料，比较采用字²检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

三组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 三组临床疗效比较

针灸联合鼓室注射组治疗总有效率高于鼓室注射组和传统治疗组（字²=7.309，P=0.026），见表2。

2.3 三组血液流变学指标比较

治疗后，三组ESR、血浆比黏度、红细胞压积均较治疗前降低，针灸联合鼓室注射组上述指标均低于鼓室注射组和传统治疗组，且鼓室注射组低于传统治疗组（P<0.05）。见表3。

2.4 三组不良反应发生率比较

三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字²=0.150，P=0.928），见表4。

3 讨论

突发性聋的病因及病理生理机制尚未完全阐明，全身及局部因素均会诱发突发性聋，但临床大量研究认为该病与自身免疫功能、供血障碍等因素密切相关[7]。因此临床治疗突发性聋应以抗病毒、改善微循环、扩张血管、营养神经等治疗为主，并且物理疗法在临床也得以广泛应用[8]。地塞米松为糖皮质激素药物，具有强效抗感染抗炎作用，以往该药治疗突发性聋主要采用经，静脉滴注全身给药的方式，虽取得良好效果，但全身应用激素药物易增加不良反应风险，且耳局部药物浓度低，致使起效缓慢，部分患者治疗效果不理想[9-10]。鼓室注射地塞米松通过局部给药，不仅直达病灶，且能够提高内耳局部药物浓度，快速发挥药效，提高治疗效果[11]。

随着中医学在临床中的广泛应用，针灸作为传统的中医疗法在突发性聋治疗中发挥良好效果。中医学中将突发性聋归属于“暴聋”范畴，认为气滞血瘀为主要病机，气机不畅，血液停滞凝结，阻滞耳窍，而致耳聋[12-13]。故中医治疗主张行气活血，通络开窍之法。针刺治疗突发性聋度主要选取耳周多个主穴及循经取配穴，刺激机体耳廓周围经络及神经，持续提高内耳毛细血管通透性，改善内耳局部血液循环，发挥改善听力作用[14-15]。本研究结果显示，针灸联合鼓室注射组治疗总有效率高于鼓室注射组及传统治疗组，ESR、血浆比黏度、红细胞压积均低于鼓室注射组及傳统治疗组。提示突发性聋患者实施针灸联合鼓室注射地塞米松治疗可提高临床效果，改善血液流变学指标。分析其原因为针灸取耳周听宫、耳门、翳风、听会等为主穴，将合谷、中渚、风池、太冲、外关、三阴交等作为配穴，而刺激上述诸多穴位可发挥行气活血、通经络、滋阴泻火、刺激听觉神经的功效[16-17]。现代医学研究认为针灸通过刺激耳周穴位，疏通耳周经络，改善内耳血液循环，提高血液流速，促使脑部内血流及内耳血流循环逐渐恢复至正常状态，加速听觉恢复，提高听力[18-20]。因此针灸与鼓室注射地塞米联合共同作用于患耳，能够提高综合治疗效果，促进内耳血液微循环和听力的恢复[21-22]。此外三组不良反应发生率比较无显著差异，提示针灸联合鼓室注射地塞米松治疗具有较高安全性。

综上所述，针灸联合鼓室注射地塞米松治疗突发性聋效果显著，可改善内耳血液微循环及听力，治疗安全性较高。

参考文献

[1]李丽，刘洋君.神经节苷脂联合地塞米松对老年突发性耳聋患者疗效及炎性因子的影响[J].哈尔滨医科大学学报，2022，56（2）：166-170.

[2]文科，侯楠，陈嘉.红花黄色素联合倍他司汀对突发性耳聋患者听阈水平，血液流变学及血脂指标的影响[J].疑难病杂志，2020，19（4）：385-388.

[3]闫一敏，巩红娟，陈子涵，等.巴曲酶+地塞米松对突发性耳聋患者血液流变学的影响[J].安徽医学，2021，42（4）：421-425.

[4]纪越，王志海，张志茂.鼓室内注射泼尼松龙与地塞米松治疗难治性突发性耳聋的疗效及对血液流变学的影响[J].中国医刊，2021，56（4）：400-403.

[5]李让钱.新九针疗法为主治疗突发性耳聋的临证体会[J].中国针灸，2021，41（3）：293-294.

[6]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[7] RUEANGWIT N.Efficacy and safety of AM-111 in the treatment of acute unilateral sudden deafness-a double-blind，randomized，placebo-controlled phase 3 study[J].Otology & Neurotology，2020，40（5）：584-594.

[8]钟萍，卢兢哲，郑芸，等.2019年美国突发性聋临床实践指南（更新版）[J].听力学及言语疾病杂志，2020，28（4）：474-479.

[9]杨小颖，黄飞.高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋的疗效及相关影响因素研究[J].贵州医药，2022，46（6）：889-891.

[10]杨丽萍，祁平，张祖贵，等.通窍耳聋丸联合地塞米松对突发性聋患者血液流变学、内皮功能及免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（15）：1626-1630.

[11]顾韵，郑楚杰，马永明.鼓室注射地塞米松磷酸钠注射液与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋疗效观察及不良反应分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2020，27（10）：592-594.

[12]韦永政，钟沛丽，林诗雨，等.林国华针灸治疗难治性突发性耳聋经验撷要[J].中国针灸，2021，41（3）：1129-1130.

[13]张志鹏，林飞，宋卫东，等.中医汤药联合针灸治疗突发性耳聋伴耳鸣眩晕的疗效观察[J].皖南医学院学报，2021，40（4）：344-347.

[14]周海婷，齐鹏，赵瑜.开窍复聪针刺法治疗突发性耳聋（肝火上炎证）临床观察[J].四川中医，2021，39（12）：198-202.

[15]温燕婷，陈劼.基于数据挖掘分析近20年针刺治疗突发性耳聋的选穴规律[J].广州中医药大学学报，2021，38（10）：2192-2196.

[16]葛仪方，谯凤英，刘鼐.灵骨穴深刺结合小醒脑针刺法治疗难治性突发性耳聋28例[J].中国针灸，2022，42（9）：997-998.

[17]邹冬蕾，刘鑫，庄礼兴，等.庄礼兴教授针刺治疗突发性耳聋临证撷青[J].中医药学报，2021，49（6）：65-67.

[18]王茗茗，单立影，徐景利.突发性耳聋患者针灸治疗的有效性及对患者血液流变学指标的影响[J].河北医药，2022，44（6）：923-929.

[19]孙永明，吴华，郑建华.针灸联合药物治疗平坦下降型突发性聋的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2021，29（1）：14-18.