在不同肌松药联合丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者的影响

2024-02-22张荣洪邱吉明刘菲刘慧珍

中国医学创新 2024年1期

张荣洪　邱吉明　刘菲　刘慧珍

【摘要】目的：探究在不同肌松药联合丙泊酚麻醉下无抽搐电休克治疗（MECT）对精神分裂症（SZ）患者的影响。方法：选取2021年4月—2022年9月赣州市第三人民医院收治的78例行MECT治疗的SZ患者，随机分为对照组、观察组，各39例。对照組给予琥珀胆碱+丙泊酚麻醉，观察组给予维库溴铵+丙泊酚麻醉，两组均MECT治疗3周。比较两组麻醉围手术期收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）；比较两组肌松药起效时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间及症状程度[阳性及阴性综合征量表（PANSS）]。结果：麻醉中、麻醉后，两组SBP、DBP、HR较麻醉前均升高，但观察组变化幅度均更小（P<0.05）。两组围手术期SaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。与对照组比，观察组肌松药起效时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间均更短（P<0.05）。治疗后，观察组PANSS评分低于对照组（P<0.05）。结论：与琥珀胆碱比，维库溴铵联合丙泊酚麻醉下进行MECT，能够维持SZ患者生命体征稳定，缩短麻醉恢复时间，减轻患者症状。

【关键词】精神分裂症无抽搐电休克治疗丙泊酚肌松药症状程度

[Abstract] Objective： To investigate the effect of modified electroconvulsive therapy （MECT） under different muscle relaxants and Propofol anesthesia on patients with schizophrenia （SZ）. Method： A total of 78 patients with SZ treated with MECT at Third People's Hospital of Ganzhou from April 2021 to September 2022 were selected， were randomly divided into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group was treated with Succinylcholine + Propofol anesthesia， and the observation group was treated with Vecuronium Bromide + Propofol anesthesia， both groups were treated with MECT for 3 weeks. Systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， heart rate （HR）， and arterial oxygen saturation （SaO2） were compared between the two groups during the perioperative period of anesthesia; onset time of muscle relaxants， the recovery time of spontaneous respiration， the awakening time and the symptoms severity [positive and negative syndrome scale （PANSS）] were compared between the two groups. Result： During and after anesthesia， SBP， DBP， and HR in both groups were increased compared with those before anesthesia， but the observation group were showed smaller changes （P<0.05）. There was no statistically significant difference in perioperative SaO2 between the two groups （P>0.05）. Compared with the control group， onset time of muscle relaxants， the recovery time of spontaneous respiration and the awakening time in the observation group were shorter （P<0.05）. After treatment， the PANSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with Succinylcholine， MECT under Vecuronium Bromide combined with Propofol anesthesia can maintain the stability of vital signs of SZ patients， shorten the recovery time of anesthesia， and reduce the symptoms of patients.

[Key words] Schizophrenia Modified electroconvulsive therapy Propofol Muscle relaxants Symptom degree

精神分裂症（SZ）是慢性精神障碍，若未经及时有效治疗，容易导致认知功能障碍，降低生活质量。药物是首选治疗SZ的方法，能够有效减轻患者症状，控制疾病进展，部分患者经药物治疗后可实现痊愈，但仍有部分患者症状未得到缓解，效果不佳[1]。无抽搐电休克治疗（MECT）是利用麻醉技術，保证在肌肉松弛及沉睡状态下进行电刺激治疗，能够有效抑制大脑异常活动，控制精神症状[2-3]。但MECT会引起一过性血压升高、心律失常等，或导致头晕等并发症，为减少并发症风险，麻醉种药物的改进成为研究重点[4-5]。丙泊酚是MECT常用麻醉药物，能够稳定机体循环，对认知影响较小[6]。在MECT中，肌松药起到重要作用，能够预防肌肉疼痛。琥珀胆碱、维库溴铵均是常见肌松药，均有较好的肌肉松弛效果，但具体何种肌松药联合丙泊酚用于MECT中效果更好尚未明确。基于此，本研究旨在观察不同肌松药联合丙泊酚麻醉下MECT对SZ患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市第三人民医院收治的78例行MECT治疗的SZ患者，纳入时间为2021年4月—2022年9月。纳入标准：（1）SZ符合ICD-10精神与行为障碍分类中的诊断标准[7]；（2）均在本院进行MECT，符合该治疗方案的适应证，如拒绝服药、身体木僵；存在较为严重的自伤或者自杀等过激行为等；（3）临床资料完整，能够完成此次研究；（4）入组近6个月未进行MECT方案治疗；（5）主动参与此次调查。排除标准：（1）MECT知情同意书缺失；（2）在MECT期间，检查发现其他共病；（3）脑器质性疾病及严重的心、肝、系统疾病。剔除标准：中途因各种原因未完成整个治疗周期者。随机分为对照组、观察组，各39例。家属均同意本研究。本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

全部患者均接受MECT治疗，治疗前，告知患者禁食、禁水8 h，进入治疗室后，连接心电图，密切监测患者血压、心率（HR）等生命体征；指导患者取平卧位，于开始治疗前5 min，静脉推注阿托品0.5 mg，协助患者四肢保持自然舒展状态，开放上肢静脉。观察组静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：20 mL︰0.2 g）、0.1 mg/kg维库溴铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H19991172，规格：4 mg），于40～50 s之内推完，麻醉2.0～2.5 min后，给予MECT。对照组静脉推注阿托品0.5 mg后，静脉注射1.5 mg/kg丙泊酚，待睫毛反射消失后，静脉注射1.0 mg/kg琥珀胆碱（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054745，规格：1 mL︰50 mg），于10～15 s内推完，1.0～1.5 min后进行MECT治疗。麻醉后，给予面罩吸氧，进行手控呼吸，一旦肌束收缩消失，将口腔保护器插入患者口中，然后使用美国鹰特提供的醒脉通Ⅳ型MECT治疗仪DGX模式，结合患者病情、身体状况设置适当参数治疗；过程中密切观察患者生命体征及麻醉恢复情况。两组均治疗3周，第1周治疗3次，第2周治疗2次，第3周治疗1次。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期生命体征情况：于麻醉前、麻醉中（麻醉30 min后）、麻醉后（患者恢复睫毛反射时），利用艾瑞康M-9000E多参数心电监护仪记录患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR、动脉血氧饱和度（SaO2）等变化；（2）记录患者肌松药起效时间、自主呼吸恢复及苏醒时间；（3）症状程度：于治疗前后，采用阳性及阴性综合征量表（PANSS）对患者症状程度进行评估，包括一般精神病理、阴性及阳性症状3个方面，分别16、7、7个条目，还有3个评估攻击危险的条目，共计33个条目，每个记1～7分，共计33～231分，得分越高，患者症状越重[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用字²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料

对照组男18例，女21例；年龄24～64岁，平均（43.38±5.17）岁；病程：<6个月9例，6～12个月21例，>12个月9例；疾病类型：单纯型22例，偏执型17例。观察组男19例，女20例；年龄22～69岁，平均（44.28±5.39）岁；病程：<6个月10例，6～12个月19例，>12个月10例；疾病类型：单纯型24例，偏执型15例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 围手术期生命体征

麻醉前，两组生命体征比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉中、麻醉后，两组SBP、DBP、HR较麻醉前均升高，但观察组均低于对照组（P<0.05）；两组围手术期SaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 麻醉指标

与对照组比，观察组肌松药起效时间、自主呼吸恢复时间及苏醒时间均更短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 症状程度

治疗前，两组PANSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PANSS评分较治疗前均下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

SZ是精神科常见疾病，病情迁延难愈，容易反复发作，部分患者还会出现精神残疾，并发精神衰退，影响生活质量[9]。抗精神病药是既往治疗SZ主要手段，但部分患者经药物治疗后症状未得到缓解，效果有限[10]。MECT将麻醉技术作为基础，通过静注相应麻醉药物，能够确保患者在放松及入睡情况下进行治疗，可确保治疗效果，达到治疗目的[11-13]。MECT将麻醉技术作为基础的原因主要是为减轻患者紧张及焦虑感，进而达到镇静效果，减轻机体应激反应[14]。但具体何种麻醉方案效果更佳尚未明确。

在丙泊酚麻醉下，患者可呈现出无意识及安静状态，预防患者因为紧张、焦虑等情绪影响电刺激效果，且可控制患者抽搐症状，降低不良反应风险[15-16]。与硫喷妥钠比较，丙泊酚更利于维持机体循环系统稳定，可降低患者认知功能损伤风险[17]。肌松药在MECT治疗中发挥重要作用，理想的肌松药应具有起效快、作用强、恢复快等特点，且迷走神经阻滞弱，可短期内周期性使用等，目前尚未发现满足全部特性的肌松药[18-19]。琥珀胆碱、维库溴铵是常见的肌松药，前者是短效去极化肌松药，作用时间短，是MECT治疗经典药物，后者是中效非去极化肌松药，报道较少。

本研究结果显示，麻醉中、麻醉后，两组SBP、DBP、HR均较麻醉前有所升高，但观察组均低于对照组，观察组麻醉恢复时间均短于对照组，且观察组治疗后PANSS评分低于对照组，结果表明，与琥珀胆碱比，维库溴铵联合丙泊酚麻醉下进行MECT，可缩短麻醉恢复时间，维持生命体征稳定，进而减轻患者症状。原因在于，琥珀胆碱能够通过与骨骼肌N2胆碱受体结合，产生去极效应，引起骨骼肌松弛，达到放松肌肉效果，但该药物会出现颅内压、血钾升高等风险，导致心动过缓、心律失常等不良事件，严重者可能会心脏骤停，不利于生命体征稳定[20]。维库溴铵通过阻滞前乙酰胆碱受体，消除琥珀胆碱引起的肌震颤，肌松效果更好，能够控制肌张力，减少肌强烈收缩引起的并发症，与丙泊酚联合应用达到良好镇静、肌松效果，维持生命体征稳定，促进麻醉恢复，进而保证电刺激效果，减轻患者症状[21]。

综上所述，与琥珀胆碱比，维库溴铵联合丙泊酚麻醉下进行MECT治疗，能够维持SZ患者生命体征稳定，缩短麻醉恢复时间，减轻患者症状。

参考文献

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