重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的临床研究

2024-02-22陈俊炎张雪梅姚芬芬胡洪菱范恬昕罗玲华张航游小燕

中国医学创新 2024年1期

陈俊炎　张雪梅　姚芬芬　胡洪菱　范恬昕　罗玲华　张航　游小燕

【摘要】目的：观察重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失语症的效果。方法：选取2019年1月—2020年12月于南昌大学第三附属医院收治的脑卒中后失语症患者90例为研究观察对象，按照随机数字表方法将其分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）。A组采用常规言语训练干预，B组采用经颅磁刺激干预，C组采用经颅磁刺激+常规言语训练干预。比较三组治疗前与治疗2、4周后汉语失语成套测验、失语指数（AQ）评分和功能性核磁共振（fMRI）检查结果。结果：治疗前三组谈话、理解、复述、命名、阅读、写病情评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组上述评分均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组AQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组AQ评分均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，三组胆碱（Cho）/血肌酐（Scr）、N-乙酰天冬氨酸（NAA）/Scr、Lac/Scr比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组Cho/Scr、乳酸（Lac）/Scr均低于A组、B组，C组NAA/Scr高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：脑卒中后失语症患者采用重复经颅磁刺激治疗，能够调控神经活动，有效改善言语功能及失语症状。

【关键词】脑卒中重复经颅磁刺激失语症失语指数

[Abstract] Objective： To observe the effect of repeated transcranial magnetic stimulation in the treatment of aphasia after stroke. Method： A total of 90 patients with aphasia after stroke admitted to the Third Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2019 to December 2020 were selected as the research objects. According to the random number table method，they were divided into group A （30 cases）， group B （30 cases） and group C （30 cases）. Group A received conventional speech training intervention， group B received transcranial magnetic stimulation intervention， and group C received transcranial magnetic stimulation + conventional speech training intervention. The scores of aphasia battery in Chinese， aphasia quotient （AQ）， and the results of functional magnetic resonance imaging （fMRI） were compared among the three groups before treatment and 2， 4 weeks after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in the scores of talking， understanding， retelling， naming， reading and writing about illness among the three groups （P>0.05）; after 2 and 4 weeks of treatment， the above scores in group C were higher than those in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the scores of AQ among the three groups （P>0.05）. after 2 and 4 weeks of treatment， the scores of AQ in group C were higher than that of group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in choline （Cho）/serum creatinine （Scr）， N-acetyl aspartate （NAA）/Scr and lactic acid （Lac）/Scr among the three groups （P>0.05）; after 2 and 4 weeks of treatment， Cho/Scr and Lac/Scr in group C were lower than those in group A and group B， while NAA/Scr in group C was higher than that in group A and group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repeated transcranial magnetic stimulation can regulate neural activity and effectively improve speech function and aphasia symptoms in patients with aphasia after stroke.

[Key words] Stroke Repeated transcranial magnetic stimulation Aphasia Aphasia quotient

脑卒中是急性脑血管疾病的一种，主要特征为发病快，出现局灶性神经功能缺损，临床上根据发病原因不同分为缺血性脑卒中、出血性脑卒中两类。我国新发卒中195万人/年，死于卒中156万人/年[1-2]。此病发病率高，病发后幸存者表现为不同类型的功能障碍，包括言语、运动、吞咽功能障碍等。言语功能障碍发生率较高，也被称之为失语症，给患者及所在家庭增加经济负担。脑卒中患者失语症出现同脑部器质性病变有关，针对脑卒中失语症患者采取康复治疗极为重要。以往所用言语训练干预，虽可以起到一定作用，但效果不够理想[3-4]。基于此，本研究选取2019年1月—2020年12月于南昌大学第三附属医院收治的脑卒中后失语症患者90例为研究观察对象，观察重复经颅磁刺激（rTMS）治疗脑卒中后失语症效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月于本院收治的腦卒中后失语症患者90例为研究观察对象。纳入标准：（1）初次发病的脑卒中后失语症患者；（2）均为右利手；（3）发病前语言功能正常；（4）以汉语为母语；（5）发病后意识清楚可合作；（6）无认知障碍及相关精神疾病病史。排除标准：（1）存在全身感染性疾病；（2）合并恶性肿瘤/癌症；（3）依从性较差；（4）研究期间参与其他医学研究项目。按照随机数字表法将其分为A组（30例）、B组（30例）、C组（30例），研究经本院医学伦理委员会批准，参与本次研究的患者均对研究内容知情，签署《知情同意书》，表示自愿参与研究。

1.2 方法

A组：仅给予言语训练。医护人员评估患者情况，制订患者言语训练计划。（1）发音训练。指导患者进行噘嘴、吡牙、鼓腮、伸缩舌等发音训练，初始训练从声音支配、口形训练开始，指导患者控制唇舌。训练时从韵母训练、声母训练开始，之后再进行近似音的练习。（2）发音肌肉训练。评估患者情况，指导患者进行口腔肌肉、舌肌肉训练，促进患者发音肌肉功能恢复。（3）听觉刺激。采用短视频、广播等多种渠道，进行听觉、文字等训练，反复提供言语信号，对患者思维产生刺激。（4）构音训练。训练按照字-词-词组-句子-短文等顺序进行。（5）日常交流训练。积极同患者交流，多给予患者鼓励、关心、表扬，在对话交流期间指导患者进行听说读写等训练。言语训练30 min/d。B组：每天交替使用武汉依德瑞公司生产的CYY-ⅠA型经颅磁刺激仪高频刺激患侧大脑Broca区，低频刺激健侧Broca区镜像区，5 Hz磁刺激咽部。C组：每天做完经颅磁刺激（TMS）后再进行言语训练。TMS步骤过程同B组，言语训练步骤过程同A组。

1.3 观察指标及评价标准

比较三组治疗前、治疗2、4周后汉语失语成套测验（ABC）评分、失语指数（AQ）、功能性核磁共振成像（fMRI）检查结果。（1）ABC：该测验为高素荣等在1988年编制，参考西方失语成套测验（WAB），充分结合我国情况，进行修改、探索，量表可以从口语表达、听理解、阅读、书写等方面进行评估，研究选取谈话（27分）、理解（150分）、复述（100分）、命名（仅选取测试颜色和反应命名两项，共24分）、阅读（120分）、写病情（5分）6个方面进行评估，分数越高则患者情况越理想[3]。（2）AQ测定：满分100分，AQ<93.8则可以判定有失语[4]。（3）fMRI检查：使用fMRI确定梗死病灶的位置，测定N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、乳酸（Lac）、血肌酐（Scr）水平，计算Cho/Scr、NAA/Scr、Lac/Scr。

1.4 统计学处理

研究所有数据应用SPSS 24.0软件统计分析，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示、对比采用F检验，组间两两对比采用LSD-t检验，计数资料以率（%）表示，组间对比采用字²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组基线资料比较

A组男19例，女11例，年龄25～76岁，平均（58.17±2.14）岁；B组男20例，女10例，年龄25～76岁，平均（58.23±2.17）岁；C组男18例，女12例，年龄25～76岁，平均（58.21±2.15）岁；三组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组汉语失语成套测验情况比较

治疗前三组谈话、理解、复述、命名、阅读、写病情评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组上述评分均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 三组AQ比较

治疗前，三组AQ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组AQ高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组fMRI检查情况比较

治疗前，三组Cho/Scr、NAA/Scr、Lac/Scr比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2、4周后，C组Cho/Scr、Lac/Scr均低于A组、B组，C组NAA/Scr高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑卒中后失语症治疗方法为语言训练，该种训练方法耗费大量物力、人力，收效甚微。随着康复医学的蓬勃发展，新的康复技术的不断涌现，精准康复理念的推出，探索脑神经结构-功能网络关联性，已经成为神经康复学、认知心理学、神经科学、神经信息学等诸多领域的热门研究方向[5-6]。

TMS技术是一种无创、无痛、安全的神经调控疗法，直接作用于中枢神经系统，调控神经活动，改善异常脑区功能。其具有“高频兴奋，低频抑制”的双向调节作用，迅速促进双侧大脑半球间抑制平衡的恢复，该技术在精神卫生领域应用广泛，对焦虑、抑郁等有良好的治疗作用[7-9]。本研究中，C组治疗2、4周后，谈话、理解、复述、命名、阅读、写病情评分均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C组治疗2、4周后失语指数均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05），究其原因，采用rTMS结合神经影像检查（功能磁共振）的方法可以准确确定脑神经结构-功能的定位关系，针对相关功能区进行重复刺激，改善患者病情[10-12]。rTMS通过磁生电的原理，治疗中利用快速变化的磁场，创造电流（弥散的大脑区域内），对神经电活动产生影响，改善患者言语功能，缓解失语症病症。rTMS将成为脑梗死后失语症康复治疗的一种重要、快速、有效的治疗方法，有效加速患者康复。rTMS+常规言语训练，增强治疗效果，最大程度地恢复患者言语功能[13-15]。研究结果显示C组治疗2、4周后Cho/Scr、Lac/Scr均低于A组、B组，NAA/Scr均高于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；究其原因，TMS技术是一种无创、无痛、安全的神经调控疗法，直接作用于中枢神经系统，调控神经活动，改善异常脑区功能[16-19]。周海燕等[20]，同样选择脑卒中失语症患者为研究对象，予以低频rTMS联合言语训练，结果显示治疗后两组的WAB各项评分均高于同组治疗前，且观察组高于对照组，同本次研究结果高度一致。此次研究选取样本量有限，未深入分析rTMS治疗脑卒中时间不同干预效果差异，下次研究深入分析。

综上所述，rTMS治疗脑卒中后失语症的临床效果理想，治疗后能够调控神经活动，有效改善言语功能及失语情况。

参考文献

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