盆底康复治疗仪联合盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁患者的应用效果

2024-02-21王春慧

河南医学研究 2024年1期

王春慧

(南阳市宛城区第一人民医院妇产科,河南南阳 473000)

产后压力性尿失禁(postpartum stress urinary incontinence,PSUI)是女性产后尿失禁最常见的类型,多因阴道分娩和妊娠造成的盆底肌韧带、肌肉及筋膜损伤所致[1]。当患者腹部压力增大,尿液会不自主流出,未及时治疗易引起会阴部皮疹、尿路感染等,影响患者身心健康[2]。临床治疗PSUI方法较多,其中盆底肌锻炼作为常见的康复方法,可改善患者盆底肌张力,促进阴道收缩,进而改善盆底功能。但盆底肌锻炼具有一定主观性,受多种因素的影响,难以达到满意效果[3]。盆底康复治疗仪是尿失禁新型治疗器械,其通过脉冲电刺激改善神经功能,促进盆底肌规律性收缩、放松,与盆底肌锻炼联合治疗可进一步增强疗效[4]。有研究显示,盆底肌功能障碍与细胞外基质异常表达关系密切,其中结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、基质金属蛋白酶-1(matrix metalloproteinase-1,MMP-1)、骨桥蛋白(osteopontin,OPN)是纤维化相关细胞因子,与细胞外基质的重构相关,可用于病情的诊断[5-6]。但关于MMP-1、CTGF、OPN在盆底康复治疗仪与盆底肌锻炼联合治疗PSUI中的变化,临床报道较少。鉴于此,本研究选取PSUI患者资料进行分析,旨在探究盆底康复治疗仪与盆底肌锻炼联合的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年5月至2022年4月南阳市宛城区第一人民医院收治的108例PSUI患者临床资料,依据治疗方法分为观察组(57例)和对照组(51例)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 选取标准

(1)入选条件:符合PSUI诊断者[7];阴道分娩的单胎、足月妊娠患者;分娩前无尿失禁高危因素者;患者精神状态及认知正常者;临床资料完整者。(2)排除条件:合并产后大出血、宫腔严重感染患者;心、肝、肾功能严重障碍患者;既往泌尿系统手术史者;金属过敏、安装心脏起搏器患者。

1.3 治疗方法

(1)两组患者均遵医嘱调整生活习惯,包括饮食习惯、戒烟酒、作息习惯、运动习惯、营养支持等。(2)对照组:于恶露排净后给予盆底肌锻炼,排空膀胱,患者取站位或平卧位,在医生指导下将双腿微分开、屈曲,吸气时收缩盆底肌10 s,呼气时放松盆底肌10 s,每次重复上述动作15～30 min,每日3次,根据患者病情程度可适当延长锻炼时间。(3)观察组:于对照组基础上给予盆底康复治疗仪,分别将电极贴贴于患者下腹部、髂骨皮肤处,将探头消毒涂抹导电润滑剂后置于阴道内,电流从0逐渐增加,以患者感受盆底肌肉收缩,但无不适感受为宜,参数设置:脉宽200～400 μs,频率5～50 Hz,电流8～20 mA。每次治疗15～25 min,每日1次。两组均治疗2个月后评估疗效。

1.4 观察指标

(1)临床疗效。显效为漏尿症状及尿失禁体征消失,生活中无需使用尿垫;有效为尿失禁体征及漏尿症状明显改善;无效为未达上述标准或病情加重。(2)盆底肌力等级分布:采用盆底肌张力测试[8]评估治疗前与治疗2个月后盆底肌力,可分为Ⅰ～Ⅴ级,分级越低表示盆底肌力越差。(3)盆底肌肌电值:采用Glazer参数[9]评估治疗前与治疗2个月后盆底肌耐力收缩值、紧张收缩值、快速收缩最大值。(4)血清相关指标:采集患者治疗前与治疗2个月后外周静脉血5 mL,以转速3 500 r·min-1离心10 min分离低温冷藏。采用酶联免疫法测定CTGF、MMP-1、OPN水平。(5)预后情况:记录治疗前与治疗2个月后漏尿量;以尿失禁生活质量评定量表[10](incontinence quality of life questionnaire,I-QOL)评估患者治疗前与治疗 2个月后生活质量,包括心理障碍、社会障碍、行为障碍等3个维度,共100分,评分越高表示生活质量越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率(96.49%)高于对照组(80.39%)(P<0.05),见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 盆底肌力等级分布

两组盆底肌力等级分布治疗2个月后均较治疗前改善,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组盆底肌力等级分布比较[n(%)]

2.3 盆底肌肌电值

两组耐力收缩值、紧张收缩值、快速收缩最大值治疗2个月后均较治疗前升高,且观察组升高幅度大于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组盆底肌肌电值比较

2.4 血清相关指标

两组血清MMP-1、CTGF、OPN治疗2个月后均较治疗前下降,且观察组下降幅度较对照组大(P<0.05),见表5。

表5 两组血清相关指标水平

2.5 预后情况

两组漏尿量治疗2个月后较治疗前减少,观察组较对照组少,治疗2个月后I-QOL评分较治疗前升高,观察组较对照组高(P<0.05)。见表6。

表6 两组预后情况比较

3 讨论

PSUI是女性分娩后常见并发症,近年发生率呈升高趋势,已成为临床关注的公共健康问题之一[11]。PSUI治疗包括外科治疗与保守治疗,由于外科治疗创伤较大,多数患者更倾向于保守治疗[12]。盆底肌锻炼是保守治疗常见方案,可通过主动或被动盆底肌肉收缩锻炼达到治疗目的,具有操作简单、不受时间、地点限制等优点。由于患者发病后伴有尴尬、羞耻甚至抑郁等情况,往往拒绝积极治疗,导致效果不理想。因此,临床需探究效果确切、安全可靠的治疗措施,以改善患者治疗结局。

盆底康复治疗仪是一种产后康复器械,主要利用脉冲电流对神经、肌肉刺激改善神经功能,促进肌力恢复。本研究将其与盆底康复锻炼联合应用于PSUI的治疗,结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,治疗2个月后,漏尿量低于对照组,I-QOL评分高于对照组,提示联合治疗能增强治疗效果,降低患者漏尿量,改善患者预后。王雪莲等[13]研究也证实这一结论。本研究还显示,治疗2个月后,观察组盆底肌力等级分布优于对照组,耐力收缩值、紧张收缩值、快速收缩最大值高于对照组,说明盆底康复治疗仪与盆底康复锻炼能增强盆底肌耐力、张力及协调性,进而改善盆底功能。分析认为,两者联合可完善治疗机制,发挥协同增效作用,其中盆底肌锻炼的基础是正确地进行盆底肌肉收缩锻炼,盆底康复治疗仪通过脉冲刺激阴部激活休眠纤维细胞,增强神经信号的传导,促进盆底肌被动收缩,进而提高盆底肌肉组织的活性,增强排尿反射控制能力。

盆底肌功能障碍是引起PSUI的重要原因之一,主要表现为盆底支持系统结构萎缩及纤维化,其发生与细胞外基质蛋白重构相关[14-15]。因此,检测细胞外基质蛋白重构相关因子不仅能反映病情,还能评估治疗效果。MMP-1属于MMPs家族成员,能降解多种结缔组织胶原,有研究表明,MMP-1活性增强会促使阴道弹性蛋白、胶原蛋白降低,参与盆底肌功能障碍的发生及进展[16]。CTGF是由平滑肌细胞、纤维细胞等合成的糖蛋白,通过促使胶原沉积与纤维细胞增殖,维持细胞外基质的结构及功能。OPN是能在多种细胞基质中表达的促炎因子,参与细胞迁徙、趋化、炎性调控。徐静等[17]研究显示,OPN可能通过诱导盆底肌胶原蛋白重构,促使盆底肌功能障碍的发生。本研究中,治疗2个月后,两组血清MMP-1、CTGF、OPN水平均较治疗前下降,由此可见,两种治疗方式均能通过改善盆底肌功能,抑制血清相关细胞的表达,而观察组下降幅度高于对照组。相较于单独盆底肌锻炼,联合盆底康复治疗仪可促使盆底肌收缩,产生泵的作用而改善局部微循环,促进血清细胞的吸收,因此,观察组血清指标改善幅度加大。