个性化方案矫治先天性下颌恒切牙缺失临床分析

曾思婷 邓家俊 邵群乐 陈建明 周少云

[摘要]本文患者为年轻女性，骨性Ⅱ类，下颌先天性缺失一颗恒切牙，因面突、牙齿前突、不齐求治。根据患者的具体情况，采取个性化治疗方案。拔除14、24、26，35、45、47，矫正28、48，关闭所有拔牙间隙。患者治疗后前牙覆牙合覆盖正常，右侧尖牙及磨牙Ⅰ类关系，左侧尖牙及磨牙为Ⅲ类关系。

[关键词]下颌恒切牙；先天性牙齿缺失；骨性Ⅱ类；牙齿前突；拔牙矫治

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2024）01-0129-04

Clinical Analysis of Correction of Congenital Mandibular Permanent Incisor Tooth Loss with Personalized Treatment

ZENG Siting1，2，DENG Jiajun1，SHAO Qunle1，CHEN Jianming3，ZHOU Shaoyun1

（1.Department of Stomotology， Guangzhou Medical University Second Affiliated Hospital， Guangzhou 510260，Guangdong，China; 2.Department of Stomotology，Shenzhen Luohu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shenzhen 518009，Guangdong，China; 3.Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510180，Guangdong，China）

Abstracts： This article reported a young female with Skeletal Ⅱ Malocclusion and congenitally missing mandibular incisor， whose chief complaints were facial protrusion， teeth protrusion and misaligned teeth. According to the specific situation of the patient， an individualized treatment plan is adopted. Not only the maxillary first premolars and the mandible second premolars， but also the maxillary left first molar and the mandible second molar were extracted to level and align arch， while  retaining two third molars in the orthodontic treatment. Fianlly， all the extraction spaces were closed. After treatment， overbite and overjet were normal. The treatment successfully achieved Class Ⅰ relationship of the right canine and molar and a mild Class Ⅲ relationship for the left canine and molar.

Key words： mandibular permanent incisor teeth; congenital tooth loss; Skeletal Ⅱ; teeth protrusion; extraction treatment

先天缺失牙最常見于女性前牙区，下颌切牙先天缺失发生率为2.71%，下颌切牙缺失的部位多数为中切牙[1-2]。常导致咬合关系絮乱，前牙覆牙合、覆盖关系异常，上下中线不齐，上下颌牙列大小不协调，下牙列散在间隙，上下牙列Bolton指数不调，增加正畸治疗中良好牙合关系重建的难度，且Ⅱ类错牙合畸形的患者尤为严重[3-4]。其矫治计划和方法很灵活，本文介绍一例采用个性化方法矫治下颌先天性缺一切牙成年患者的正畸治疗，以期为临床先天缺失牙的治疗提供思路。

1  资料和方法

1.1 病例资料：某女，20岁。主诉：哨牙，嘴突。患者全身状况良好，既往史和家族史无特殊。

1.2 临床检查

1.2.1 面部检查：面部左右基本对称，口裂线平直，突面型，上唇外翻，唇厚，颏部形态较差，见图1。

1.2.2 口内检查：口腔卫生状况一般；恒牙列，上下牙弓卵圆形，14、15/45正锁牙合，44反牙合；上牙列轻度拥挤，下牙列中度拥挤，前牙中线不齐；双侧尖牙中性关系，磨牙中性关系，前牙中度深覆牙合深覆盖；12过小，22偏小，26牙冠变色，牙合面见充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面见充填物。见图2。

1.2.3 关节检查：双侧颞下颌关节无弹响，无明显压痛。

1.2.4 模型分析：前牙覆盖5.2 mm；上牙弓拥挤度3.1 mm；下牙弓拥挤度6.0 mm；Spee曲线深2.5 mm；Bolton指数前牙比72.63%，全牙比90.95%。

1.3 X线检查：头颅侧位片显示，患者为骨型Ⅱ类，上前牙较唇倾。曲面断层片示：26、47充填物未及髓腔，根管未见充填物，根尖周无异常，47近中阻生，四个智齿存，其余牙牙根及牙槽骨未见明显异常。见图3。

1.4 诊断：安氏Ⅰ类错牙合、骨性Ⅱ类错牙合、31缺失。

1.5 矫治设计：患者突面型，前牙中度深覆牙合深覆盖，12过小，22偏小，26牙冠变色，牙合面见充填物，31缺失，47近中阻生，牙合面见充填物，四个智齿存。告知患者方案一：拔除14、24、34、44、48，竖直47，配合上前牙邻面去釉以协调Bolton指数，邻面去釉量约为3.4 mm，该方案治疗后面型改善明显，前牙正常覆牙合覆盖，双侧磨牙中性关系，但矫治后口内遗留两个龋坏磨牙，且邻面去釉较多，牙体形态破坏大，预后不明；方案二：拔除14、24、26、35、45、47，将28、48纳入矫治，该方案治疗后前牙正常覆牙合覆盖，面型改善明显，口内无龋坏磨牙，牙体形态无破坏，但前牙中线不能对齐，磨牙非中性关系。与患者沟通后，患者拒绝方案一，选择方案二。

1.6 矫治过程

1.6.1 治疗前期：治疗1～3个月，拔除14、24、26、35、45、47，上下牙弓粘接托槽及颊面管，采用MBT直丝弓矫治技术，依次使用0.014、0.016、0.020英寸镍钛圆丝和0.019英寸×0.025英寸镍钛方丝，尖牙回扎，排齐与整平上下颌牙列；

1.6.2 治疗中期：治疗4～12个月，上下颌0.019英寸×0.025英寸不锈钢方丝辅以轻度摇椅曲，继续整平上下牙列，采用滑动法持续轻力内收上下前牙，配合双侧Ⅱ类颌间牵引，调整前牙至正常覆牙合覆盖，见图4。治疗13～22个月，上颌换0.018英寸镍钛圆丝，弹力线轻力分次拉左上后牙近中移动关闭左上拔牙间隙，下颌继续滑动法关闭右下磨牙间隙，见图5。

1.6.4 治疗后期：治疗23～26个月，继续关闭间隙，并作精细调整。见图6。总疗程26个月，主动矫治阶段结束，上下颌佩戴改良式Hawley保持器。

2  结果

矫治结束后，患者颏部形态及侧貌改善明显。上下颌牙列排列整齐，前牙覆牙合覆盖正常，左侧尖牙、磨牙轻度近中关系，右侧尖牙、磨牙中性关系。全景片示：全口牙列牙根平行，未见明显牙根吸收。头颅侧位片示：上下颌前牙直立，上颌突度得到改善（见图7）。矫治前后头影测量值比较见表1。治疗前后头颅侧位片描记重叠图见图8，矫治完成后2年随访见图9。

3  討论

患者下颌缺失1个切牙且上颌侧切牙过小，前牙Bolton指数偏小，矫治比较复杂。对于该类患者，可有多种治疗方案[5-7]，如在拔除四个前磨牙的基础上，可采取上颌前牙邻面去釉或下颌切牙区开拓间隙种植一颗切牙以协调前牙Bolton指数[8]；或者在上颌拔除两颗前磨牙的基础上，下颌拔除一颗切牙，双侧前磨牙代替尖牙或下颌单侧拔除一个前磨牙，另一侧用前磨牙代替尖牙。但不管是邻面去釉、开拓间隙种植缺失牙或者前磨牙代替尖牙，治疗都具有一定的复杂性，且稳定性及预后不明[9]。另外在选择治疗方案时，可预先对不同治疗方案的治疗后Bolton指数进行计算，以确保最终治疗方案在协调Bolton指数上的优越性，既满足了功能需求，又具备良好的美观性，此外还需要结合患者具体情况及意愿[10]。

患者的主诉是哨牙、嘴突，且拒绝邻面去釉的方案一，方案二治疗后Bolton指数比正常值略小，因此内收前牙以改善侧貌时需始终关注前牙正常的覆牙合覆盖关系，且下颌拔除35、45相较于拔除34、44更有利于矫治后获得正常的前牙覆盖关系，又不至于过度内收前牙，最终取得良好的嘴形和颏部形态。该患者在常规拔牙方案的基础上同时拔除26、47，治疗中左上和右下牙列拔牙间隙较大，牙齿移动距离较长，为了避免27、28、48近中倾斜，在轻度摇椅不锈钢方丝上（治疗中利用弹力链或弹力线配合适当的颌间牵引），持续轻力滑动关闭（所有）间隙，实际总疗程26个月，较计划疗程短，治疗后全景片示全口牙牙根平行，未见明显牙根吸收。

该病例较特殊，尽管治疗后前牙中线未对齐、磨牙咬合关系一侧偏近中，但患者口内未进行邻面去釉、亦无额外的种植体，口内龋坏磨牙拔除后由健康的智齿代替，并且患者治疗后两年多复查，显示咬合关系非常稳定，比刚完成治疗时咬合更加紧密。以上提示正畸治疗是涉及多方面的，当患者先天条件不足，正畸治疗的结果无法面面俱到时，正畸医生需结合患者的条件及意愿，为患者选择最佳的个性化治疗方案，在条件允许的情况下尽量满足患者需求，为患者取得最佳的正畸效果。

该患者在治疗结束后取得了满意的矫治效果，尽管因为患者自身条件问题在中线和单侧磨牙关系上做了妥协，但保持两年后的复查示前牙浅覆牙合浅覆盖，双侧磨牙咬合关系紧密，也表明该治疗结果是稳定的。

[参考文献]

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[10]Barros S E C，Janson G，Torres F C，et al.Class I malocclusion treatment： Influence of a missing mandibular incisor on anterior guidance[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2010，138（1）：109-117.

[收稿日期]2022-04-28

本文引用格式：曾思婷，邓家俊，邵群乐，等.个性化方案矫治先天性下颌恒切牙缺失临床分析[J].中国美容医学，2024，33（1）：129-132.