隐适美矫治器与Damon Q自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤的临床疗效比较

邹慧 彭友俭

[摘要]目的：探討隐适美矫治器与Damon Q自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤患者的临床疗效。方法：选取2019年1月-2022年1月在笔者医院完成非拔牙矫正治疗的100例牙列拥挤患者为研究对象，根据不同矫治方式分为隐适美组（使用隐适美矫治器行正畸治疗）52例和Damon Q组（使用Damon Q自锁托槽矫治器行正畸治疗）48例。对比分析两组患者牙弓宽度指标（尖牙间宽度、第一前磨牙间宽度、第一磨牙间宽度），牙周健康指标[牙龈指数（Gingival index，GI）、菌斑指数（Plaque index，PLI）、龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）]，龈沟液炎症指标[白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）]，以及口腔相关生活质量评分。结果：治疗结束后，两组患者牙弓宽度均显著增加（P＜0.05），但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者GI、PLI、SBI、IL-1β、TNF-α指标均显著高于治疗前，且Damon Q组治疗1个月、2个月、3个月后各指标均高于隐适美组（P＜0.05）。治疗期间，两组患者OHIP-14评分均高于治疗前，且Damon Q组治疗3个月、6个月后各指标评分均高于隐适美组（P＜0.05）；但治疗结束后，两组患者OHIP-14评分均低于治疗前（P＜0.05）。结论：隐适美矫治器和Damon Q自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤均有良好效果，可改善牙弓宽度，对患者牙齿口腔卫生影响较小，但隐适美矫治器更易保证牙周健康，控制牙周疾病的发生，值得临床推广应用。

[关键词]牙列拥挤；非拔牙矫治；隐适美矫治器；Damon Q自锁托槽；牙周健康

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0125-04

Comparison of Clinical Effect of Non-extraction Orthodontic Correction with Invisalign Appliance and Damon Q Self-ligating Bracket in Patients with Crowded Dentition

ZOU Hui，PENG Youjian

（Department of Stomatology，People's Hospital of Wuhan University，Wuhan 430000，Hubei，China）

Abstract： Objective  To explore the clinical effect of non-extraction orthodontic correction with Invisalign appliance and Damon Q self-ligating bracket in patients with crowded dentition. Methods  A total of 100 patients with crowded dentition undergoing non-extraction orthodontic correction in the hospital were enrolled between January 2019 and January 2022. According to different orthodontic methods， they were divided into Invisalign group （orthodontic treatment with Invisalign appliance， 52 cases） and Damon Q group （orthodontic treatment with Damon Q self-ligating bracket， 48 cases）. The indexes of dental arch width （intercanine width， intercanine width of the first premolar and molar）， periodontal health [gingival index （GI）， plaque index （PLI）， sulcus bleeding index （SBI）]， inflammatory indexes in gingival crevicular fluid [interleukin-1β （IL-1β）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] and scores of oral health impactprofile-14 （OHIP-14） in the two groups were compared. Results  After treatment， width of dental arch was significantly increased in both groups （P＜0.05）， but difference between the two groups was not statistically significant （P＞0.05）. After treatment， GI， PLI， SBI， IL-1β and TNF-α in both groups were significantly increased， which were higher in Damon Q group than Invisalign group after 1， 2 and 3 months of treatment （P＜0.05）. During the treatment， OHIP-14 scores in both groups were increased， which were higher in Damon Q group than Invisalign group after 3 and 6 months of treatment （P＜0.05）. After treatment， OHIP-14 scores in both groups were decreased （P＜0.05）. Conclusion  The curative effect of non-extraction orthodontic correction with both Invisalign appliance and Damon Q self-ligating bracket is good on crowded dentition， which can improve width of dental arch， with few effects on oral hygiene. However， Invisalign appliance is easier to ensure periodontal health and prevent the occurrence of periodontal diseases.

Key words： crowded dentition; non-extraction orthodontic treatment; invisalign appliance; Damon Q self-ligating bracket; periodontal health

牙列拥挤是错牙合畸形中比较常见的一种症状，它的主要表现就是牙齿拥挤、错位，严重时会导致闭口困难，且会影响牙齿美观；而牙列拥挤时出现口腔疾病的风险也会极大增高，还会影响到正常的咀嚼功能，更易出现肠胃疾病[1-2]。牙列拥挤的病理机制主要是牙量与骨量不调，需通过协调牙量与骨量进行矫正，因而其矫治原则是扩大牙弓宽度与长度，以获得额外的空间排齐牙齿[3]。对于牙齿拥挤程度相对较轻，只是单纯的牙齿不齐的人群，可以通过不拔牙进行矫治。Damon Q自锁托槽是1996年由美国医师Dwight Damon设计的一种滑道式直丝弓自锁托槽矫治器，该矫治器通过刚性的金属外壁的滑动提拉实现对弓丝的自结扎，极大地提高了牙齿的矫治效率，且无钢丝和弹性结扎，提升了患者的舒适度，更易被患者接受[4]。隐适美是近几年新推出的一种透明性质的牙齿矫治器，在佩戴时看起来比较美观，特点是能够随意摘戴，便于牙齿清洁[5]。本研究旨在探讨Damon Q自锁托槽与隐适美矫治器对牙列拥挤患者的改善效果，以期为临床治疗牙列拥挤矫治方案的选择提供更多决策依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2019年1月-2022年1月在笔者医院完成非拔牙矫正治疗的牙列拥挤患者100例，根据不同矫治方式分为隐适美组和Damon Q组。隐适美组：52例，男25例，女27例，年龄18～26岁，平均（22.13±2.07）岁。安氏分类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为7例、20例、25例。Damon Q组：48例，男23例，女25例，年龄18～26岁，平均（22.09±2.05）岁。安氏分类：Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类分别为8例、21例、19例。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①面型无前突，口唇闭合良好，牙列拥挤度在4 mm以内；②无正畸、正颌治疗史；③身体健康，无其他严重疾病；④口腔无龋坏牙，有良好的口腔卫生习惯；⑤临床资料无缺失，可进行研究。

1.3 排除标准：①ANB角＞5°；②长正中（牙尖交错位与下颌后退接触位之间的距离）＞2 mm；③明显的牙体牙髓及牙周疾病；④长期吸烟；⑤面部骨骼畸形或有面部创伤。

1.4 矫治方法：在整个治疗过程中定期给予口腔卫生指导，尽量保证牙齿清洁。隐适美组：治疗前清洁口腔，通过印模和3D技术的扫描分析，获得三维数字牙颌模型，然后医生根据模型来定做矫正器，对牙齿进行清洁、抛光处理后佩戴定制的矫治器，根据矫正方案每2周更换一次矫治器，每次佩戴时间不少于22 h。Damon Q组：按顺序依次换用系统自带的矫治弓丝（Damon公司生产），每6～8周复诊1次，正畸弓丝的顺序由细丝到粗丝，由圆丝到方丝，由镍钛丝到不锈钢丝。矫治步骤：①利用镍钛元素的超弹性牵引牙齿发生移动，直到牙齿逐渐排列整齐；②牙列排齐后需要对牙根进行控根治疗，这时需要将镍钛圆丝更换为不锈钢方丝，利用钢丝的稳定性使牙槽骨逐渐发生改建；③牙根稳固后在不锈钢丝上放置牵引钩，使用滑动直丝弓技术使牙齿间隙逐渐缩小，最终关闭；④当需要进行精细调整时，可在不锈钢丝上进行外展或内收等操作，使牙齿微调。

1.5 观察指标

1.5.1 评估患者牙弓宽度：治疗前、治疗结束后评估患者牙弓宽度，使用Planmeca Romexis 3D牙科成像软件检测两组患者矫正前后的尖牙间宽度、第一前磨牙间宽度和第一磨牙间宽度。

1.5.2 检测患者牙周健康及龈沟液炎症指标：治疗前，治疗1个月、2个月、3个月后检测患者牙周健康及龈沟液炎症指标。牙周健康检查包括牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI），GI、PLI、SBI记分标准见表1。采用酶联免疫吸附试验检测两组患者龈沟液白介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，所有检验操作严格按照ELISA试剂盒说明书进行。

1.5.3 评估患者口腔相关生活质量：治疗前，治疗3个月、6个月、12个月后以及治疗结束，采用口腔健康影响程度量表（Oralhealth impactprofile-14，OHIP-14）[8]评估患者口腔相关生活質量，内容包括功能限制、疼痛与不适、能力受限和身心缺陷，共14个条目，每个条目记分0～4分，总分0～56分，分数越高表明口腔相关生活质量越差。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，以“x¯±s”的形式表示满足正态分布的计量资料，采用t检验分析，组内多个时间点比较采用重复测量方差分析；以M（P25，P75）的形式表示不满足正态分布的计量资料，采用Mann-Whitney检验分析；以例数（%）的形式表示计数资料，采用χ2检验分析组间差异。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组牙弓宽度比较：治疗前，两组患者牙弓宽度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗结束后，两组患者牙弓宽度均显著增加（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组典型病例见图1～2。

注：A～C.矫治前，上下牙列轻度拥挤，上下牙列中线抑制，磨牙中性，尖牙中心偏近中，前牙覆牙合覆盖正常；D～F.隐适美矫治器治疗后，上下牙列咬合紧密，上下牙列排齐，上下颌中线对齐，磨牙、尖牙中性关系，前牙覆牙合覆盖正常

2.2 两组牙周健康指标比较：治疗前，隐适美组与Damon Q组患者牙周健康指标（GI、PLI、SBI）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者GI、PLI、SBI指标均显著高于治疗前，且Damon Q组治疗1个月、2个月、3个月后各指标均高于隐适美组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组龈沟液炎症指标比较：治疗前，隐适美组与Damon Q组患者龈沟液炎症指标（IL-1β、TNF-α）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IL-1β、TNF-α指标均显著高于治疗前，且Damon Q组治疗3个月、6个月、12个月后各指标均高于隐适美组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组治疗前后口腔相关生活质量比较：治疗前，隐适美组与Damon Q组患者OHIP-14评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治療期间，两组患者OHIP-14评分均高于治疗前，且Damon Q组治疗3个月、6个月后各时间点评分均高于隐适美组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但治疗结束后，两组患者OHIP-14评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

牙列拥挤是最常见的错牙合畸形，可以单独存在，也可以伴随其他错牙合畸形。该病的发病原因尚无指南共识确定，多数学者认为可能与遗传因素有关，也可能是替牙期障碍导致的结果[9-10]。牙列拥挤可通过拔牙或不拔牙的方式进行矫正，牙列拥挤度在4 mm以内的属于轻度拥挤，可通过不拔牙进行矫治，如本研究使用的隐适美矫治器与Damon Q自锁托槽，均可通过影响颌骨和牙槽骨生长，骨膜牵引成骨，延长牙槽骨生长，取得空隙纠正牙列拥挤[11]。已有研究报道，隐适美矫治器和Damon Q自锁托槽应用于牙列拥挤的矫治均有良好效果，能够显著改善患者牙列拥挤程度，使牙齿更舒适美观。刘东等[12]研究报道，隐适美矫治器非拔牙治疗轻、中度上切牙拥挤具有显著效果；左志刚等[13]研究报道，隐适美矫治器在矫正前期有助于患者清洁口腔卫生，不易发生牙周炎症；有学者报道Damon Q自锁托槽较传统结扎式托槽对牙列拥挤非拔牙矫治效果更好，可明显改善牙弓形态和唇外形[14-15]；王珺等[16]研究报道，与传统MBT直丝弓托槽比较，Damon Q自锁托槽矫治器正畸治疗牙列拥挤具有显著效果，且能提高患者的口腔健康度，减少牙周炎症的发生风险。

本研究结果显示，治疗结束后两组患者牙弓宽度均显著增加；治疗后，两组患者牙周健康指标及龈沟液炎症指标均显著高于治疗前，且Damon Q组治疗1个月、2个月、3个月后各指标均高于隐适美组。结果表明，隐适美矫治器和Damon Q自锁托槽非拔牙正畸治疗牙列拥挤均有良好的效果，可改善患者牙弓宽度，但隐适美矫治器对患者牙周健康保持效果较好，有利于控制牙周炎的发生。分析其原因可能有以下几点：①相对于固定矫治器，隐适美矫治器的力量更加轻柔且材料柔软；②隐适美矫治器精确的数字化控制，可设计放缓牙齿移动速度，对牙周提供更好的保护；③隐适美矫治器更易于清洁，可以随时摘取下来，直接对牙齿和牙套进行清洁，有利于牙周疾病的控制。本研究结果显示，治疗期间，两组患者OHIP-14评分均高于治疗前，且Damon Q组治疗3个月、6个月后各指标均高于隐适美组，治疗结束后，两组患者OHIP-14评分均低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义。结果表明，正畸治疗前期，隐适美矫治器对患者口腔相关生活质量影响较小，但后期两组无明显差异，分析其原因可能是由于隐适美矫治器为隐形矫治器，相比自锁托槽，患者适应时间更短，且正畸治疗期间内患者需时刻保证牙齿清洁，而早期自锁托槽矫治患者较难保证饮食过后及时牙齿清洁，易发生牙周炎，对生活造成一定的影响，后期适应后影响相对较小。

综上所述，隐适美矫治器和Damon Q自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤均有良好效果，可改善牙弓宽度，对患者牙齿口腔卫生影响较小，但与Damon Q自锁托槽比较，隐适美矫治器更易保证牙周健康，控制牙周疾病的发生，值得临床推广应用。但本研究仍存在部分不足，如样本数量较小，可能存在数据偏倚，后期仍需进一步采用多中心、大样本临床试验进行深入研究。

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[收稿日期]2022-06-30

本文引用格式：邹慧，彭友俭.隐适美矫治器与Damon Q自锁托槽非拔牙矫治牙列拥挤的临床疗效比较[J].中国美容医学，2024，33（1）：125-129.