“脾胃归元针法”治疗面部过敏性皮炎初探

2024-02-21张翔姚雅淇张振宇徐寅翔苗开齐熊淑馨程璇王光安

中国美容医学 2024年1期

关键词：针刺

张翔姚雅淇张振宇徐寅翔苗开齐熊淑馨程璇王光安

[摘要]面部过敏性皮炎是皮肤科常见疾病，发病率呈逐年递增趋势，王光安副教授从气机角度论治该病，疗效显著。文章基于《黄帝内经》气机升降理论，通过对相关治疗案例的分析，探讨王光安副教授应用“脾胃归元针法”治疗面部过敏性皮炎的临床经验，以期为针刺治疗该病提供理论依据与临床思路。

[关键词]脾胃归元针法；面部过敏性皮炎；气机升降；脾升胃降；针刺

[中图分类号]R249.27 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2024）01-0075-04

Preliminary Study on the Treatment of Facial Allergic Dermatitis with "Leading Spleen and Stomach Qi Returning to Its Primordial Location Acupunctur"

ZHANG Xiang1，YAO Yaqi1，ZHANG Zhenyu2，XU Yinxiang1，MIAO Kaiqi1，XIONG ShuXin1，

CHENG Xuan1，WANG Guangan1

（1.College of Acupuncture and Massage，Henan University of Chinese Medicine，Zhengzhou 450046，Henan，China; 2.The second Clinical College，Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，650500，Yunnan，China）

Abstract： Facial allergic dermatitis is a common dermatological disease， and its incidence is increasing year by year. The associate professor Wang Guang'an treats the disease from the point of view of Qi， and the curative effect is remarkable. Based on the theory of Qi ascending and descending in Huangdi Neijing， and through the analysis of relevant treatment cases， this paper discusses the tutor's clinical experience in the treatment of facial allergic dermatitis with "Leading Spleen and Stomach Qi returning to its primordial location acupuncture"，in order to provide theoretical basis and clinical ideas for acupuncture treatment of the disease.

Key words： "Leading spleen and stomach qi returning to its primordial location acupuncture"; facial atopic dermatitis; Qi ascending and descending; spleen rises and stomach falls; acupuncture

面部過敏性皮炎是指因接触某些致敏物质引发面部皮肤或黏膜发生的炎症反应，皮损主要表现为丘疹、红肿、瘙痒、潮红，甚或出现水疱、糜烂、渗出等。面部过敏性皮炎是皮肤科常见疾病之一，临床症状多反复发作，迁延难愈，损伤容颜，对患者的身心健康造成极大困扰。现西医多选择皮质类固醇激素、抗组胺药及免疫抑制剂等作为常用药物[1-2]，多数短期内可明显改善患者症状，但普遍存在药物依赖性与耐药性，远期疗效不佳，易复发等副反应[3-4]。

中医根据面部过敏性皮炎的临床症状将其归属于“湿疮”“漆疮”“药毒”“粉花疮”“赤面风”等范畴。《诸病源候论》有云：“内热外虚，为风湿所乘，则生疮。脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也；湿热相搏，故头面身体皆生疮”。邪之所凑，其气必虚，中医考虑本病总因禀赋不足，邪毒侵犯，继而蕴邪生湿化热，与气血搏结，致气血失和，故外发肌肤，内攻脏腑而发病。现代医家在治疗该病时多遵从透热祛邪的原则，以清热利湿、祛风止痒、凉血活血为主要治法，用药多寒凉[5-8]。还有医者认为此病因气机瘀滞，血行不畅，致内毒外邪集聚面部而发病，采用疏利气机类组方，恢复机体升降托排机能，使气血通畅透达，毒邪尽祛，颜面皮损向愈[9-10]。

王光安副教授临证以针、推、药相结合，擅长以调理脾胃气机为切入点，治疗面部过敏性皮炎、黄褐斑、痤疮等皮肤科病症。现将其基于《黄帝内经》气机升降理论，运用“脾胃归元针法”治疗面部过敏性皮炎经验加以整理论述如下，以期对面部过敏性皮炎的临床论治有所裨益。

1 气机升降理论

气机升降理论是中医学理论体系的重要组成部分，《黄帝内经》中有较为广泛且系统的论述，阐述了气的运动机制及其在生命活动中的重要作用和意义[11]，《素问·六微旨大论篇》言“气之升降，天地之更用也……天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天。故高下相召，升降相因，因变作矣。”“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……是以升降出入，无器不有”。自然界万物均在气机升降协调运行中产生和发展，气的升降作为一种重要的运动形式普遍存在于自然界万事万物之中，阴阳的此消彼长、昼夜的交替变换、四季的循环更迭、生命的生长壮老等，无一不蕴含着气机的升降浮沉。《素问·宝命全形论篇》言：“人以天地之气生，四时之法成”，气机升降理论在人体是对其脏腑属性、气化功能及其整个生命活动的高度概括，维系着人体新陈代谢的协调稳定和生命过程的有序发展，气的运动及其气化过程一旦停息就意味着生命活动的终结[12]。人体气机运行无阻，循环有序，是维持其正常生理活动的基础。

2 “脾胃归元”理念

2.1 理念来源：中医天人相应的整体观念中，气机升降有序，周流畅通，如环往复是天地万物包括人体的最佳状态[13-14]。人体的脏腑、经络、形体、官窍，都是气升降出入的场所且在其生理活动的过程中得以具体体现，脏腑之间的生理联动、物质转换、协调平衡以及病理变化均与气机升降息息相关。

《素问·刺禁论》曰“肝生于左，肺藏于右”，肝肺二脏左升右降，呈龙虎回环，调节着人体气机的升降运动。《素问·阴阳应象大论》“左右者，阴阳之道路也，”人体之气在下者沿着左侧不断上行，在上者沿着右侧不断下降，即为人体气机“左升右降”之势。脾胃位置居中，通联上下，是气机升降传输的枢纽。其作为全身气机升降的核心动力，可轴承金木，和济水火。彭子益《圆运动的古中医学》“中气如轴，四维如轮，轮运轴行，轮滞轴停，轴则旋转于内，轮则升降于外，此中医之生理也。”黄元御《四圣心源》“脾升则肝肾亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞……平人下温而上清者，以中气之善运也。”可见肝肺心肾之气的运转皆有赖于中焦脾胃的健运。脾主升，引导肝气升发、肺气宣发与肾水蒸腾；胃主降，引导心火下降、肺气肃降与肾气收摄。脾胃一升一降，在肝左肺右的导引下，形成斡旋之形态，既能引肝升之气制约肺降之气，以免肃降太过，还可使肺降之气克制肝升之气，以免升发太亢，助肝肺升降相因互用；亦可引肾水（阴）上济心火，使心火不亢，又能引心火（阳）下温肾水，使肾水不寒，以助心肾相交寒热互用。这些矛盾性运动将机体维持在一个相对稳定的状态。此外，脾胃乃后天之本，气血生化之源，主一身水谷精微的纳运输布，人体生命活动的继续和精气血津液的化生充实都依赖脾胃机能的正常发挥，主要表现在纳运协调、升降相因、燥湿相济三个层面。脾升胃降，中气斡旋，效法天地，运化万物，若中焦气运异常，无法带动气血精微的流转，则百病丛生。

《說文解字》中“归”释义为女嫁也，回归；“元”释义为原始，原本，最初；归元即为使事物回归到自身原有的状态。“脾胃归元”理念在人体中可以理解为，中焦脾胃轴轮运转有常，则木水升腾，金火沉降，四维升降有序。为维护机体的动态协调平衡，王光安副教授在积攒了深厚经典底蕴与丰富临床经验的基础上，以《黄帝内经》为理论纲纪，在气机升降系统观指导下，结合经络学说，从中医整体观的维度出发，集中体现人体的整体性、脏腑之间的关联性及其与自然界的适应性，临证多从脾胃着手论治，总结并命名了“脾胃归元针法”。该针法旨在保障机体得到正常充养的同时全身气机流转通畅，脏腑各司其职，气血各归其位，正气复其本原，机体阴阳平衡，人即安和，诸症自愈。

2.2 “脾胃归元针法”选穴及操作：《灵枢·刺节真邪》“用针之类，在于调气。”明确指出针刺治疗的关键作用是调畅气机，进而疏通经络，平衡阴阳，使机体气血调和，营运有度，以达定其气血，各守其乡的目的。《医圣心源》“胃主受盛，脾主消磨，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病”认为中焦脾胃是全身气机转换中最核心的枢纽所在，经脉气机不通是疾病发展的重要环节。因此，脾胃归元针法以健运脾胃、燮理升降为核心理念，从升脾降胃角度着手，旨在调畅全身气机，具体选穴及操作如下。

选穴：左侧足太阴脾经腧穴取漏谷、地机、阴陵泉；右侧足阳明胃经腧穴取足三里、上巨虚、下巨虚。

操作：嘱患者取仰卧位，对局部皮肤进行常规消毒。选用0.35 mm×75 mm一次性无菌毫针，于漏谷、地机、阴陵泉垂直刺入50～60 mm，足三里、上巨虚、下巨虚垂直进针40～50 mm，均采用提插捻转的平补平泻手法，得气后留针30 min，每周治疗3次，隔日1次。

2.3 针刺精要

2.3.1 选穴精要：“脾胃归元针法”选取左侧足太阴脾经以佐脾脏在人体气机上升的通路升发清阳之气，选用右侧足阳明胃经以助胃腑在人体气机下降的通路沉降糟浊之气。归元针法通过辅助脾胃升清降浊，协调纳运，以使气机斡旋之枢纽正常运作，脏腑功能归位复常，人体机能正常发挥。漏谷名意指脾经中的重浊物质在此沉降，本穴有沉降脾经阴浊的作用[15]。地机为脾经郄穴，别名“脾舍”“地箕”，居于脾经经脉气血深聚之处，擅疏调本经循行部位的壅遏之气，有运化脾土，健脾渗湿之功[16]。阴陵泉是脾经合穴，五行属水，针刺此穴，可激发至阴脾脏经气，能够有效改善脾脏运化水湿异常及气机失常为患的病证[17]。足三里、上巨虚与下巨虚均属足阳明胃经在小腿部的腧穴，分别为胃、大肠、小肠经的下合穴，是针灸临床常用选穴，也是治疗相关脏腑疾病的首选穴位。六腑以通为用，以降为顺，选用右侧胃经的上述穴位能够引胃肠浊气沉降，助脾脏清气升发，促使中焦脾胃气机正常流转，利于气血化生。

2.3.2 刺法精要：倒马针法是指在同一经上采用两穴或三穴并列的方式，以加强针感，增强疗效的针刺方法[18]。倒马针法具有疏通经脉气血，整体协调脏腑功能以强化临床疗效的作用，为董氏针灸特殊针刺方法之一。董氏针法以其刺法独特、疗效优良、操作简便、安全性高而著称。“脾胃归元针法”是遵循倒马针法二至三穴连用的针刺手法，利于临床推广应用。

3 面部过敏性皮炎辨证施治

3.1 面部过敏性皮炎证型及针刺配穴：症状遇热则加重者（临床以面部散在红色丘疹，伴肿胀，瘙痒，舌红，苔白，脉数等为表现），辨证为热毒袭表，加曲池、合谷以清热解毒，调和营卫；遇寒则加重者（主要以面部淡红色斑伴微肿，瘙痒，舌淡，苔白，脉紧等为表现），辨证为寒邪束表，加太溪、复溜以温肾散寒，助阳解表；遇湿则加重者（症状主要以面部满布红斑疹，或伴双眼睑水肿，瘙痒，或伴见水疱渗液，纳呆，便溏，舌淡，苔黄腻等为表现），辨证属湿邪蕴肤，加中脘、丰隆以健脾益气，清湿祛邪。

3.2 验案举隅：某女，40岁，2021年5月13日初诊。主诉：面部红肿伴丘疹3月余。患者自诉1年前无明显诱因面部反复偶发红色丘疹，自行敷抹药膏（具体不详）可消退。3月前，食用烤牛奶后自觉面部红肿发热，有紧绷感，随后面部出现多发散在点状丘疹，瘙痒，双目酸痒。辗转求治于多家医院，诊断为“面部过敏性皮炎”，予甲泼尼松、西替利嗪等药物口服，用药期间症状改善，但停药随即复发。之后服用数剂清热利湿、解毒凉血类中药，未见明显改善，严重困扰患者日常生活。现为稳定疗效，经人推荐至王光安副教授门诊寻求治疗。刻下症见：面部红肿烘热，有紧绷感，额部、两颊、下颌可见多发散在红色丘疹，呈粟粒样大小，融合成片，抚之碍手，瘙痒伴抓痕、脱屑，两眼周红肿酸痒。平素性情焦虑，纳一般，眠较差，面部瘙痒影响睡眠，大便2～3日一行，质干结，小便可。舌红苔薄白，舌下络脉迂曲色绛，脉沉涩。中医诊断：湿疮（湿热蕴肤证）。治则：疏肠理胃醒脾，升清降浊导滞。针刺处方：取“脾胃归元针法”选穴并行针刺操作，并嘱患者每周3次至门诊接受治疗。治疗3周后患者面部皮疹症状基本消退，半年后回访，症状未再复发。治疗前后见图1。

按语：患者女性，以面部红肿伴丘疹3月余为主诉，面部烘热，眼周红肿酸痒为主症，看似一派热象，但既往应用寒凉药物，并无明显改善，可见并非实热。患者反复多次用药损伤脾胃，且平素焦虑忧思过度伤脾，致使脾气郁滞，运化失职；习惯性晚睡，耗损阳气；食用油炸奶制品诱发本病，有碍脾胃健运之功，助长湿浊滋生，蕴湿化热，湿热互结，脾气散精，上归于肺，肺体合皮，继而宣发泛溢面部肌腠致病。另有便质干结、舌络迂曲及脉涩等气机郁阻表现，判断为虚实错杂、气机不畅所致的郁热。热易伤津耗气，湿易困阻脾胃，阳气亏虚推动精血津液运行乏力，从而产生瘀血痰湿等病理产物加重气机阻滞，造成脾胃运转失司，肠腑之气受阻，清浊不分，津液失布，继而衍生代谢紊乱，如此恶性循环，机体内外失养难愈，故治疗时不可局限于苦寒清泻之法。“脾胃归元针法”从健运脾胃，培补后天的角度入手，选取脾胃两经腧穴施以针刺，有运轴以行轮，运轮以复轴之意，恢复脾胃升降斡旋之功，以归复脏气，通调经脉，透散郁邪。针法扶正与驱邪兼顾，让脾胃得安，气血归土，重新化生，方可取得稳定疗效。该法治疗面部过敏性皮炎是“病在上者下取之”与“治病必求于本”的治则体现。如此辨证得当，取穴精要，操作简便，见效明显。

4 讨论

由于现代生活方式与习惯的改变，面部过敏性皮炎的发病率逐年递增。王光安副教授结合当下社会内外环境，认为现代人生存压力较大，日常忧扰烦郁无以释怀，思虑过度则伤脾，脾之升清受限，胃之通降必然受损，饮食物在体内无法被正常运化，聚而生湿化热，湿热蕴于内，发于表则生湿疮。本病无论以何种形态表现见之于外，其必有内患与之外应，病机总属气机阻滞，血行不畅，致湿浊之气无以沉降，宣发停滞于面部肌腠致病。医者在治疗面部过敏性皮炎时多习惯于用药寒凉，会更加重脾胃功能受损。“脾胃归元针法”从调节人体脾胃气机入手，进而疏肝肃肺，交互心肾，恢复全身气机有序的升降秩序，促进气机循环通降，调节气血的运行分布，以助机体新陈代谢。该针法契合面部过敏性皮炎基本致病机理，从运脾降胃着手，使面部有形之浊邪从胃肠分消泄下，治病求本，针对病机，疏通气机，调理机体内在环境，故可治疗各种证型表现的面部过敏性皮炎症状。此针法健运脾胃，培补后天，疏通人体气机，使脏腑之气回归本原，脾胃强则气血盛，经脉通则正气沛。针刺治疗面部过敏性皮炎周期短，疗效确切稳定，可避免西医治疗的副反应，有效改善患者的精神与心理负担。

“脾胃归元针法”在治疗脾胃受损，气机失调类疾患时使针刺引动阴阳，令脉和则病愈，不仅可用于与本案中过敏性皮炎相类似的病症，对于痤疮[19]等其他皮肤科疾病也同样适用。本文为基于气机升降理论应用针刺治疗面部过敏性皮炎的临床体会，以飨同道，期待为常见皮肤科疾病的中医论治拓宽些许新的诊疗思路。

[参考文献]

[1]徐致丽，黄琳.疏风脱敏汤结合针刺治疗过敏性皮炎临床研究[J].四川中医，2019，37（10）：180-182.

[2]李文琦，王敏，王春花，等.面部急性过敏性皮炎的研究现状[J].新疆中医药，2019，37（2）：168-171.

[3]Alexander T，Maxim E，Cardwell L A，et al.Prescriptions for atopic dermatitis： oral corticosteroids remain commonplace[J].J Dermatolog Treat，2018，29（3）：238-240.

[4]杨晓静，冀春萍，朱由瑾，等.白虎汤加味联合地氯雷他定、地塞米松治疗接触性过敏性皮炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（3）：253-255.

[5]张瞧，李文琦，王丹，等.牛蒡解肌汤加减方联合黄连膏治疗面部过敏性皮炎的临床疗效观察[J].新疆中医药，2019，37（6）：17-19.

[6]章海涛，郭云.黄连膏联合LED红、黄光治疗面部过敏性皮炎療效分析[J].中国美容医学，2022，31（1）：107-110.

[7]冯海瑕，付宏伟.白虎汤加味联合地氯雷他定及地塞米松治疗接触性过敏性皮炎临床研究[J].陕西中医，2019，40（2）：220-222.

[8]翟烨，李建红，刘俐，等.基于皮肤屏障的免疫介导下凉血五花汤治疗面部过敏性皮炎的机制探究[J].贵州中医药大学学报，2020，42（5）：49-54.

[9]郑婷婷，李剑霜，徐斌.活用血府逐瘀汤治疗颜面部过敏性皮炎经验举隅[J].浙江中医杂志，2018，53（12）：911.

[10]高峰.运用通补法论治面部过敏性皮炎体会[J].浙江中医杂志，2020，55（8）：614-615.

[11]吴丽丽，程畅和.“升降出入”理论源流探析[J].甘肃中医，2009，22（4）：3-5.

[12]朱向东，安耀荣.气机升降理论探析[J].中医研究，2006，（9）：1-3.

[13]常兴，张恬，隋雨言，等.脏腑气机升降理论的渊源探析[J].时珍国医国药，2018，29（6）：1397-1399.

[14]张弛，王强.气机升降流转与平衡[J].中国民间疗法，2022，30（12）：11-13.

[15]程玮.经穴探源[M].北京：学苑出版社，2008：153-155.