基于R语言数据挖掘针灸治疗神经性皮炎的选穴规律

2024-02-21廖佳黄伟东江钢辉

中国美容医学 2024年1期

廖佳黄伟东江钢辉

[摘要]目的：基于數据挖掘技术探讨针灸治疗神经性皮炎的选穴规律。方法：检索中国知网、维普期刊全文数据库、万方数据库及Pubmed收录的建库-2022年12月5日的针灸治疗神经性皮炎的临床研究文献，建立关于神经性皮炎针灸处方数据库，运用RStudio及SPSS软件对数据进行描述性分析、关联规则分析及聚类分析。结果：经过筛选共纳入46篇临床研究文献，收集87首治疗处方，涉及49个穴位，频率最高的前5个穴位为阿是穴、曲池、血海、三阴交、足三里，常选取的经脉为足太阴脾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经。关联规则分析显示三阴交-血海、曲池-三阴交-血海为支持度最高的穴对与穴组。通过对数据库中使用频数≥5的穴位进行聚类分析可以得到3个聚类方。结论：针灸治疗神经性皮炎的选穴思路关键在祛风湿热邪，兼顾养血及疏肝安神。

[关键词]神经性皮炎；针灸；穴位；数据挖掘；文献研究

[中图分类号]R245 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2024）01-0070-05

Rules of Acupoints Selection of Acupuncture and Moxibustion in Treating Neurodermatitis Based on R Language Data Mining Technology

LIAO Jia1，HUANG Weidong2，JIANG Ganghui3

（1.Clinical Medical College of Acupuncture Moxibustion and Rehabilitation， Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China; 2.Department of orthopaedic，Shenzhen Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Shenzhen 518100，Guangdong，China; 3.Rehabilitation Centre，the First Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To analyze the principles and rules of acupoints selection for neurodermatitis based on data mining technology. Methods The related literature of acupuncture and moxibustion treatment for neurodermatitis were retrieved from the databases of CNKI，VIP，Wanfang and Pubmed to establish acupuncture prescription datdabase.Acupoints selection rules and combination regularities were explored and analyzed with acupoint frequency analysis，association rule analysis and clustering analysis by using R Studio and SPSS Statistics. Results A total of 46 literature were included，which involved 87 prescriptions and 49 acupoints.It was found that ouch point，Quchi，Xuehai，Sanyinjiao，Zusanli were used with highest frequencies. The meridians often selected are Spleen Meridian， Bladder Meridian and Large Intestine Meridian.In the correlation analysis， it was found that Sanyinjiao- Xuehai and Quchi- Sanyinjiao- Xuehai had the highest support degree.In addition，three efficient clusters were acquired from cluster analysis. Three clustering parties can be obtained by cluster analysis of acupoints with a frequency of use greater than or equal to 5 in the database. Conclusion The key of acupoints selection is dispelling pathogenic wind，dampness and heat，while nourishing blood， soothing the liver and tranquilizing the mind.

Key words： neurodermatitis; acupuncture and moxibustion; acupoints; data mining; literature study

神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓，常见皮损类型为苔藓样变，发病以成人为主，且无明显性别差异[1]。这是一种以剧烈瘙痒以及皮肤苔藓样变为临床表现的神经精神障碍性皮肤病，根据皮损范围分为局限性及泛发性两种类型，其中局限性神经性皮炎发病部位常在颈项部、背部、肘窝、腰部、大腿内侧、会阴及阴囊等部位[2]。现代医学尚未探明本病确切的发病机制，但大部分研究表明神经与精神因素为神经性皮炎的重要致病因素，亦有多项研究表明本病与内分泌功能失調[3]、长期胃肠道功能异常[2]、免疫遗传因素等相关[4]。西医治疗以心理治疗、封闭治疗、激光治疗、外用糖皮质激素及皮损内注射等为主要治疗方案，但存在远期效果不佳及有一定副作用的不足之处[5]。而近年来大量文献证明针灸治疗本病可以取得较好的临床疗效，且副作用较少[6-7]。但临床上针灸治疗本病存在形式多样、规范性较差、选穴不一、不具备规律性的问题。为进一步探寻针灸治疗神经性皮炎的选穴规律及核心穴组，本研究采用数据挖掘技术，运用R语言统计、分析及总结针灸治疗神经性皮炎的处方，挖掘其中潜藏具有临床应用价值的信息，以期为神经性皮炎的针灸临床治疗提供准确的参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料：检索中国知网、维普期刊全文数据库、万方数据库、Pubmed建库-2022年12月5日的针灸治疗神经性皮炎的临床研究文献，检索方式选用主题词结合自由词的模式，检索主题词为“神经性皮炎”“慢性单纯性苔藓”“针刺”“火针”“拔罐”“艾灸”“针灸”。英语主题词为"Neurodermatitis"OR"Acupuncture"OR"Acupuncture Therapy"。

1.2 纳入标准：①在上述数据库纳入的所有针灸治疗局限性或泛发性神经性皮炎的临床研究文献，文献研究包括临床对照试验、观察性研究；②主要干预措施为针灸治疗，干预手段可为单独使用或联合使用，可联合中药或西药；③研究对象为临床符合神经性皮炎的患者，具体诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（第2版）[2]，且文献明确提及疗效评价标准。

1.3 排除标准：①重复发表的中英文文献（只纳入1篇）；②个人经验介绍类、动物实验研究类文献、个案报道类文献及综述类文献；③无法提取具体针灸处方的文献。

1.4 穴位名称规范化：本研究涉及的腧穴定位、归经、特定穴等均参照《腧穴名称与定位》[8]进行规范化处理。

1.5 统计学分析：依照上述文献纳入与排除标准，运用Microsoft Excel电子表格建立关于神经性皮炎的针灸处方数据库，将数据导入RStudio（2022.07.2+576）及SPSS 24.0软件，对腧穴归经、使用频次、治疗措施等数据进行描述性分析、关联规则分析及聚类分析。

2 结果

2.1 检索结果：本研究检索出相关中文文献237篇，英文文献25篇，共262篇，通读文献摘要、全文，筛选排除后符合本次研究主题的文献共46篇，其中中文文献43篇，英文文献3篇，收集87首治疗处方。见图1。

2.2 针灸疗法治疗神经性皮炎一般情况：本研究共纳入46篇文献，其中19篇为单用1种针灸治疗措施，27篇为联合2～4种针灸治疗措施进行治疗，这些治疗措施包括单纯针刺、磁针、火针、梅花针、小针刀、艾灸、灯火灸、隔蒜灸、贴棉灸、刺络拔罐、穴位注射、自血疗法。统计46篇文献中的针灸治疗方法频次，其中26篇文献的治疗方案涉及针刺，16篇文献涉及梅花针扣刺，13篇文献涉及艾灸，12篇文献涉及火针，7篇涉及拔火罐，相应治疗措施常用腧穴见表1。46篇文献中，共有21种治疗方案，其中以针刺为唯一治疗方案的文献为10篇，为最常用治疗方案。根据不同治疗方案的使用情况及治疗有效率绘制条形图见图2。

2.3 穴位使用频次分析：对46篇文献中所出现的穴位进行频次分析，共出现穴位49个，总频次413次。按照穴位使用频次由高到低进行排序，前20个穴位分别是：阿是穴、曲池、血海、三阴交、足三里、风池、合谷、大椎、膈俞、肺俞、内关、肝俞、委中、风市、脾俞、太冲、天柱、阳陵泉、列缺、手三里。见表2。

2.4 归经分析：对87首针灸处方中穴位归经进行分析，共涉及49个穴位，总共涉及12条正经、任脉、督脉、经外奇穴及阿是穴。足太阴脾经应用频次最高，累计达76次，其次为足太阳膀胱经，累计频次为73次。而后为手阳明大肠经穴位，应用频次达72次。足太阳膀胱经用穴数量最多，为12个。累计频次前5的经络见表3。

2.5 关联规则分析：对频次≥5的穴位进行规则关联分析，使用Rstudio软件中Apriori函数计算，设置最低可信度0.6，最小规则支持度为0.07，分析结果中排名前20条规则（置信度为1），见表4。根据关联规则结果，可得出246项频繁项集，绘制平行坐标图见图3，其中折线的粗细代表支持度大小，折线越粗，支持度越大；颜色深浅表示提升度大小，颜色越深，提升度越大。

2.6 核心穴位组合分析：运用R语音中关联规则的Apriori算法，对数据结果作网络图进行可视化分析，分析其中核心穴位配比。其中圆圈大小体现支持度高低，颜色深浅体现提升度大小，通过有向箭头指向支持度，如图4所示。

2.7 聚类分析：运用SPSS 24.0软件，对数据库中使用频次≥5的穴位（累计频次413次，占总频次的86.68%）进行聚类分析，得到聚类分析树状图，见图5。

3 讨论

神经性皮炎属于中医“摄领疮”“牛皮癣”“顽癣”之范畴。风为百病之长，易袭阳位之肌表，且风邪可挟寒、湿、燥、热等诸邪客于肌肤，蕴于血分而致痒[9]。黄蜀等[10]认为本病初起为风湿热邪克于皮肤肌表，久病耗伤阴血，血虚生风生燥，情志不遂为诱发及加重因素。赵炳南认为神经性皮炎之顽固难愈，与风邪纠缠顽湿入络密切相关[11]。有学者通过分析古代中医文献及现代医家论述，将神经性皮炎的病因病机归结为心火致病同时肝气郁滞、风湿热邪克于脾肺二经[12]。因此针灸治疗神经性皮炎的主要治则为祛风除湿、养血清热。而脾胃为后天运化水谷精微、生成气血之本，肺则外合皮毛，本病与肺、脾、胃密切相关。

由表3可知，针灸治疗神经性皮炎常用经脉有足太阴脾经、足太阳膀胱经、手阳明大肠经。神经性皮炎与风湿热三邪相关，久病又常有血瘀或血虚。足太阴脾经之腧穴常取阴陵泉、三阴交、血海等，皆可起到健脾化湿之功效，血海、三阴交可起到养血和血之功。而手阳明大肠经多气多血，大肠经又与外主皮毛之肺经相表里，如合谷、曲池等大肠经穴位可以清泻中焦脾胃肠腑之热浊，也有助于疏泄透达皮肤肌表之邪气。足太阳膀胱经为“巨阳”之脉，又主一身之肌表，为卫外之藩篱。卫外功能得调，则邪气难以侵犯肌表。且膀胱经直接连十二脏腑，脏腑之浊可从膀胱经之背俞穴论治。膀胱经腧穴多取膈俞、肺俞、肝俞，膈俞为血会，可养血活血，血行则风自灭；取肺俞则可疏通肺经气血，解皮肤肌表之邪；肝主疏泄又主藏血，疏泄包含疏泄气机及调畅情志之义，取肝俞则有调畅情志、调节气血之义。

根据穴位使用频次分析，针灸治疗神经性皮炎前5位的腧穴分别为阿是穴、曲池、血海、三阴交、足三里。阿是穴为病变皮肤损害处，对皮损处进行治疗，可疏通局部气血。旧血去而新血生，起到“血行风自灭”而瘙痒得除的作用。曲池为手阳明大肠经之合穴，功擅清除大肠内腑之热亦可疏肌表之风热。血海与三阴交为足太阴脾经腧穴，足三里为足阳明胃经之合穴，亦为健脾之要穴，三者皆可以健脾祛湿。血海擅治一切血疾，而三阴交为肝、脾、肾三条阴经交会之处，肝主藏血，脾主生化气血，肾主精血，故而三阴交亦可以起到养血调血之效。神经性皮炎久病伤阴耗血可生血虚，情志不遂化火与血相合可成血热，邪阻血行则成血瘀，三阴交、血海皆可养血、凉血、活血，故而为治疗本病之要穴。

治疗手段上，由表1可知治疗神经性皮炎常用针灸手段为针刺、梅花针、艾灸、火针、拔罐。46篇文献中多以针刺或火针配合其他疗法为主要治疗措施，大部分治疗方案治疗总有效率＞90%，针灸疗法可有效治疗神经性皮炎。单纯以针刺为治疗方案的文献最多，且总体有效率均在90%以上，其疗效与选穴、操作手法、操作者经验等密切相关。相较于针刺及火针，艾灸、梅花针、拔罐刺激性较低且疼痛较少，患者较易接受。但刺络拔罐容易导致皮肤短期内出现深色罐印痕迹，影响美观。

现代医学认为神经性皮炎与精神因素密切相关，中医学亦认为情志为本病诱因及加重因素，由上文穴位分析可知通过辨证选取穴位进行针刺可以起到养血清热、祛风除湿、调畅情志之功效而治疗本病。亦有动物研究表明针刺可以降低重要的瘙痒介质P物质，进而阻止P物质与传导瘙痒的C纤维相关受体结合，同时抑制组胺、白三烯、IL-2、IL-4等瘙痒介质的释放而治疗神经性皮炎[4]。现代研究表明，火针治疗可改善皮肤局部的微循环，迅速改善或去除局部病变组织渗出、充血、水肿等病理状态，促进皮下炎症及病理代谢产物的吸收及消除，進而治疗神经性皮炎等皮肤类疾病[13-14]。亦有临床研究表明火针可降低免疫系统重要效应因子IL-1β、IL-4、IL-6及机体主要炎症因子TNF-α在患者血清中的含量，调节免疫功能并消除炎性诱发源，可以有效修复皮损组织的同时降低疾病的复发率，改善患者精神情绪状态及生活质量[15-16]。《针灸聚英》亦云“若风寒湿之气在于经络不出者，宜用火针以外发其邪”，而神经性皮炎与风湿热邪密切相关，久病可有血虚血瘀等其他病理因素，因此以火针治疗可起祛邪、养血、活血之效。而其他措施各有侧重，选穴皆多取患处，即阿是穴。艾灸可以通过温通之效祛风除湿活血，亦有拔毒生肌之功，动物实验也表明艾灸可使局部皮损上形成抑菌杀菌的保护膜，且艾灸的热效应可以促进病理产物消散，也可促进皮肤胶原蛋白和胶原纤维的生成，起到消炎、促进愈合和减少瘢痕的作用[17]。梅花针疏通局部气血，拔罐则可泻热祛邪活血。文献分析可知梅花针扣刺后常联合拔罐，此为刺络放血与拔罐相结合。研究表明梅花针叩刺患处可促进局部血液循环及纤维细胞增生，增强皮肤屏障功能，且可明显降低引起皮肤瘙痒的化学介质如β-内啡肽、P物质、5-羟色胺的水平，从而起到促进局部皮损修复及止痒的作用[18]。且研究表明梅花针可以提高血清神经营养因子NGF、GDNF水平，促进损伤神经的修复及细胞再生[19]。而火罐可以通过温热以及负压的作用，改善局部皮肤的微循环，增加局部皮肤血流灌注而促进代谢废物、炎症物质等排出[20]。因此，针灸治疗神经性皮炎与调节神经-内分泌-免疫功能机制相关，常用火针、梅花针、艾灸、拔罐，选穴多为皮损处阿是穴，通过虚实辨证可选择不同的治疗方式；而单纯针刺则可通过不同证型选取穴位进行治疗。

穴位配伍方面，通过关联规则分析并筛选前20条关联规则，从表3可以看到支持度最高的两穴关联是三阴交-血海（支持度为33.33%，置信度为90.63%），三穴关联则为曲池-三阴交-血海（支持度为22.99%，置信度为100.00%）。三阴交与血海搭配可健脾祛湿、养血祛风，再搭配曲池以泻热。因此，除了皮损区阿是穴外，这两组穴位搭配在临床上治疗神经性皮炎使用较多且疗效较好。

根据聚类分析结果，针灸治疗神经性皮炎常用的腧穴可以分为3类。第一类为阳陵泉、手三里、委中、天柱、内关、风池、大椎、血海、三阴交、足三里、合谷、曲池，适用于有风湿热之邪且郁热伤血者，阳陵泉可清肝胆之热，内关有安神之义，瘙痒甚者常影响睡眠，天柱与委中皆为足太阳膀胱经分支之起点与终点，委中为膀胱经之合穴与下合穴，取二穴可清泻一身肌表之热邪。血海、三阴交、足三里健脾祛湿、养血和血，风池、大椎、合谷、曲池祛风清热；第二类为阿是穴、太冲、肺俞、脾俞、肝俞、膈俞、风市，适用于风湿二邪克于肺脾经而兼有情志不调者，其中阿是穴、肺俞、风市可祛客于皮肤肌表之风邪，脾俞健脾祛湿、膈俞养血祛风，肝俞、太冲疏肝解郁。第三类为列缺，列缺为肺经之络穴，又通任脉，为八脉交会穴，一穴通行肺、大肠、任脉表里三经气血，清热散风利湿，引邪外出。四总穴歌有“头项寻列缺”，以列缺专治发于颈项部之摄领疮。

通过上述分析可知，针灸治疗神经性皮炎主要通过调节神经-免疫-内分泌功能来取得疗效，其治疗规律为：注重局部取穴，常用针刺疗法、火针、艾灸、梅花针、刺络拔罐等手段；治疗多取足太阴脾经、手阳明大肠经、足太阳膀胱经之腧穴以养血祛邪、标本兼治，选穴多为阿是穴、曲池、血海、三阴交、足三里；治疗上除祛风湿热邪外，注重养血及疏肝安神。

本研究尚且存在以下不足之处：①检索的数据库不足，纳入的文献数量较少，部分文献纳入样本为局限性神经性皮炎患者，部分文献纳入局限性及泛发性神经性皮炎患者；②纳入的文献质量参差不齐，部分文献纳入的样本量较少，部分文献为随机对照试验，部分文献采用针灸联合中药或西药治疗，这可能会影响研究结果的精确度。

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