应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式探讨

郭建滨 郑敏 吕燕

[摘要]目的：探讨应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式。方法：选择2020年4月-2022年4月笔者医院门诊部收治的鼻唇部皮肤缺损患者90例，根据患者治疗意愿分为旋转皮瓣组、推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组三组，各30例，分别给予旋转皮瓣、推进皮瓣和“Z”形皮瓣修复。分析各组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度。结果：三组患者皮瓣成活情况、瘢痕情况、疗效及外形、疼痛总分与疼痛强度、生活质量和心理状态以及并发症发生率和满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。旋转皮瓣组患者总体满意度为100.00%，而推进皮瓣组和“Z”形皮瓣组患者的总体满意度仅为86.67%和80.00%；且旋转皮瓣组患者皮瓣成活率、疗效及外形得分均较其他组高（均P＜0.05），而疼痛强度评分和并发症发生率较其他组低（P＜0.05），患者鼻唇部皮肤缺损得到了较好的治愈。结论：修复鼻唇部皮肤缺损手术方式繁多且各有优缺点，通过正确地选用术式并强调手术中操作技巧可以取得更加理想的手术效果。旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损方面效果显著。

[關键词]旋转皮瓣；鼻平面；鼻唇部皮肤缺损；手术技巧；术式探讨

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0032-05

Discussion on Surgical Techniques and Methods for Repairing Skin Defects of Nose and Lip with Rotating Flaps

GUO Jianbin，ZHENG Min，LYU Yan

（ Department of Plastic Surgery，Shantou Mosaic Medical Beauty Clinic，Shantou 515041，Guangdong，China）

Abstract： Objective  To explore the surgical techniques and methods for repairing skin defects of the nose and lip with rotating flaps. Methods  A total of 90 patients with naso-lip skin defects admitted to the outpatient department of the author's hospital from April 2020 to April 2022 were selected. According to the patient's treatment intention， they were divided into three groups， the rotating skin flap group， the advancing skin flap group， and the Z-shaped skin flap group， with 30 cases in each group， and were respectively given the rotating skin flap， advancing skin flap， and Z-shaped skin flap for repair. The survival rate of skin flaps， scar status， efficacy and appearance， total pain score and pain intensity， quality of life， psychological status， complications， and satisfaction of patients in each group were analyzed. Results  There were significant differences among the three groups in terms of flap survival， scar status， efficacy and appearance， total pain score， pain intensity， quality of life， psychological status， complications， and satisfaction （P＜0.05）， with statistical significance. The overall satisfaction rate of patients in the rotating flap group was 100.00%， while the overall satisfaction rate of patients in the advancing flap group and the Z-shaped flap group was only 86.67% and 80.00%. In addition， the survival rate， efficacy， and appearance of the flap in the rotary flap group were higher than those in the other groups （all P＜0.05）， while the degree of pain and complications were lower than those in the other groups （P＜0.05）. The nasal and labial skin defects of the patients were better cured. Conclusion  There are various surgical methods for repairing the skin defects of the nose and lip， with their respective advantages and disadvantages. By selecting the correct surgical methods and emphasizing the operational skills during the operation， more ideal surgical results can be achieved. The effect of rotating flap in repairing skin defects of nose and lip is significant.

Key words： rotational flap; nasal plane; nasolabial skin defect; surgical techniques; discussion on operative methods

外鼻作为呼吸道的重要门户，又是面部美容的重要标志[1]。日常生活中常发生于烧伤、外伤以及肿瘤切除等原因所致的鼻唇部皮肤缺损，严重影响患者的面部美观[2]。临床上多采用皮瓣对该病症进行治疗，旋转皮瓣作为修复鼻唇部皮肤缺损最为常用的方式[3]，在过去的数十年中其临床应用的范围伴随着医学技术研究的深入而得到了极大的扩展，但是关于其手术技巧和术式探讨方面的研究则相对较少[4-6]。本研究选择了90例鼻唇部皮肤缺损患者，探讨应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年4月-2022年4月笔者医院门诊部收治的鼻唇部皮肤缺损患者90例，其中男58例，女32例，平均年龄为（57.43±8.50）岁。鼻唇部皮肤缺损的原因包括外伤25例，先天性色素痣20例，血管瘤27例，面部恶性肿瘤7例，烧伤瘢痕11例。其中缺损面积为1.5 cm×2.5 cm～4.0 cm×6.5 cm，平均缺损面积3.4 cm×5.0 cm。所有患者临床资料完整准确，本研究已经医学伦理委员会批准并全程监督（伦理批号：2020-01-15A）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：有鼻部美容整形修复需求，存在鼻组织和皮肤缺损缺陷；自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：鼻部与邻近部位存在痤疮、毛囊炎；伴有呼吸道感染或系统性红斑狼疮、糖尿病等全身性疾病；伴有其他影响颜面部发育的先天畸形，如颅颌面畸形等；重要脏器功能衰竭，如心、肝、肾等；妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 试验分组：鼻唇部皮肤缺损患者90例根据患者治疗意愿分为三组，各30例，分别通过旋转皮瓣、推进皮瓣和“Z”形皮瓣对鼻唇部皮肤缺损给予修复，三组患者一般资料比较差异无统计学意义。手术前所有患者均采取浓度为2%的盐酸利多卡因注射液和肾上腺素进行局部麻醉。

1.3.2 手术治疗方案：①旋转皮瓣：根据患者的鼻部创面缺损情况在创面边缘一侧设计三角形的旋转皮瓣，沿设计好的切口线将皮肤切开，切口长度一般为缺损部位的5倍左右，分离到皮下脂肪层（皮下浅筋膜层），然后按照顺时针或逆时针的方向旋转一定的角度，将设计好的三角皮瓣转移到缺损的地方覆盖创面并进行分层缝合[7]。②推进皮瓣：对鼻部皮肤缺损常用V-Y推进皮瓣，直接在鼻部创面缺损部位设计出一个V形的切口，形成一个蒂在底边和深部的三角形皮瓣，将皮瓣沿长轴推进到预定位置后缝合，缝合后痕迹呈Y形[8]。③“Z”形皮瓣：以一侧创面外缘为边设计“Z”形切口，切开后将设计好的皮瓣通过相互交换位置覆盖缺损创面，皮下固定缝合，减小张力，缝合后切口线呈“Z”形[9]。

1.3.3 后续治疗：完全止血后，缝合皮瓣与分层，给予适当加压包扎，根据情况是否放置引流条。于术后对伤口处做换药处理，同时涂抹生長因子，观察皮瓣血运情况，待拆线后，观察瘢痕情况。

1.4 观察指标

1.4.1 皮瓣成活情况：治疗后第2周、4周和6周，分别通过数码相机拍摄患者皮瓣全景，通过计算机图像处理系统对皮瓣成活区域和坏死区域进行灰度值处理，计算各面积的百分比，皮瓣成活率=皮瓣成活面积/皮瓣总面积×100%；统计患者的拆线时间以及判断是否为一期愈合。

1.4.2 术后瘢痕愈合情况：随访观察时间设定为6个月。①详细记录各组患者出院6个月后的瘢痕宽度[10]。瘢痕宽度：以瘢痕最宽处作为测量点，单位为mm。②记录各组患者出院6个月后的瘢痕整体情况评分：瘢痕为增生性瘢痕，与周围皮肤存在明显差别，质地硬，凸出皮肤表面，瘢痕颜色发红的记为2分；瘢痕轻度增生，与周围皮肤存在差别，质地略硬，瘢痕颜色粉红记为1分；瘢痕为成熟稳定瘢痕，皮肤接近正常颜色，瘢痕颜色淡、质地软、平坦记为0分。③记录各组患者出院6个月后的皮瓣张力：正常皮瓣质地柔软且有弹性，如发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫，同时观察毛细血管回流试验，观察真皮下毛细血管网是否充盈、血运是否存在。正常为l～3 s，大于3 s表示血运障碍。

1.4.3 疗效及面貌外形评价：选取5位整形专家，对上述患者的面貌外形进行评分，关注邻近部位组织器官是否牵拉及变形。满分100分，分数越高，面貌外形越好。对比三组患者出院6个月后的临床治疗效果，分为显效、有效、无效3个指标，其中显效是指临床表现良好，患者不存在不良反应；有效是指患者的临床症状有明显改善，不存在显著的不良反应；无效是指患者症状未得到显著改善，且存在不良反应。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.4 疼痛评分和疼痛强度：分别于治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天对三组患者骨缺损修复术后的创面修复后的疼痛评估指数与疼痛强度评估。①疼痛评估指数得分：麦吉尔疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）是由4类20组疼痛描述词组成的，描述词按照递增的顺序排列。患者通过标出最符合他们感受的词汇来描述自己的疼痛（没有合适的可以不选择），其中有些词汇例如拖拽、恐怖、冷酷、尖锐和不幸等名词。应用MPQ根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数），所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。②疼痛强度评估采用11点数字评分法对感受疼痛的强度进行描述，分值越高表明疼痛强度越高。

1.4.5 患者的生活质量和心理状态：应用生活质量评分量表对两组患者出院6个月后的生活质量和心理状态进行评分比较，其中生活质量总分为100分，评分越高，则说明患者生活质量越好；心理状态评分标准以焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评定患者在护理前后的心理状态变化，得分越高，表明患者心理状态越差[11-12]。

1.4.6 并发症和满意度：统计各组患者并发症的发生情况，计算总发生率。其中并发症包括切口感染、创面血肿和皮瓣血运不良。随访获得患者出院6个月后患者对恢复效果的满意度，分为非常满意、比较满意、可以接受、不满意和极不满意5个指标，其中非常满意、比较满意及可以接受之和为总体满意度。

1.5 统计学分析：本研究中数据全部采用SPSS 20.0统计分析软件进行处理；计量资料采用“均数±标准差”（x¯±s）表示，组间比较采用单因素方差分析或者重复测量方差分析；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2分析；P＜0.05为差异存在统计学意义。

2  结果

2.1 三组的皮瓣成活情况比较：旋转皮瓣组皮瓣成活率最高，拆线时间及一期愈合时间最短，“Z”形皮瓣组最低，当术后时间达到6周时，旋转皮瓣组皮瓣成活率明显优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 三组患者术后瘢痕情况比较：旋转皮瓣组患者的瘢痕宽度、瘢痕情况评分和皮瓣张力优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 三患者疗效及外形比较：三组患者疗效及外形情况比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3，典型病例见图1～3。

2.4 三组患者疼痛评分比较：旋转皮瓣组疼痛评分最低，当术后时间达到6周时，三组患者疼痛评分比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 三组患者疼痛强度比较：旋转皮瓣组疼痛强度得分最低，当术后时间达到6周时，三组患者疼痛强度比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.6 三组患者生活质量和心理状态比较：三组患者生活质量和心理状态情况比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.7 三组患者并发症发生情况比较：三组患者并发症发生率比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究实施过程中，发生并发症的患者均采用了积极的对症处理，切口感染的患者使用抗生素常规处理，创面血肿予以切口引流，皮瓣血运不良予以减张松解处理，均得到有效恢复，见表7。

2.8 三组满意度比较：三组患者治疗满意度情况比较，旋转皮瓣组优于其他组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表8。

3  讨论

鼻子作为人体的重要器官以及面部美观的重要部分，有关鼻唇部皮肤缺损的修复成为临床整形外科专家目前面临的关键问题，寻找修复操作相对简单且效果好、创伤较小的手术方法也一直是临床医生亟待解决的问题。旋转皮瓣移植手术在取材时主要取自于缺损部位相邻近的部位的皮瓣，该方式能够从一个或多个部位补充损伤部位的切口，在皮下脂肪处完成剥离过程[13-15]。本研究结果表明旋转皮瓣组患者总体满意度、皮瓣成活率、疗效以及外形评分均较其他组高，而疼痛强度评分和并发症发生率均较其他组低，患者鼻唇部皮肤缺损得到了较好的治愈。

皮瓣移植手术是目前临床上常用的修复鼻唇部皮肤缺损的手段之一[16]。这是因为皮肤损伤周围部位的皮瓣的色泽度、组織成分以及柔软度等均与需要修复的部位相似，且该手术操作相对简单，加之皮瓣移植后的成活率较高，因此修复效果比较理想[17]。在本研究中选用的旋转皮瓣，其色泽以及质地较推进皮瓣和“Z”形皮瓣更为理想，且手术的切口更加隐蔽，恢复速度较快。同样的，有其他研究也表明，旋转皮瓣常用于颧颊部以及鼻部部位的修复，且术后瘢痕不明显，美容效果更佳[18]。然而，修复鼻唇部皮肤缺损修复整形手术的方式繁多且各有优缺点，因此，在临床上如何选择并没有明确的标准，如何正确选用简便且适合患者应用的术式则应根据患者的皮肤缺损情况以及患者的需求来选择，在手术过程中更应该强调手术在临床中的操作技巧，从而提高面部美观度、治疗和恢复效果[19]。

旋转皮瓣修复鼻部及鼻周皮肤缺损具有显著优势。口周和鼻周区域是面部重要的美学亚单位，许多由面部动脉提供的传统皮瓣是众所周知的，并且在这些区域有广泛的应用。基于面动脉穿支的这些皮瓣的抬高可以使它们更具移动性、可靠性和适应性，所以使用旋转皮瓣重建口周和鼻周缺损更为合适[20]。旋转皮瓣手术技术是通过尽可能坚持面部重建的美学单元原则来规划的，在可能的情况下，供体部位的瘢痕被设计成与面部皱纹平行，单阶段手术都获得了良好的外观和功能效果，不需要二次修订，因此使用这种皮瓣获得的结果质量代表了面部重建相当大的进步[21-22]。

综上所述，旋转皮瓣、推进皮瓣和“Z”形皮瓣在修复鼻唇部皮肤缺损方面均有明显的效果，其中旋转皮瓣的修复方式具有更高的优势，值得临床进一步推广研究。

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[收稿日期]2023-01-28

本文引用格式：郭建滨，郑敏，吕燕.应用旋转皮瓣修复鼻唇部皮肤缺损的手术技巧和术式探讨[J].中国美容医学，2024，33（1）：32-36.