抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料在口周贯通伤处理中的应用

陈德广 周陈 王雪山 王进 马艳

[摘要]目的：探討抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料在口周贯通伤处理中的应用效果。方法：选择2020年4月-2021年4月笔者科室收治的37例口周贯通伤患者，随机分为观察组（19例）和对照组（18例）。观察组使用6-0抗菌性可吸收缝合线分层精准对位缝合，术后给予亲水性纤维含银敷料贴敷创面；对照组使用普通可吸收缝合线分层精准对位缝合，术后未使用亲水性纤维含银敷料贴敷。比较两组创面愈合效果、瘢痕[温哥华瘢痕评定量表（Vancouver scar scale，VSS）]及并发症发生情况。结果：术后3个月，观察组创面愈合效果优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组针眼红肿2例，对照组8例，加强换药后均好转；观察组创面水肿时间短于对照组（P＜0.05）。结论：应用抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料治疗口周贯通伤，可有效降低术后感染及炎症反应，创面愈合效果好，瘢痕轻，值得在临床推广应用。

[关键词]美容缝合；口周；贯通伤；感染；瘢痕

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0029-03

Application of Antibacterial Absorbable Suture and Hydrophilic Fiber Containing Silver Dressing in the Treatment of Perioral Penetrating Wounds

CHEN Deguang，ZHOU Chen，WANG Xueshan，WANG Jin，MA Yan

（Department of Burn and Plastic Surgery，Suqian Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University，Suqian 223800，Jiangsu，China）

Abstract： Objective  To investigate the application effect of antibacterial absorbable suture and hydrophilic fiber containing silver dressing in the treatment of perioral penetrating wounds. Methods  A total of 37 patients with perioral penetrating injuries admitted to our department from April 2020 to April 2021 were selected and randomly divided into observation group （19 cases） and control group （18 cases）. In the observation group，6-0 antibacterial absorbable suture was used for layered precise para-position suture，and hydrophilic fiber containing silver dressing was applied to the wound after operation. In the control group，ordinary absorbable suture was used to layer-by-layer precise position suture，and hydrophilic fiber containing silver dressing plaster was not used after operation. The wound healing effect，scar [vancouver scar scale （VSS）] and complications were compared between the two groups. Results  Three months after operation，the excellent rate of wound healing effect in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The VSS score of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. There were 2 cases of redness and swelling of the needle site in the observation group and 8 cases in the control group，which were improved after strengthening dressing change. The wound edema time in the observation group was shorter than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The application of antibacterial absorbable suture and hydrophilic fiber containing silver dressing in the treatment of perioral penetrating wounds can effectively reduce postoperative infection and inflammatory reaction，with good wound healing effect and light scar，which is worthy of clinical application.

Key words： cosmetic suture; perioral; penetrating injury; infection; scar

口周贯通伤在临床较为常见，口周解剖位置特殊，涉及多个面部美学单位及美学亚单位，口腔每天进食进水，需要承受更多的张力，且口腔内细菌较多，口周受到贯通性外伤后，易被污染，甚至感染、开裂，治疗后易形成瘢痕，严重者会导致口周移位变形，小口畸形等，严重影响患者面部美观及口腔功能[1-3]。因此，口周贯通伤的治疗不仅要求医务人员具有精湛的美容缝合技术，同时也需要更加注重术中及术后的细节及护理，以减少伤口的感染及炎症反应，降低术后瘢痕及其他并发症发生率。2020年4月-2021年4月，笔者科室采用抗菌性可吸收缝合线美容缝合联合亲水性纤维含银敷料贴敷外侧伤口，在口周贯通伤治疗中取得了较好的临床效果，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2020年4月-2021年4月笔者科室收治的37例口周贯通伤患者，随机分为观察组（19例）和对照组（18例）。观察组：男11例，女8例；年龄8～67岁，平均（29.05±18.05）岁；创伤原因中车祸伤9例，摔伤2例，爆炸伤1例，拳击伤7例；伤口长度（4.34±1.33）cm。对照组：男9例，女9例；年龄14～87岁，平均（29.39±16.09）岁；创伤原因中车祸伤5例，摔伤8例，拳击伤5例；伤口长度（4.27±0.99）cm。两组以上一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经笔者医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：临床诊断为口周贯通性外伤；创面张力适中，可精准分层对位缝合。

1.2.2 排除标准：合并颅脑、腹腔脏器损伤，需紧急抢救治疗者；瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：使用普通可吸收缝合线分层精准对位缝合。①清创：仔细检查伤口，用生理盐水冲洗创面，常規消毒铺巾，用1∶200 000肾上腺素和2%利多卡因混合液局部麻醉，清除失活及感染组织，尤其注意清除创面内异物。②伤口缝合：最大限度保证创缘整齐，使用6-0乙酸乳酸聚酯可吸收线（华尔康，南通华尔康医疗科技有限公司，国械注准20193021910）逐层缝合肌肉及皮下组织，再使用6-0或7-0无创伤线（普理灵，爱惜康有限责任公司ETHICON LLC，国械注进20192022154）间断缝合表皮，间距2～3 mm，针孔距创缘1～2 mm，首先确保重要解剖部位的重建，尤其是口角、人中、唇珠及唇红线，在精准对位基础上，采取“缝中缝合”原则，即先缝合切口中点，再缝合起点与中点的1/2处，依此类推以保证伤口皮肤对合平整，注意避免内卷或者外翻情况[4]；术后隔日换药，使用抗生素常规抗感染，术后7 d拆线，术后10 d开始使用硅凝胶或瘢痕贴局部敷贴，疗程3个月。

1.3.2 观察组：使用6-0抗菌性可吸收缝合线（抗菌普迪思，国械注进20173655875）分层精准对位缝合，术后给予亲水性纤维含银敷料（爱康肤，英国ConvaTec Limited，国械注进20173641254）贴敷创面。清创操作、缝合方法及术后处理同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效[5]：术后3个月，对两组患者创面缝合后愈合效果进行评价。优：瘢痕宽度小于0.3 mm，且瘢痕颜色与正常皮肤基本一致；良：瘢痕宽度0.3～0.5 mm，且瘢痕颜色与正常皮肤相近；差：瘢痕宽度大于0.5 mm，且瘢痕颜色与正常皮肤差异较大。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4.2 瘢痕：术后3个月，使用VSS评估两组瘢痕情况。该量表包括瘢痕色泽、厚度、柔软度、血管分布4个方面，总分0～15分，得分越高表示瘢痕越严重。

1.4.3 创面愈合其他相关指标：观察记录两组创面水肿天数、并发症发生情况。

1.5 统计学分析：应用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x¯±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：术后3个月，观察组创面愈合效果优良率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组VSS评分比较：术后3个月，观察组VSS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较：两组均未发生血肿及切口裂开情况，观察组针眼红肿2例，对照组针眼红肿8例，加强换药后均好转；观察组创面水肿时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.4 观察组典型病例：某男，36岁，被拳击致左下唇唇角及左上唇贯通伤，左侧下唇部、下颌、口角、左上唇及左侧鼻唇沟处可见不规则挫裂伤伤口，口内可见长约3 cm伤口，内外贯通，伤口边缘极不齐，有活动性出血，伤口内有断裂的下切牙碎块残留。清创后使用抗菌性可吸收缝合线分层精准对位缝合，术后给予亲水性纤维含银敷料贴敷外侧伤口。术后3个月复查创面愈合良好，患者满意。见图1。

3  讨论

临床上，美容缝合技术的效果已得到普遍认可，其通过分层精准对位缝合可以精准地解剖对位，显著减少术后瘢痕[6]。但由于口周贯通伤位置的特殊性，口腔进食、流涎等易污染伤口，增加创口感染概率；且口周肌肉活动较多，会反复牵拉伤口，各个肌肉运动牵拉方向不一，使缝线局部承受较多的张力，反复切割局部组织。故即使采用美容缝合技术，口周贯通伤后期的瘢痕反应较面部其他部位外伤要高[7]。

在日益追求少瘢痕、无瘢痕愈合的今天，如何最大限度减少外伤术后瘢痕，显得格外重要。目前，瘢痕形成后尚无理想的瘢痕修复方法，因此对瘢痕早期干预尤为重要[8]。而瘢痕形成受种族、年龄、体质、部位、遗传、切口对合、感染、张力及炎症等诸多因素的影响[9]，其中种族、年龄、体质及部位属于无法控制和改变的因素，因此，减少瘢痕的有效方法就集中在如何调节控制切口对合、感染、张力及炎症上，即如何给创面愈合创造良好的条件。

本研究中，笔者通过分层精准对位缝合可使伤口最大程度解剖对位，但在跨面部美学单位及美学亚单位时，尤其是在跨越人中、唇珠、口角及唇红线等部位时，不能单纯依据伤口长度遵循“缝中缝合”原则，而是要求在每一个美学亚单位中都遵循“缝中缝合”原则，因为口周伤口往往不规则，需要先在伤口的拐角处固定，这样可以获得更好的解剖对位。另外，虽然可以通过真皮层缝合减少伤口局部张力，但频繁的张口活动仍会牵拉两侧伤口导致局部的张力过大，进而导致局部瘢痕增生。而抗菌普迪思可吸收线属于单股线，比普通多股可吸收线顺滑，可减少术中组织损伤，后期组织反应小；并且抗菌普迪思可吸收线的可吸收期更长，张力支撑时间长达60 d，可在瘢痕形成的關键期持续提供减张作用，减缓口周局部肌肉活动时对伤口两侧的牵拉，从而减轻瘢痕[10]；另外，抗菌性可吸收线中的三氯生成分作为一种广谱抗菌剂，可有效抑制金黄色葡萄球菌、变形链球菌等常见口腔细菌，亲水性纤维含银敷料可很好的贴敷在嘴巴周围，有较强的抗菌及抑菌效果，且亲水性纤维可很好地吸收伤口分泌物，形成柔软且有粘合性的凝胶，贴合在伤口表面，可降低伤口的感染、敷料浸渍及渗漏风险，同时也可为伤口愈合提供湿润环境，促进伤口愈合，从而可减轻术后炎症及瘢痕[11]。

综上，应用抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料治疗口周贯通伤，可有效降低术后感染及炎症反应，创面愈合效果好，瘢痕轻，值得在临床推广应用。

[参考文献]

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[收稿日期]2022-08-23

本文引用格式：陈德广，周陈，王雪山，等.抗菌性可吸收缝合线及亲水性纤维含银敷料在口周贯通伤处理中的应用[J].中国美容医学，2024，33（1）：29-31.