基于远程血压网络系统的新疆塔城地区托里县居民非杓型血压特点及影响因素

冯艳 陈鸿远 穆耶赛尔·麦麦提明 王芳丽

正常情况下,人体因夜间副交感神经功能增强、肾上腺素及去甲肾上腺素分泌减少、抗利尿激素分泌增多以及代谢的逐渐减缓,导致夜间血压下降10%～20%,这种血压下降现象被称为杓型血压[1]。 非杓型血压(non-dipping blood pressure,NDBP)是指因交感神经系统介导的血压调节功能缺陷导致病理性的夜间血压下降模式,即相对于白天血压值下降不到10%[2]。 非杓型血压患者较杓型血压者常见[3]。 非杓型高血压表现出较高的靶器官损害,它不仅是冠心病和微量白蛋白尿的独立危险因素,而且与动脉硬化、脑血管病密切相关,同时也增加了高血压性视网膜病变的风险[3-6],因此,早期诊断和治疗NDBP 对减少患者非杓型高血压、心血管事件及改善预后具有重要意义。 动态血压监测是临床确诊NDBP 的首要检查方法,在城镇等医疗水平较高的地区被广泛应用[7]。 据统计,我国经济相对落后的乡镇地区及部分贫困县对NDBP的知晓率较低[8],患者长期处于NDBP 状态,从而对身体健康造成不利影响。

在医改政策推动和“互联网+”支撑下,医院充分利用信息化网络数据传输的即时性和便捷性,依托远程心电网络建设,实现了心电专科联盟的快速发展和广泛应用。 本研究通过远程血压网络平台,分析了作为心电专科联盟成员的新疆塔城地区托里县人民医院的动态血压数据,旨在探讨托里县居民血压昼夜节律,以便更深入地了解其中的NDBP人群动态血压监测结果的特点,为早期识别及治疗NDBP 提供理论基础。

1 对象及方法

1.1 研究对象

回顾2022 年5 月至2023 年5 月托里县1 547例患者的动态血压监测结果,其中,男606 例、女941 例,年龄38 ～79(59.25±12.08)岁。 纳入标准：①NDBP 诊断符合2002 年《高血压杂志》非杓型血压的诊断标准[7];②患者年龄在18 ～80 岁且无严重的高血压合并症。 排除标准：①伴有肝肾功能损伤;②既往有严重脑卒中以及急性冠脉综合征;③伴有感染及发热;④近期有明确的神经功能缺损症状,遗有面舌瘫、单瘫、言语障碍、吞咽障碍以及认知功能异常;⑤妊娠期女性;⑥临床资料不全或不能配合随访。

1.2 分组及评价

根据患者动态血压监测结果,将他们分为杓型组及非杓型组,其中非杓型组1 184 例(男456 例、女728 例),杓型组363 例(男150 例、女213 例)。比较两组患者性别、 年龄、24 h 平均收缩压(24hSBP)、24 h 平均舒张压(24hDBP)、24 h 平均动脉压(24hMAP)、24 h 心率平均值(24hHR)、日间平均收缩压(dSBP)、日间平均舒张压(dDBP)、日间平均动脉压(dMAP)、日间心率平均值(dHR)、夜间平均收缩压(nSBP)、夜间平均舒张压(nDBP)、夜间平均动脉压(nMAP)、夜间心率平均值(nHR)等相关指标,计算血压昼夜节律。 夜间收缩压下降率=(dSBP-nSBP)/dSBP×100%及夜间舒张压下降率(dDBP-nDBP)/dDBP×100%,夜间血压下降率≥10%为杓型血压,＜10%为NDBP。 当夜间收缩压下降率和夜间舒张压下降率不一致时,以夜间收缩压下降率为准。 计算平均动脉压(MAP)= SBP/3+2DBP/3。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析,本研究所有资料均符合正态分布,计量资料用¯x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用例数表示,组间比较用χ2检验;NDBP 的影响因素采用Logistic回归分析;应用ROC 曲线分析各指标对预测NDBP的诊断价值,计算ROC 曲线下面积(AUC)。 以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NDBP 发病率

回顾分析1 547 例患者的动态血压监测结果,发现NDBP 患者1 184 例,NDBP 的发病率为76.54%;其中807 例高血压患者中共发现NDBP 患者640例,非杓型高血压的发病率为79.31%。

2.2 NDBP 发病的影响因素分析

杓型组和非杓型组的年龄、24hSBP、24hMAP、nSBP、nDBP、nMAP 及nHR 比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。 多因素Logistic 回归分析结果显示：nSBP、nMAP 是发生NDBP 的独立危险因素(P＜0.05)。 见表2。

表1 两组基线资料比较

表2 Logistic 回归分析NDBP 发病的危险因素

2.3 动态血压指标对NDBP 的诊断价值

24hMAP 对NDBP 的诊断AUC 为0.537,诊断敏感性较低;nSBP 对NDBP 的诊断AUC 为0.726,nMAP 对NDBP 的诊断AUC 为0.769,nSBP 和nMAP 对NDBP 的诊断敏感性较高。 见表3、图1。

图1 动态血压指标诊断NDBP 的ROC 曲线

表3 动态血压指标对NDBP 的诊断效能分析

3 讨论

本研究基于新疆塔城地区托里县自然人群,共纳入1 547 例在托里县人民医院进行动态血压监测的患者。 托里县气候严寒,当地居民主要以畜牧业为生,饮食主要以牛羊肉、面食和奶制品为主,这种高脂高盐的饮食以及寒冷的气候可能与NDBP 的发生有关,需要进一步深入探讨。

正常的血压昼夜节律根据睡眠-觉醒周期中的需求及时调节流向器官的血流量,对维持各器官正常生理功能具有重要意义。 在正常生理条件下,血压的24 h 昼夜节律呈“两峰一谷”趋势,这就是医学上常说的“杓型血压”,即血压在早晨达到峰值,白天逐渐降低,到16：00—18：00 又升高,出现第二次高峰,夜间达到最低。 据报道,非杓型高血压患者的夜间血压下降幅度可能只有5%或更低,甚至有些人夜间血压不降反升[9]。 非杓型高血压会增加心血管事件的风险,夜间血压下降不足会导致心脏和血管系统负荷过重,增加心力衰竭、脑卒中和心脏病等并发症的风险[10-12]。 研究显示,年龄、钠摄入量、精神和身体活动以及使用降压药等都会影响血压的昼夜节律[13-17]。 非杓型高血压患者通常需要定期监测血压、调整降压药物、干预生活方式以及密切的医疗监督,以降低患者的心脑血管风险[18]。 因此,对非杓型高血压患者的早期发现及干预具有重要的临床意义。

24hSBP 监测对临床上诊断NDBP 具有重要意义,它能够提供更全面和综合的血压信息,可以帮助医生更好地了解患者的血压情况,并采取更有效的治疗措施[19]。 李玉芸[20]研究证实,24hSBP 可反映患者昼夜节律的变化,对确定是否存在夜间高血压和相关的心血管风险具有重要作用。 nSBP 也是诊断NDBP 的重要指标,研究表明,夜间高血压可能是冠心病、脑卒中和其他心血管疾病的独立风险因素[21]。 本研究也证实,nSBP 水平是NDBP 的独立危险因素,其诊断NDBP 的AUC 值为0.726。 DBP反映心脏在一个心动周期中的舒张期和充血期,这时心室充满血液,准备将血液输送到全身[22]。 DBP较低者动脉血管相对更放松,血液能够更容易在动脉中流动。 正常的DBP 通常在90 mmHg 以下,高于正常范围可能会导致供氧不足,影响器官和组织功能[23]。 MAP 代表心脏在舒张期间对动脉壁施加的压力,是用来评估心血管健康的重要参数之一。本研究证实,24hMAP 及nMAP 水平对诊断NDBP具有重要意义,其中nMAP 对NDBP 的辅助诊断敏感性及特异性均较高。 动态血压监测是评估高血压患者心血管风险的有效方法。 抗高血压治疗在降低血压的同时,还可以恢复正常的夜间生理血压下降模式[24]。 既往研究显示,非杓型高血压患者在睡前服用抗高血压药物控制夜间血压,可以使血压昼夜节律向杓型转变,能够显著减少心血管事件的发生。 HERMIDA 等[25]的一项多中心、对照、前瞻性终点试验发现,对于非杓型高血压患者,睡前服用抗高血压药物较上午服用能更好地控制夜间血压,心血管事件减少了45%。

综上所述,本研究通过回顾动态血压监测结果,得出NDBP 与24hMAP 及nSBP、nMAP 水平密切相关,nSBP、nMAP 对NDBP 有较高的诊断效能。因此,动态血压监测对NDBP 的诊断简便、易操作,对早期诊断及治疗非杓型高血压具有重要临床价值。 由于本研究为回顾性研究,因此可能存在回顾偏倚和选择偏倚。