粘连缓解汤在腹腔镜阑尾炎患者术后干预治疗的效果研究*

李方喜

信阳市中医院外科，河南 信阳 464000

急性阑尾炎是临床多发的一种急腹症，以右下腹痛、反跳痛等为主要表现，同时伴随恶心、呕吐等症状［1］。目前临床针对急性阑尾炎主要采取外科手术治疗，伴随医学技术的快速发展，腹腔镜阑尾炎切除术已成为首选治疗手段。尽管腹腔镜阑尾炎切除术作为微创手术切口较小，减轻了对患者创伤，安全性更高，能够有效减轻患者病痛，手术疗效理想［2］。但由于手术本身属于应激源，术中牵拉肠管、手术损伤等操作，加上阑尾炎性刺激等因素的影响，术后有较高风险发生胃肠功能障碍，甚至导致肠梗阻等并发症，严重影响术后康复［3］。因此，做好阑尾炎患者术后治疗干预，对于加快患者康复进程、改善预后质量意义重大。以往在阑尾炎术后通常给予患者常规补液、抗感染等基础治疗措施，但是效果仍未达到预期，而中药疗法具有药效持久、温和等优势，对于加快术后胃肠道功能恢复具有积极作用。阑尾炎在传统中医被归类于“肠痈”等范畴，认为倡导气滞血瘀是其主要病机，因此活血化瘀、行气止痛等成为其治疗原则，这和粘连缓解汤所具有功效符合［4］。基于此，本研究主要探讨粘连缓解汤应用于急性阑尾炎腹腔镜切除术后的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年3 月—2022 年3 月信阳市中医院行腹腔镜阑尾切除术的130 例急性阑尾炎患者作为研究对象。通过随机数表法分为对照组和观察组，每组各65例，其中对照组有男37例，女28例；年龄35～66岁，平均年龄（49.56±5.69）岁；阑尾炎分型：41例单纯性，12例化脓性，10例坏疽性，2例阑尾周围脓肿；手术时间48～82 min，平均手术时间（58.64±4.26）min。观察组有男39 例，女26 例；年龄34～68 岁，平均年龄（49.38±5.76）岁；阑尾炎分型：40 例单纯性，13 例化脓性，9 例坏疽性，3 例阑尾周围脓肿；手术时间45～84 min，平均手术时间（58.26±4.48）min。两组患者基本资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：经临床症状体征、腹部B 超、实验室检查证实为急性阑尾炎，且满足《外科学》［5］有关诊断标准；年龄18岁及以上；符合腹腔镜阑尾切除术适应证，成功接受手术治疗；患者与家属自愿参与。

排除标准：恶性肿瘤；原发性或继发性胃肠功能异常；心、肝、肾器官严重功能不全，凝血功能异常；既往消化道手术史；过敏体质或对本次研究药物存在禁忌证；患有精神疾病，认知功能障碍。

1.2 方法

两组患者术式一致，均为腹腔镜阑尾切除术。对照组术后接受常规基础治疗，补充液体维持机体水电解质平衡；补充氨基酸、能量给予营养支持。静脉滴注100 mL甲硝唑氯化钠注射液，2 次/d；静脉滴注4.0 g 头孢他啶与100 mL 0.9%氯化钠注射液混合液，2次/d，进行抗感染治疗。口服镇痛药缓解术后疼痛。同时指导患者尽早下床活动，加快胃肠蠕动，早期恢复进食。

观察组患者在上述措施的基础上，口服粘连缓解汤治疗，药方组成如下：白花蛇草30 g、威灵仙20 g、赤芍15 g、昆布18 g、海藻18 g、炒莱菔子15 g、丹参15 g、厚朴10 g、木香10 g、三棱10 g、川穹10 g、台乌10 g、桃仁10 g、莪术10 g、芒硝10 g、番泻叶8 g。水煎服400 mL，每天1剂，分早中晚3次服用，连续治疗5 d。

1.3 观察指标

（1）调查两组患者术后2 h、术后6 h、术后24 h 的疼痛程度，以视觉模拟评分（VAS）作为评价依据，总分0～10 分，0 分代表无痛，10 分代表无法忍受的剧烈疼痛。（2）检测两组患者术后1 d、术后3 d 的炎症应激指标水平，采集空腹肘静脉血液样本4 mL，通过离心处理获得上清液。白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）水平均通过ELISA 法测得。（3）记录两组患者相关临床指标，包括下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。（4）记录两组患者并发症情况，包括腹腔感染、切口感染、粘连性肠梗阻。（5）评价两组患者临床疗效，总有效率=显效率＋有效率。其中治疗后临床症状体征基本或完全消失，影像学检查正常，表示显效；治疗后临床症状体征明显改善，影像学检查轻度异常，表示有效；治疗后临床症状体征无变化或进一步加剧，表示无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后VAS评分情况

术后2 h、术后6 h、术后24 h，观察组的VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后VAS评分情况（±s）分

表1 两组患者术后VAS评分情况（±s）分

组别对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值术后2 h 4.86±0.56 4.42±0.45 4.938＜0.001术后6 h 3.87±0.39 3.14±0.31 11.814＜0.001术后24 h 3.28±0.25 2.31±0.21 23.952＜0.001

2.2 两组患者术后炎症指标情况

术后3 d，观察组的IL-1β、IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后炎症指标情况（±s）pg/mL

表2 两组患者术后炎症指标情况（±s）pg/mL

组别对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值IL-1β术后1 d 4.69±0.53 4.58±0.59 1.118 0.266术后3 d 3.45±0.47 2.71±0.29 10.803＜0.001 IL-6术后1 d 103.69±11.56 103.28±11.87 0.200 0.842术后3 d 95.61±10.58 78.45±10.15 9.436＜0.001

2.3 两组患者术后临床相关指标情况

观察组下床活动时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后临床相关指标情况（±s）h

表3 两组患者术后临床相关指标情况（±s）h

组别对照组（n=65）观察组（n=65）t值P值下床活动时间13.36±4.25 8.47±2.63 7.888＜0.001肠鸣音恢复时间14.59±4.65 11.25±3.15 4.794＜0.001肛门排气时间17.96±3.97 13.98±3.47 6.086＜0.001

2.4 两组患者术后并发症情况

观察组并发症总发生率相比对照组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后并发症情况例（%）

2.5 两组患者临床总有效情况

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者临床总有效情况例（%）

3 讨论

急性阑尾炎是中青年群体多发的一种外科疾病，目前临床对其发病机制尚未完全阐明。急性阑尾炎患者一旦发生管腔梗阻，导致内压快速上升，管壁增厚、水肿，阑尾供血受阻，直接影响血液循环，增加阑尾穿孔和坏疽风险［6］。由于阑尾穿孔多集中于根部及尾端，当穿孔被附近大网膜等组织包裹后，逐渐形成阑尾周围脓肿；若未被局部包裹，将导致感染进一步扩散，并造成急性弥漫性腹膜炎甚至全身中毒、感染等，威胁生命安全。当前，外科手术是临床治疗急性阑尾炎的主要手段之一，具有良好效果。然而手术过程中牵拉胃肠道、麻醉药物阻滞神经丛等因素会对胃肠道功能造成不同程度的影响，出现肠道蠕动减慢、积气、渗液等现象［7］。长时间手术肠管暴露过长、腹腔引流装置、敷料接触肠管等各种机械或化学刺激，还会造成肠管浆膜受损，加速纤维细胞增殖，促进胶原纤维异常分泌，导致相关炎症反应，最终出现粘连、肠梗阻等并发症［8］。因此在阑尾炎术后加快肠道功能恢复，减少并发症发生，是保证手术成功和疗效的关键环节。

目前西医在阑尾炎切除术的后续处理中，以抗感染、补液等为主，然而对于术后胃肠道功能恢复以及所引起的相关并发症并无明显改善作用。中医认为，阑尾炎切除术属于金刃损伤，由于手术切口、麻醉、炎症反应等刺激引起体内气滞血痹，气血运行受阻，肠腑运化障碍，气机不利血络阻滞，导致气血不和，血液淤积于腹腔脏器，气机运行不畅，升降失调，最终导致腹痛、腹胀、恶心呕吐、不通气等症状。其病机主要为气血不畅、通降失调，不通引起局部疼痛，气滞引起腹胀，气逆引起呕吐［9］。因此针对该病机以活血化瘀、行气导滞为主要治疗方法。本研究结果表明阑尾炎术后行粘连缓解汤干预，有助于加快胃肠功能恢复，大幅减少术后并发症的发生。粘连缓解汤方中桃仁、川穹具有祛瘀活血、通血闭等作用；赤芍具有行气等作用；木香具有活血等作用；乌药具有行气顺气等作用；莱菔子具有消食化积、降气化痰、止痛行气等作用；威灵仙、白花蛇具有清热解毒、清解湿热、抗炎镇痛等作用；昆布、海藻、莪术、三棱具有消积除胀等作用；芒硝具有润燥散结等作用；番泻叶具有行气通便等作用；诸药配伍，达到活血化瘀、行气宽肠、通结导滞等功效。现代药理学发现，厚朴中的厚朴酚、木香等有效成分可以加快肠蠕动，促进肠道节律性收缩，调节肠黏膜血液循环，从而加快胃肠功能恢复［10］。

由于手术对机体产生的创伤，易导致应激反应，并进一步加重体内炎症反应。从本研究结果可见阑尾炎术后行粘连缓解汤干预能够显著减轻疼痛，并且对于炎症应激反应具有良好缓解作用。现代药理学发现，莱菔子、威灵仙、白花蛇能够降低炎症反应，抑制炎性渗出和水肿现象，减少机体致痛因子释放，促进损伤组织修复，减轻神经末梢所受刺激，提高体疼痛阈值，从而达到良好的止痛作用。而芒硝也具备良好的抗炎止痛效果，可以明显促进内皮系统增生，提高机体抵抗力。

综上所述，粘连缓解汤应用在阑尾炎术后临床疗效更好，可明显加快胃肠功能恢复，减轻术后疼痛和应激反应，降低并发症风险。