电针治疗血虚津亏型产后便秘的临床疗效观察

摘 要 目的：观察电针对血虚津亏型产后便秘的临床疗效，为有哺乳需求及对药物治疗有顾虑的产后便秘女性探寻新方案。方法：收集2021年3月至12月收治的血虚津亏型产后便秘患者62例，随机分为对照组和观察组各31例。对照组口服四物汤加味中药治疗6 d；观察组给予电针治疗5 d；治疗1个月后进行随访。对比两组治疗前后便秘临床症状、中医症状及生活质量评分及治疗总有效率。结果：治疗后，两组各项量表评分均较治疗前显著改善（P<0.01）。观察组各项量表评分、治疗总有效率及随访复发率与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：电针在改善血虚津亏型产后便秘患者临床症状和生活质量方面具有良好疗效，其临床效用几乎与药物组同等，可为优化产后便秘治疗提供可靠参考。

关键词 电针疗法；产后便秘；血虚津亏；疗效观察

中图分类号：R245.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2024）24-0025-04

引用本文 李悦， 种文强， 张慧叶， 等. 电针治疗血虚津亏型产后便秘的临床疗效观察[J]. 上海医药， 2024， 45（24）： 25-28.

Observation of clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid

LI Yue1， ZHONG Wenqiang2， ZHANG Huiye3， LI Ang3

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Ganquan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2. Trauma Joint Ward of Traditional Chinese Medicine Hospital of Xian， Xian 710000， China； 3. Postpartum Rehabilitation Department of Second Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine University of Shanxi， Xian 712000， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in the treatment of postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and to explore a new plan for women with postpartum constipation who had the need for breastfeeding and concerns about drug treatment. Methods： A total of 62 patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid were collected from March to December 2021， and randomly divided into a control group and an observation group with 31 cases in each group. The control group was treated with oral administration of modified Siwu decoction for 6 days， and the observation group was treated with electroacupuncture for 5 days， and after one month treatment， they were followed up. The clinical symptoms of constipation， TCM symptom score， quality of life score， and total effective rate were compared between the two groups before and after treatment. Results： After treatment， the scores of various scales in both groups had significantly improved compared to before treatment（P<0.01）. There were no significant differences in the scores of various scales， the total effective rate of treatment and the follow-up recurrence in the observation group compared to the control group（P>0.05）. Conclusion： Electroacupuncture has a good effect in improving the clinical symptoms and quality of life of patients with postpartum constipation with syndrome of blood deficiency and depleted fluid， and its clinical efficacy is almost the same as that of the drug group， which can provide a reliable reference for optimizing the treatment of postpartum constipation.

KEY WORDS electroacupuncture therapy； postpartum constipation； blood deficiency and depleted fluid； efficacy observation

产后便秘是与分娩后女性腹部及盆底肌群功能紊乱、胃肠功能减退、痔疮、会阴部损伤及产褥期饮食等多种因素相关的胃肠疾病。祖国医学多从女子产后气、血、津液盈亏变化结合临床症状对本病进行辨证施治。在前期临床调研中发现，基于产后这一特殊时期，血虚津亏型在产后便秘患者中占比较大，本文报道采用电针疗法治疗该证型患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年3月至12月陕西中医药大学第二附属医院产后康复科门诊收治的血虚津亏型产后便秘患者62例，均符合2016年罗马Ⅳ标准[1]和《中医妇科学》[2]产后便秘（血虚津亏型）标准。患者均为生产后6个月内患者，无肠道实质性病变，近期未接受与本病相关治疗，均签署知情同意书。按随机数字表法将患者随机分为观察组和对照组各31例。对照组平均年龄（29.77±3.421）岁，产次1.50±0.630，自然分娩20例，剖腹产10例，病程多在生产后2个月内。观察组平均年龄（29.9±2.721）岁，平均产次1.37±0.556、自然分娩23例，剖腹产7例，病程多在生产后2个月内。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用四物汤加味中药汤剂内服方案。主方组成：熟地黄15 g、当归15 g、川芎10 g、白芍10 g、肉苁蓉9 g、火麻仁6 g、柏子仁6 g，可据患者情况随症化裁。中药水煎服，每日1剂，分早晚2次温服，连服6 d为1个疗程，共干预1个疗程。

观察组给予电针治疗。针刺主穴选取双侧支沟、天枢、血海、足三里、上巨虚、三阴交穴。穴位定位参照全国中医药行业高等教育十四五规划教材《经络腧穴学》[3]执行。操作方法：患者仰卧，针刺穴位局部消毒。取规格为0.35 mm×40 mm的云龙牌一次性无菌针灸针若干，于双侧支沟穴直刺入1寸，天枢穴直刺1.5寸，血海穴直刺1.5寸，足三里穴直刺1.5寸，上巨虚穴直刺1.5寸，三阴交穴直刺1.5寸。针刺得气后，取两组电针治疗仪（华佗牌SDZ-Ⅱ型）导线，分别连接身体同侧天枢和上巨虚穴，波型选取断续波，强度以患者耐受为度。双侧支沟、血海、足三里、三阴交穴行捻转补法30 s后留针，每15 min行针1次。电针治疗30 min/次，每日1次，5 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗结束1个月后，对患者进行随访，询问近期排便状况、有无复发便秘等，以判断疗效的持久性。

于入组首日及治疗结束次日，采用中医症状评分表、Wexner便秘评分（WCS）、Bristol粪便性状量表、便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）、便秘生活质量量表（PAC-QOL）评估患者临床症状及排便情况。

1.3 疗效判定标准[4]

痊愈：便秘各症状基本消失，疗效指数（N）≥95%。显效：便秘各症状明显减轻，95%>N≥70%。有效：便秘各症状有所减轻，70%>N≥30%。无效：便秘各症状无变化或加重，N<30%。N=（治疗前便秘症状积分-治疗后便秘症状积分）/治疗前便秘症状积分×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后各量表评分比较

治疗后，两组组内各量表评分较前有显著改善（P<0.01），说明两种方案均对缓解产后便秘患者临床症状、改善便秘程度具有良好疗效（表1）。

治疗前，两组间各量表评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，组间各量表评分比较差异均无统计学意义（P>0.05，表1），说明两组方案疗效相近。

2.2 两组疗效分析

对照组总有效率为96.67%，观察组总有效率为90%（P>0.05），说明两组临床疗效相当（表2）。

2.3 随访分析

在治疗远期效应方面，观察组复发6例，对照组5例，组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后便秘首见于《金匮要略》[5]，张仲景将其病因归结于产后“亡津液，胃燥”，认为女子生产时耗气伤津致使体内阴津匮乏。阳明燥土，得阴则安，产后阴津亡失过多，不能濡润胃腑，导致胃气失和，通下降浊功能不能得到有效发挥，进而影响大便的形成与排出。女子怀孕时，阴血下输冲任，资助胎元；临盆气血涌动，推动胎儿娩出，阴血再次损耗，导致妇女产后多呈血虚之态，加之产时用力，津液为汗泻于外，而津血同源，互相损耗，血津双亏，不能润泽胃肠，致肠腑失司，大便艰涩。故治疗当以滋阴生津，润肠通腑为要，适量、适度选用血肉有情之品，滋补固本，使邪去而正安。四物汤出自《仙授理伤续断秘方》[6]，具补血调血功效，为治血证之经典方。方中熟地黄补血养阴、益精填髓，白芍养血敛阴，当归养血润肠，川芎活血行气。四药相须相使，不仅可滋阴养血，还可使阴血补而不滞，行于周身。药理学研究表明，四物汤能通过调控血虚型小鼠骨髓细胞凋亡相关因子表达调节骨髓细胞炎性因子水平、改善外周血红细胞及血小板含量等途径有效发挥补血作用[7-8]。考虑到产后便秘患者多存有肠道干燥问题，本研究在四物汤基础上又加入火麻仁、柏子仁、肉苁蓉等药物，火麻仁、柏子仁中内含丰富油脂可对肠道起润滑作用。肉苁蓉身兼益精养血、通润肠道之功，不仅可佐助四物汤发挥补血之效，也可速通肠道，缓解患者当下症状。对照组选用上方作为治疗主方，既养血益津、又润肠通腹，寓通于补，既合中医治方之理，又有现代研究佐证，合于血虚津亏型产后便秘之治。

产后便秘与胃肠动力下降存在紧密联系。胃肠动力的基础来源于胃肠平滑肌的节律性舒缩运动[9]。既往研究表明，胃肠平滑肌细胞（Smooth Muscle Cells，SMC）节律性收缩受多种神经元、神经递质及功能细胞的共同调控， Cajal间质细胞（interstitial cells of cajal，ICC）作为胃肠慢波的起搏细胞，广泛存在于胃肠道肌层内，可被上游五羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）和乙酰胆碱（acetylcholine，ACh）激发，进而产生膜电位变化，后借助缝隙连接将电信号传至SMC，引起SMC收缩[9-11]。此外，血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）作为抑制SMC收缩的负性调节因子，通过与其受体结合，启动环磷酸腺苷/蛋白激酶A通路，加速钙离子内流，舒张SMC。当促收缩因子水平降低而抑制因子分泌过多时，则易致SMC舒缩失调，影响胃肠动力。有动物研究证实，电针能通过调节神经递质水平、增加ICC活化数量等路径有效改善SMC收缩不足情况[12-13]。在慢性传输型便秘大鼠模型中常存在结肠兴奋性递质5-HT水平降低、抑制性递质VIP含量升高情况，在经电针干预后5-HT水平得到显著提升，VIP水平含量被下调，大鼠肠蠕动增快，便秘症状得以缓解。

基于已有研究结果，本研究选用电针为治疗方案，从血虚津亏型产后便秘女性临床特点出发，结合针灸治疗便秘的数据挖掘筛选出的常用组穴，选取天枢、上巨虚、支沟、血海、足三里、三阴交作为针刺主要穴位[14]。其中，血海、足三里、三阴交穴是临床用于补益气血的重要穴位，三穴各属脾经或胃经，脾胃为后天气血生化之源，脾胃健旺，则气血充足，在针刺三穴的同时施以补法，以求增补阴血，使津生有源。天枢与手、足阳明经关系密切，选此处刺之，不仅发挥近治作用，通达肠腑经气，还可调摄阳明血气，调理胃肠。现代研究证实电针天枢穴在增加肠道ICC数量，修复ICC超微结构，恢复ICC-肠神经系统-SMC间的网络结构及调节便秘患者血清P物质和VIP水平等方面有正向作用[15-16]。上巨虚属胃经穴，也是手阳明下合穴。《素问》[17]云：“腑者治其合”，上巨虚与天枢同用，可加强对大肠气机的疏导作用，调腑通滞，帮助恢复大肠降浊之功。支沟属三焦经经穴，产后妇女阴血亏损，脉道空虚，在针刺足三里、血海等穴位补益气血时同调三焦，可助行阴血。支沟也是治疗便秘的经验效穴，研究表明针刺支沟穴可促进肠道5-HT释放、降低VIP表达浓度、激活与功能性胃肠疾病相关的大脑皮层区域[18-19]，对提高便秘患者生存质量，改善粪便性状，降低排便难度等方面有积极意义[20-22]。给予观察组患者针刺上诸穴配合电针脉冲治疗，以求养血生津、通肠调腑，使阴血得生，津液得补，达肠道自润，腑气通畅之功。本研究结果显示，电针在缓解血虚津亏型产后便秘患者的临床症状、改善便秘程度、提高生活质量方面确有显著疗效（P<0.01），与既往针刺治疗产后便秘疗效报道相符合，进一步证实针刺治疗该病确有佳效。但因研究未对入组患者进行肠道ICC、血浆5-HT以及VIP水平含量检测，故而无法明确电针对血虚津亏型产后便秘所产生的效应机制是否与调控上述因子有关。

综上所述，本研究所采用的电针疗法确可有效缓解减轻血虚津亏型产后便秘患者临床症状、提高其生活质量。该方案在干预期及远期疗效方面皆取得与药物组同等疗效。且在安全性方面，电针作为体外治疗手段，不经过体内消化代谢吸收，相较于药物，对母体和哺乳安全影响更小，可为哺乳期及不宜服食药物治疗的产妇提供选择方案。此外，既往研究多应用单纯针刺治疗产后便秘，对其他形式的针刺应用鲜有报道，研究不仅能丰富临床针刺方案，还可为临床推广针灸治疗产后便秘提供可靠支持。

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