延续照护方案结合有氧运动在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

陈丹

【摘要】  目的  探讨延续照护方案结合有氧运动在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者中的应用价值。方法  选取2022年2月- 2023年1月医院收治的140例稳定期COPD患者为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，并按照抽签法分为观察组与对照组，每组70例。对照组采用常规护理；观察组采用延续照护方案结合有氧运动。比较两组患者肺功能、心肺储备功能及生活质量，肺功能包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预值（FEV1%），心肺储备功能包括无氧阈、峰值摄氧量、峰值通气量。结果  护理干预前，两组患者肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺储备功能（无氧阈、峰值摄氧量、峰值通气量）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述指标均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预前，两组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  延续照护结合有氧运动可改善稳定期COPD患者肺功能，增强心肺储备功能，改善患者生活质量。

【关键词】  延续照护方案；有氧运动；慢性阻塞性肺疾病；稳定期

中图分类号  R563.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，该病病程较长，病情易反复，对患者的日常生活造成不利影响[1]。吸烟、粉尘吸入、感染等因素为COPD的常见病因，穿刺、咳痰、胸闷、呼吸困难、气短等为该病的主要症状。肺功能康复训练是临床针对COPD患者的常用干预手段，在提高患者运动耐力、增强心肺功能方面效果明显[2]。稳定期COPD患者多居家干预，但多数患者在住院期间对护士的依赖性较重，出院后由于疾病知识及自护技能的缺乏，其居家康复训练的依从性较差，导致患者的恢复效果不佳。有氧运动是COPD患者康复训练的主要手段，可增强肺活量及通气量，改善患者肺功能[3]。延续照护是一种院外干预措施，通过为患者提供持续、连贯的健康教育，指导患者进行康复训练，可保证稳定期COPD患者在居家康复治疗期间坚持锻炼，提升患者的自护能力，主动配合治疗，增强康复效果[4]。本研究将延续照护方案与有氧运动用于稳定期COPD患者，探讨临床应用效果。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年2月- 2023年1月医院收治的140例稳定期COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准[5]，处于稳定期；②意识清楚，可正常交流。排除标准：①肢体功能障碍者；②严重心功能不全者；③合并呼吸衰竭或心力衰竭者；④激素依赖型患者；⑤急性期患者；⑥合并精神系统疾病或认知功能障碍者。根据组间基线资料均衡可比的原则，并按照抽签法分为观察组与对照组，每组70例。观察组年龄45～70岁，平均55.91±7.21岁；男45例，女25例；体质量指数23.51±2.46；病程2～15年，平均7.91±1.65年；受教育年限12.84±2.31年。对照组年龄47～70岁，平均56.86±7.33岁；男42例，女28例；体质量指数23.80±2.55；病程2～16年，平均7.53±1.72年；受教育年限12.70±2.15年。两组患者年龄（t=0.773，P=0.441）、性别（χ2=0.273，P=0.601）、体质量指数（t=0.684，P=0.495）、病程（t=1.334，P=0.184）、受教育年限（t=0.371，P=0.711）等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。研究通过医院伦理委员会批准；患者对本研究知情。

1.2  延续照护与有氧运动方法

兩组患者均持续干预6个月。对照组采用常规护理，包括健康教育、饮食、运动指导等。观察组采用延续照护方案结合有氧运动，具体方案如下。

（1）综合评估患者基本情况：预测可能存在的安全隐患，训练前监测患者生命体征（呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等），血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg、血氧饱和度＜90%，静息心率＞110次/min时，暂停有氧运动。

（2）有氧运动训练：可根据患者的喜好及周围环境选择合适的运动方式，如步行、骑自行车、慢跑、有氧操等。目标强度根据患者的适应情况及心率水平进行调整，有氧运动时间30min/次，1次/d，连续5d，休息2d。

（3）延续照护：组建延续照护小组，进行相关培训，考核合格者为患者提供延续照护服务。患者出院前，收集患者的基本资料，指导添加进微信群，保证患者可正常收发微信消息。每2周对患者进行1次随访，了解患者的病情及恢复情况，给予患者多方面干预，嘱咐患者遵医嘱用药，戒烟；每天定时推送疾病相关知识，促使患者正确认识疾病，意识到持续治疗的重要性；密切观察患者情绪，出现不良情绪者，给予心理干预，排解不良情绪提升治疗的信心。

1.3  观察指标

（1）肺功能：采用肺功能检测仪测量用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预值（FEV1%）。

（2）心肺储备功能：采用肺功能检测仪测量患者峰值通气量、峰值摄氧量、无氧阈值。

（3）生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量，包括3个维度，分值与生活质量负相关。

1.4  数据分析方法

运用SPSS 23.0统计学软件分析处理数据，计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者肺功能指标比较

护理干预前，两组患者FVC、FEV1、FEV1%水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心肺储备功能比较

护理干预前，两组患者无氧阈、峰值摄氧量、峰值通气量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标均升高，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量比较

护理干预前，两组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者上述指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

COPD是一种慢性炎症感染性疾病，可引起机体肺功能降低，出现呼吸困难、运动能力减退等症状[6]。药物干预为临床常用的手段，可控制患者病情进展，但COPD病程较长，患者需长期用药，可加重患者的身体负担[7]。陈玮等[8]指出，有氧运动训练可明显改善患者病情，提高患者的日常生活能力，改善生活质量。稳定期COPD患者多数居家治疗，患者的自我管理能力对患者的病情控制至关重要。延续照护是将医疗行为延伸至院外，使患者得到持续的护理干预，促进患者的康复[9]。

本研究结果显示，观察组患者肺功能指标（FVC、FEV1、FEV1%）及心肺功能储备指标（无氧阈、峰值摄氧量、峰值通气量）改善程度优于对照组，提示延续照护结合有氧运动可改善患者的肺功能及心肺储备量，其原因可能为有氧运动结合延续照护可保证运动的连续性，利于提高患者的日常生活能力[10]。有氧运动可提升患者的运动耐力，结合延续照护给予患者持续的指导，有助于帮助患者养成健康的生活习惯，同时医护人员的监督促使患者坚持康复训练，提高康复训练的效果[11]。合适的有氧运动可增大患者肺活量及通气量，提高患者的呼吸效率，并且适当的运动可增强机体的抵抗力，促进肺功能恢复[12]；同时运动可增强血管弹性及细胞的活性，提高其对氧气的摄取量，进而改善其心肺储备功能[13]。观察组患者生活质量评分均低于对照组，提示有氧运动结合延续照护可为患者提供心理干预，缓解其心理压力，提升患者治疗的信心及依从性，进而改善患者的日常活动能力；同时延续照护方案从用药、健康知识宣教等方面给予患者全方位的干预，可纠正患者的不良生活习惯，提升其对疾病的认识，延续照护利用电话及微信等方式与患者保持沟通，可促进护患之间的交流，及时解答患者的疑问并提醒患者定题复查，使患者感受到关爱，提升其生活质量[14-15]。

综上所述，延续照护结合有氧运动可改善稳定期COPD患者肺功能，增强心肺储备功能，改善其生活质量。

4  参考文献

[1] 李静，覃腊云，欧阳辉，等.肺康复训练联合规律性有氧运动疗法对稳定期COPD患者心肺运动功能、生活质量和Th17/Treg细胞亚群失衡的影响[J].现代生物医学进展，2022，22（12）：2337-2341.

[2] 赵玲利.行为转变理论护理模式联合呼吸康复训练在慢阻肺稳定期患者中的应用[J].航空航天医学杂志，2022，33（5）：635-638.

[3] 任彤彤，丁雪梅，薛松，等.倾向性评分匹配评估呼吸训练器联合有氧运动促进老年慢阻肺稳定期患者康复的临床研究[J].河北医药，2022，44（16）：2494-2497.

[4] 赵俊，赵燕，宋亚华.延续照护方案对老年慢阻肺患者主观幸福感，自我管理能力及生活质量的影响[J].贵州医药，2020，44（10）：161-162.

[5] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组，中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会，陈荣昌，等.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021，44（3）：170-205.

[6] 陈少霞，张世云，张江平.以微信平台为基础的多学科协作团队健康指导在慢阻肺稳定期患者院外护理中的应用效果[J].当代医药论丛，2020，18（16）：271-273.

[7] 池峰，戈霞晖，肖华，等.八段锦与有氧运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康復效果及免疫功能的影响[J].广东医学，2022，43（12）：1518-1522.

[8] 陈玮，郝建，杨艳，等.有氧运动对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者外周血调节性T细胞亚群与心肺运动功能的干预研究[J].中国康复医学杂志，2020，35（2）：161-165.

[9] 姜文娟，尤建权.医养结合模式下的延续护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的应用效果[J].河南医学研究，2022，31（14）：2632-2635.

[10] 李鹏娟.结构-过程-结果三维评价模式下的延续性护理在老年慢阻肺稳定期患者中的应用效果[J].中国民康医学，2021，33（3）：170-172.

[11] 赵静娟，兰智，赵园.中等强度有氧训练对老年COPD稳定期患者心肺功能及运动耐力的影响[J].中国卫生工程学，2022，21（3）：510-512.

[12] 池峰，戈霞晖，肖华，等.八段锦与有氧运动训练对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复效果及免疫功能的影响[J].广东医学，2022，43（12）：1518-1522.

[13] 刘海娟，徐永伟，杨超，等.主动呼吸循环技术联合有氧运动对于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能改善和运动能力的改善作用[J].临床和实验医学杂志，2021，20（16）：1753-1756.

[14] 张敏，周惠雅，周莹，等.三维评估模式策略下的延续性护理干预在慢性阻塞性肺疾病高龄患者稳定期的应用价值分析[J].当代护士：中旬刊，2022，29（6）：87-90.

[15] 黄叶琴.延续性护理对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者呼吸功能锻炼依从性和健康行为的影响[J].中西医结合护理：中英文，2021，7（3）：149-151.

[2023-09-20收稿]

作者单位：628017   四川省广元市第一人民医院