风险溯源下的全方位阻遏护理在血透患者跌倒预防中的应用

杨诗瑾

【摘要】  目的  探讨风险溯源下全方位阻遏护理对于血液透析患者跌倒预防中的意义。方法  选取2021年5月至2023年1月医院收治的80例血液透析患者为研究对象，按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各40例。对照组采用常规跌倒预防护理，观察组采用风险溯源下的全方位阻遏护理。比较两组患者对跌倒可预防的知晓率、跌倒发生率、跌倒知识评分、跌倒态度评分、跌倒功效量表（MFES）评分。结果  护理干预后，观察组患者对跌倒可预防的知晓率高于对照组，跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者跌倒知识评分、跌倒态度评分和MFES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  风险溯源下全方位阻遏护理的应用可以降低血液透析患者跌倒的发生，同时提高患者预防跌倒相关知识掌握程度。

【关键词】  血液透析；跌倒；预防；风险溯源下的全方位阻遏护理

中图分类号  R473    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）03--03

慢性肾衰竭患者以及尿毒症患者是血液透析的主要人群，通过血液透析可以有效维持慢性肾衰竭等疾病患者的生命。但对于年龄较高、体位性低血压和视觉损害以及严重营养不良患者，长期血液透析会增加患者跌倒风险[1-2]。有资料显示，血液透析患者跌倒发生风险要较正常人跌倒风险更高。跌倒不仅会造成患者软组织损伤、脱臼或骨折的发生，严重跌倒还会导致患者脑损伤，增加患者心理负担并影响患者生活质量[3-4]。因此，对于血液透析患者降低其跌倒发生风险在临床中尤为重要[5-6]。本研究在血液透析患者的跌倒预防护理中开展风险溯源下的全方位阻遏护理，观察护理干预措施对跌倒的预防效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2021年5月至2023年1月医院收治的80例血液透析患者为研究对象。纳入标准：①接受血液透析治疗时间≥3个月，年龄≥18岁，且规律透析患者；②神志清晰，具有行走能力患者；③交流能力正常患者。排除标准：①排除恶性肿瘤患者；②排除心脏、肝脏重要器官功能衰竭患者；③排除重度感染患者；④排除依从性较差患者。按照组间性别、年龄均衡可比的原则分为观察组和对照组，各40例。观察组男性22例，女性18例；年龄41～60岁，平均49.42±3.60岁。对照组男性21例，女性19例；年龄40～59岁，平均49.67±3.51岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院相关伦理委员部门的批准，并且患者均签署知情同意书。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采用常規跌倒护理，内容包括：由护理人员对患者进行跌倒预防健康宣教以及常规导管护理、基础护理和内瘘护理，并做好生命体征监测。

1.2.2  观察组  采用风险溯源下全方位阻遏护理，内容如下。

（1）血透患者跌倒风险溯源分析：由科室内护理人员组织开展，对血液透析患者跌倒风险进行溯源分析，选择出通过护理方案的改建后可以控制的风险因素，包括环境安全管理不到位、规范化跌倒预防护理体系缺失、健康宣教督导力度较低、用药管理疏忽4项。

（2）风险溯源下全方位阻遏护理的具体应用：①加强环境安全管理，保证病区和病室的充足光线，同时对环境卫生和保洁人员进行加强管理，并在卫生间铺设防滑垫，对于虚弱患者，应由专人全程陪同，协助患者完成如厕等活动。②成立规范化跌倒预防护理小组，对患者围血液透析期进行全程跌倒预防护理，并针对透析期间跌倒风险制定精细化护理方案。③专项健康宣教督导。护理人员明确告知患者适量的体育锻炼对于血液透析期间患者身体机能以及运动耐力改善的作用，同时在患者透析间期指导患者进行科学合理的规律运动；告知患者血液透析期间心血管并发症和容量负荷增加的关系，通过电话随访来提升血透患者液体正确摄入的依从性；告知患者慢性肾脏病矿物质骨代谢紊乱综合征并发症会增加跌倒风险，护理人员应加强对患者的健康宣教，通过科学用药指导以及科学合理饮食保障患者健康的行为的落实；护理人员向患者发放居家时期预防跌倒的宣传页，护理人员可协助血透患者将居家环境中不安全项目进行改造。④加强血液透析患者用药管理，着重关注患者血糖水平和血压水平，并根据患者血压，血糖水平进行药物用量调整，由于精神类药物会增加跌倒风险，因此护理人员须对精神类药物服用患者进行密切观察，并将异常情况返回给医生。

1.3  观察指标

（1）对跌倒可预防的知晓率、以及患者在院期间跌倒发生率：其中，跌倒可预防知晓率在患者接受护理1个月后，根据跌倒可预防量表进行评估。患者对跌倒可预防量表的内容全部了解为知晓。

（2）跌倒知识评分、跌倒态度评分：在患者接受护理1个月后，利用我院自拟相关调查量表进行评估。跌倒知识最高分为30分，跌倒态度最高分为20分，分数越高，表示患者对跌倒知识以及态度掌握更好。

（3）跌倒功效评分：患者接受护理1个月后，利用跌倒功效量表（MFES）进行跌倒功效评分评估。分值范围在0～10分之间，分数越高，表示患者信心越足，担心跌倒程度越低。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s ”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者关于跌倒可预防的知晓率和发生率比较

采用风险溯源下全方位阻遏护理干预后，观察组患者对跌倒可预防的知晓率高于对照组，并且观察组患者在干预期间跌倒发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者跌倒知识评分、跌倒态度评分、MFES评分比较

采用风险溯源下全方位阻遏护理干预后，观察组患者跌倒知识评分、跌倒态度评分和MFES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

血液透析作为急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭肾脏替代疗法之一，可有效将患者体内代谢废物以及多余水分进行清除，以维持患者机体酸碱平衡和水电解质平衡[7-8]。由于长期血液透析，会导致患者出现肾性骨病或营养不良等并发症，增加血液透析患者跌倒风险。

临床资料显示，导致血液透析患者跌倒的主要原因包括环境安全不到位、缺乏跌倒预防护理体系以及健康宣教不到位和用药管理不到位。本文通过风险溯源将导致血液透析患者跌倒的风险通过有效的护理方案进行控制和改进，降低血液透析患者跌倒风险。风险溯源下的全方位阻遏护理是一种将预见性护理、根因性护理、风险护理三大护理理念融为一体的新型护理模式，可有效将各项护理中的优质部分最大程度的发挥，以此来降低跌倒事件的发生率[9]。在本研究中，采取风险溯源下的全方位阻遏护理的观察组患者，其在护理干预后对跌倒可预防的知晓率为97.5%，跌倒发生率为5%，明显优于常规护理的对照组，结果与李新霞等[10]研究结果一致。主要原因在于，风险溯源下的全方位阻遏护理通过规范化跌倒护理体系的形成以及运行，将跌倒风险进行阻遏，同时结合人文化环境管理将导致跌倒事件发生的环境进行破解，通过专项化和专业化的健康宣教，帮助患者将规律运动以及液体正确摄入等进行有效管理，同时高度重视血液透析患者的用药情况，实施精细化护理，降低血液透析患者因用药管理疏忽而导致的跌倒风险。因此，观察组患者护理后跌倒相关知识掌握程度和跌倒态度评分以及MFES评分均高于对照组。

综上所述，在对血液透析患者进行跌倒预防护理时，风险溯源下全方位阻遏护理效果更好，能够缓解患者跌倒恐惧心理，并降低跌倒发生率。

4  参考文献

[1] 冷娟娟，彭剑飞，郭佳玉，等.维持性血液透析患者跌倒发生率及影响因素的Meta分析[J].牡丹江医学院学报，2022，43（4）：72-78.

[2] 陈淑钿，张晓莺，周萍.强化护理干预对血液透析患者在院外跌倒的预防作用研究[J].黑龙江中医药，2022，51（2）：140-142.

[3] 冯素娟，陶烁，张珀璇，等.无缝隙衔接在维持性血液透析患者跌倒预防中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（8）：112，119.

[4] 孙美芳，程美兰，何梅香，等.认知行为干预及自我管理对预防维持性血液透析患者跌伤的影响[J].当代护士（中旬刊），2019，26（11）：99-101.

[5] 冯素娟，张珀璇，张月君，等.前馈控制在老年维持性血液透析患者跌倒中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（44）：86.

[6] 张鸿婵，孔凌，吕桂兰.血液透析患者跌倒风险评估及护理干预研究进展[J].解放军护理杂志，2018，35（16）：54-57，76.

[7] 李毅，周瑞玲.维持性血液透析患者跌倒相关因素分析及预防措施的护理进展[J].当代护士（下旬刊），2018，25（7）：8-10.

[8] 王颖，杨晓钰，檀敏，等.老年血液透析患者跌倒的危险因素与护理干预对策[J].中国血液净化，2018，17（6）：427-429.

[9] 趙莉，周广华，刘昆.维持性血液透析患者跌倒事件的危险因素研究[J].解放军护理杂志，2018，35（11）：22-24，28.

[10] 李新霞，陶艳玲，骆绚芬，等.综合护理干预在血液透析居家老年患者预防跌倒中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（7）：157-159.

[2023-08-14收稿]

作者单位：210000  江苏省南京市，东南大学附属中大医院