全球糖尿病视网膜病变患病率和2045年负担预测<br/>——美国眼科学会报告要点摘编

全球糖尿病视网膜病变患病率和2045年负担预测
——美国眼科学会报告要点摘编

2024-02-17刘雪立

眼科新进展 2024年1期

刘雪立

美国眼科学会于2021年11月在其会刊《Ophthalmology》发布了“全球糖尿病视网膜病变患病率及到2045年负担预测”的报告。为了帮助我国眼科医生和公共卫生管理与服务机构正确认识糖尿病视网膜病变(DR)的全球流行现状及其导致的健康威胁和负担,现对该报告的关键内容进行解读。

1 需要说明的几个问题

1.1 糖尿病基础数据来源

当前和预计的截止到2045年全球和各糖尿病数据均来自2019年国际糖尿病联盟(IDF)发布的糖尿病地图集(第9版)[1]。

1.2 DR的定义和评估

在本研究中,DR是指任何类型的DR,包括威胁视力的DR(VTDR)和临床上表现为明显黄斑水肿(CSME)的DR。根据眼病流行研究小组的定义[2],VTDR被定义为存在严重的非增生型DR、增生型DR、CSME或其组合。临床上显著的黄斑水肿被定义为：(1)在黄斑中心500 μm 或以内的视网膜增厚;(2)在黄斑中心500 μm或以内的伴有相邻视网膜增厚的硬渗出物;(3)根据早期治疗DR研究的定义,视网膜增厚区域为1个视盘面积或更大,其中任何部分位于黄斑中心1个视盘直径范围内。

1.3 全球地区划分依据

依据IDF发布的糖尿病地图集将不同国家划分为7个世界：非洲、欧洲、中东和北非(MENA)、北美和加勒比(NAC)、南美和中美洲(SACA)、东南亚(SEA)和西太平洋(WP)。采用这一分类方法,主要考虑使DR预测与糖尿病的IDF预测保持一致。

1.4 基本假设

2030年和2045年的DR、VTDR和CSME患病人数和全球负担是在假设DR、VTDR和CSME患病率在未来25年内保持不变(这一假设的基本依据是,所有地区的DR患病率随时间的变化趋势均无统计学意义)的情况下做出的估计,其精准度有待时间和更科学的统计预测来检验。

2 主要结果

2.1 全球DR、VTDR和CSME的患病率和患者数

2.1.1 DR患病率和患者数

在糖尿病人群中,DR的全球患病率估计为22.27%。到2020年,全球成年人DR人数估计为1.031 2亿,其中WP地区患者人数最多(3 150万),其次是MENA地区(1 807万)和NAC地区(1 589万)。2030年全球成人DR人数将增加25.9%,达到1.298 4亿,2045年将增加 55.6%,达到1.605 0亿。DR人数的预测增长大部分归因于MENA、SEA和WP地区的显著增加。到2045年,WP地区将比2020年增加958万,仍然是DR患者最多的地区。预计从2020年到2045年,MENA地区的DR病例将增加96.3%(1 740万),增幅最大,NAC、欧洲和SACA地区的DR病例增幅相对较小。

2.1.2 VTDR患病率和患者数

2020年,糖尿病人群中VTDR的患病率估计为6.17%,全球患有VTDR的总人数估计为2 854万,也是WP地区患者人数最多(906万),其次是MENA(459万)和NAC(378万)地区。到2030年,全球患有VTDR的成年人数量将增加26.3%,达到3 605万,到2045年将增加57.0%,达到4 482万。

2.1.3 CSME患病率和患者数

2020年,糖尿病人群中CSME的全球患病率估计为4.07%,全球患有CSME的总人数估计为1 883万,其中WP地区患者人数最多(534万),其次是MENA地区(343万)和欧洲(316万)。到2030年,全球患有CSME的成年人数量将增加24.8%,达到2 350万,到2045年将增长51.9%,达到2 861万。

2.2 DR、VTDR和CSME患病率的地区差异

NAC(33.30%)和MENA(32.90%)地区的DR患病率明显高于其他地区。与居住在SEA地区的患者相比,居住在NAC和MENA地区的糖尿病患者DR的发病率明显更高,分别是SEA地区的患者的2.33倍和2.72倍。

尽管非洲的DR患病率也很高,为35.90%,但非洲的DR发病率仅略高于SEA地区。其余地区DR患病率分别为：WP,19.20%;欧洲,18.75%;SEA,16.99%;SACA,13.37%。

对于VTDR,患病率排名前三的地区是非洲(14.36%)、MENA地区(8.19%)、NAC 地区(7.82%)。非洲的糖尿病患者患VTDR的概率是SEA地区的4.32倍,是NAC地区的2.94倍,是MENA地区的2.34倍。其余地区的VTDR患病率分别为：SACA,5.83%;WP,5.54%;欧洲,5.49%;SEA,3.53%。

对于CSME,MENA地区的CSME患病率最高,为6.06%。与居住在SEA地区的人相比,居住在MENA地区的糖尿病患者发生CSME的可能性更大(2.48倍)。NAC地区的CSME患病率估计为4.89%,与SEA地区相比,CSME的发病率也明显更高(2.82倍)。其余地区的CSME患病率分别为：欧洲,5.29%;SACA,4.92%;非洲,4.10%;WP,3.23%;SEA,2.30%。

2.3 不同种族的DR、VTDR和CSME患病率的差异

西班牙裔人DR患病率最高,为47.40%,其次是中东人(32.90%)、非洲血统人(31.01%)、欧洲血统人(23.71%)、亚洲人(17.94%)。对于VTDR,非洲血统人VTDR患病率最高,为10.90%,其次是西班牙裔人(8.26%)、中东人(8.19%)、欧洲血统人(5.87%)、亚洲人(4.06%)。对于CSME,中东人的CSME患病率最高,为6.06%,其次是西班牙裔人(5.71%)、欧洲血统人(4.65%)、非洲血统人(4.10%)、亚洲人(2.67%)。

与亚洲人相比,西班牙裔人糖尿病患者是其2.92倍,患DR的可能性更高;中东人糖尿病患者是其2.44倍,更容易发生DR。同样,与亚洲人相比,以下种族糖尿病患者更容易发生VTDR：西班牙裔人(2.71倍)、非洲血统人(2.58倍)和中东人(1.84倍)。与亚洲人糖尿病患者相比,西班牙裔人(3.93倍)和中东人(2.27倍)CSME的发生率更高。