儿童消化系统疾病的检查方法

在儿童的生长发育过程中，消化系统的健康至关重要。由于儿童的生理特点和生活习惯等因素，消化系统疾病在儿童中较为常见。恰当的检验方法有助于疾病的诊断、治疗。本文将介绍儿童消化系统疾病的各种检查方法。

实验室检查

1.血液检查

血常规：是最基本的血液检查项目。当儿童患有消化系统疾病时，白细胞计数可能会发生变化。如细菌性胃肠炎可能会使白细胞总数升高，中性粒细胞比例也可能增加。如果是病毒感染引起的消化道疾病，白细胞总数可能正常或略降低，淋巴细胞比例可能相对升高。

凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原含量等凝血功能指标，对于评估儿童消化道出血风险及凝血状态有重要意义。

血生化检查：包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、白蛋白、球蛋白等指标。在儿童肝胆疾病中，如病毒性肝炎、胆汁淤积症等，肝功能指标会出现异常。

肾功能检查：虽然主要针对肾脏功能，但在某些消化系统疾病中同样具有参考价值。例如：严重的呕吐、腹泻导致脱水和电解质紊乱时，可能会影响肾脏的灌注，血肌酐、尿素氮等指标可能会升高。此外，一些全身性疾病可能同时累及消化系统和肾脏，因此肾功能检查有助于全面评估病情。

电解质检查：儿童频繁呕吐、腹泻容易引起电解质紊乱，从而引起胃肠道症状，如低血钾可导致肠道蠕动减慢，出现腹胀、便秘等症状。常见的电解质检查包括钾、钠、氯、钙、镁等。

2.粪便检查

粪便的外观、颜色、性状等可以提供很多关于消化系统疾病的信息。例如：正常儿童的粪便为黄色或黄褐色的成形软便。如果粪便呈黑色，可能提示上消化道出血（如胃、十二指肠溃疡出血）；如果是红色，可能是下消化道出血（如直肠息肉、肛裂等）。此外，粪便中如果有黏液、脓血，可能提示肠道感染（如细菌性痢疾）或炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）。

粪便隐血试验是检测消化道少量出血的重要方法。对于一些隐匿性的消化道出血，如儿童消化性溃疡早期、肠道肿瘤（虽然儿童肠道肿瘤较为少见）、肠道寄生虫感染（如钩虫病）等，隐血试验可能呈阳性。

当怀疑儿童有肠道感染时，粪便培养是重要的检查方法。通过将粪便标本接种到特定的培养基上，可以培养出病原菌，如志贺菌、沙门菌、大肠杆菌等。粪便培养结果不仅可以明确感染的病原菌种类，还能通过药敏试验指导针对性的抗生素治疗。

影像学检查

1.X线检查

X线检查中的腹部平片可以观察儿童腹部的大致情况，如肠道气体分布、有无肠梗阻、膈下有无游离气体等。在儿童机械性肠梗阻的情况下，腹部平片可显示肠管扩张、积气积液，并可见液气平面；如果存在胃肠道穿孔，膈下会出现游离气体，表现为膈下新月状的透亮影。

2.消化道造影检查

食管造影：对于怀疑有食管疾病的儿童，如食管异物、食管狭窄、食管反流等，食管造影可以清晰地显示食管的形态、轮廓和蠕动情况。让儿童口服造影剂（如钡剂），在X线下观察造影剂在食管内的流动和分布。

胃肠钡餐造影：有助于了解整个胃肠道的动力状态、黏膜形态以及是否存在溃疡、肿瘤、憩室等病变。例如：在检查儿童消化性溃疡时，钡餐造影可显示胃或十二指肠黏膜上的龛影；在检查先天性肥厚性幽门狭窄时，可以看到幽门管细长、胃排空延迟等表现。

钡灌肠造影：主要用于检查大肠疾病，如先天性巨结肠、结肠息肉、结肠肿瘤等。它可以显示结肠的形态、长度、管径以及有无狭窄、扩张、充盈缺损等情况。

3.超声检查

腹部超声检查：对儿童肝脏、胆囊、脾脏、胰腺等器官的检查具有重要价值。可显示肝、脾、胆囊的大小和形态，有助于肝癌（虽然儿童肝癌较少见）和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊结石、脾门静脉内径、胆管扩张，以及肝、胰囊肿和腹内包块。超声检查可以为儿童常见的胆囊炎、胆结石、肝囊肿等疾病提供较为准确的诊断信息。

胃肠道超声检查：可以观察胃肠道的管壁结构、蠕动情况及有无肿物等。虽然其对胃肠道疾病的诊断准确性不如内镜检查，但对于不适合进行内镜检查的儿童（如年龄较小、不能耐受内镜检查等），胃肠道超声可以作为初步的检查方法。例如：在检查儿童肠套叠时，超声可显示典型的“同心圆”征，这对于早期诊断和及时治疗非常关键。

4.腹部CT检查

CT检查能够提供腹部脏器的详细解剖结构信息。对于儿童腹部肿瘤（如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等），CT检查能够准确显示肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等，有助于确定肿瘤的分期和治疗方案的制订。腹部外伤时，CT检查可以判断是否有脏器破裂、出血等情况。

5.磁共振成像检查

磁共振成像（MRI）具有软组织分辨率高、无辐射等优点。对于儿童肝脏疾病，如肝母细胞瘤、肝脏血管瘤等，腹部MRI检查可以准确显示肿瘤的组织成分。对于先天性消化道畸形，如先天性胆管扩张症（先天性胆总管囊肿），MRI检查可以清晰显示胆管的扩张形态、范围以及与周围血管的关系。

内镜检查

胃镜检查：对于儿童上消化道疾病，如食管炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等，胃镜检查是最直接、最准确的诊断方法之一。

结肠镜检查：结肠镜检查是将结肠镜通过肛门插入直肠、结肠，观察这些部位的黏膜情况。结肠镜检查可以发现结肠的炎症、溃疡、息肉、肿瘤等病变。对于出现腹泻、便血、便秘、腹痛等症状的儿童，结肠镜检查可以帮助明确病因。

其他检查方法

碳-13呼气试验：用于检测幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌可以产生尿素酶，分解尿素产生二氧化碳。患者口服含有碳-13标记的尿素后，通过检测呼出气体中的碳-13含量，可以判断是否存在幽门螺杆菌感染。

食管pH监测：食管pH监测用于诊断胃食管反流病。通过将一个pH探头经鼻腔插入食管，连续监测食管内的pH值变化，可以了解胃酸反流的情况。食管pH监测可以确定胃食管反流的程度和频率，为治疗提供依据。