如何科学应对青少年哮喘？

2024-02-13冯洁莉张育鸽

青春期健康·家庭版 2024年7期

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的呼吸系统疾病，多见于变应性鼻炎者或有哮喘家族史的人群。大部分哮喘患者需要进行长期维持治疗。本文介绍哮喘相关的知识，包括哮喘的临床表现、预防、治疗及护理方法。

哮喘的临床表现

1.急性发作期

在急性发作期，根据症状的严重程度，可以将哮喘急性发作分为轻度、中度、重度和危重4个等级。轻度患者通常会在步行或上楼时，出现气短、呼吸频率轻度增加等症状；中度患者通常会出现心率增快、呼吸频率增加、讲话中断、三凹征、哮鸣音等症状；重度患者通常在休息时，出现气短、心率增快（常大于120次/分）、呼吸频率加快（常大于30次/分）、三凹征、弥漫的哮鸣音等症状；危重患者通常会出现呼吸困难、嗜睡或意识模糊、脉率变慢或不规则、哮鸣音减弱或消失等症状。

2.非急性发作期

在非急性发作期间，可以根据症状的发作频率和肺功能测试结果将哮喘分为间歇发作、轻度持续、中度持续和重度持续4个级别。间歇状态（即第1级）患者，哮喘症状会短暂出现，频率小于每周1次，且夜间哮喘症状的出现频率小于等于每月2次。轻度持续（即第2级）患者，哮喘症状出现频率大于等于每周1次，但小于每天1次，同时夜间哮喘症状的出现频率大于每月2次，但小于每周1次。中度持续（即第3级）患者，每天都会出现哮喘症状，甚至影响到日常活动和睡眠，且夜间哮喘症状的出现频率大于等于每周1次。重度持续（即第4级）患者，每天哮喘症状频繁出现，日常活动严重受限，且夜间哮喘症状也经常发生。

哮喘的治疗

目前，哮喘还不能根治，但长期规范化的治疗能控制青少年患者病情。临床中常用于治疗哮喘的方法如下：

1.一般治疗

找到并脱离或避免长期接触引起哮喘发作的变应原或其他非特异性刺激因素。

2.药物治疗

糖皮质激素：由于患者的病情严重程度不同，用药的方式也有所不同。例如：吸入激素无效者、需短期加强治疗者应口服泼尼松、泼尼松龙等糖皮质激素；重度或严重哮喘发作者应静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙等糖皮质激素；吸入型的糖皮质激素，如莫米松、布地奈德等，是目前哮喘长期治疗的首选药物，这类药物不仅局部抗炎的作用较强，而且全身不良反应较少，只有少数患者会在使用后出现声音嘶哑、口咽念珠菌感染等不良反应。

茶碱类药物：根据患者的病情严重程度，茶碱类药物用药的方式也有所不同，例如：重症和危重症哮喘者应静脉给药，轻至中度哮喘急性发作者及哮喘的维持治疗者应口服氨茶碱、缓释茶碱等药物。使用茶碱类药物可能会产生多尿、血压下降、心律失常、恶心呕吐等不良反应。因此，小儿、老年人、妊娠者、发热者、甲状腺功能亢进者，以及心、肝、肾功能障碍者应慎用。

白三烯调节剂：如扎鲁司特、孟鲁司特等，这类药物可单独用于哮喘的控制，但是用药期间可能会产生胃肠道不适等不良反应，少数患者还会出现皮炎、血管性水肿等情况，但停药后可恢复正常。

β2受体激动剂：这类药物分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，都能起到舒张支气管、改善哮喘症状的作用。

3.手术治疗

常用于治疗哮喘的手术为支气管热成形术，是通过采用支气管热成形系统，将热能传至气道壁，并使支气管平滑肌发生溶解，进而出现凝固性坏死，减少支气管的收缩，从而达到减少哮喘发作的效果。

哮喘的预防

哮喘对青少年的学习及生活的影响较大，所以应该积极采取措施预防，常见的预防哮喘发生的措施有：避免饲养宠物；避免冷空气刺激；预防呼吸道感染；戒烟并远离二手烟；及时补充微量元素；秋季尽量减少外出；不可剧烈运动或通气过度；减少与空气中过敏原的接触；忌食会引起过敏反应的食物；避免精神刺激、紧张不安和情绪激动；加强耐力锻炼、耐寒锻炼和体育锻炼，以增强体质、提高免疫力。

哮喘的护理方法

哮喘经治疗后可以缓解症状，为了防止哮喘再次复发，家庭护理工作至关重要。具体护理方法如下：

远离过敏原：既要保持适宜的室内温度和湿度，也要时常开窗通风，保持空气流通，还要避免在尘埃飞扬的环境之中久待，更要避免使用羽毛枕头和在室内摆放花草。

监测病情：青少年患者在用药期间应注意观察有无出现心悸、恶心呕吐、咽部不适、声音嘶哑等不良反应，一旦发现异常，应及时就医，并由医生更换或调整用药剂量；平时应密切观察自己有无如眼痒、鼻咽痒、打喷嚏、流鼻涕等哮喘发作的前驱症状，一旦出现异常情况，应远离当前的环境并服用相关的缓解药物，必要时应及时到医院就诊。

定期复诊：患者一定要重视复诊，并坚持每1～3个月复诊1次。但若出现急性发作，要缩短复诊的间隔时间，建议每2～4周复诊1次，复诊期间还要注意携带哮喘日记，日记的内容包括每次复诊的时间、每次哮喘发作的时间、各个阶段所使用的治疗药物的名称及用法用量等。若哮喘已达到控制状态，也不要掉以轻心，仍要坚持定期复诊，有助于医生及时调整治疗方案，包括治疗药物的用法及用量。

合理饮食：青少年可以根据自身的营养状况，结合医生的营养指导，制订科学的饮食计划，合理搭配膳食，以营养均衡、清淡、易消化、富含优质蛋白的食物为主。平时要多饮水以补充水分、稀释痰液，建议每日饮水量控制在2 500～3 000毫升。但要注意忌食冷、硬、油腻、辛辣、油炸的食物，以及含有如酒石黄、亚硝酸盐等食品添加剂的食物。此外，哮喘青少年患者还应避免摄入已知含有过敏原的食物，如牛奶、虾蟹、鱼类、蛋类等，以免诱发哮喘发作或加重哮喘症状。