耳穴贴压联合开天门治疗脑卒中伴失眠患者的临床观察

高 飞 潘全慧 徐建珍

（南京医科大学附属脑科医院中医科，江苏 南京 210029）

失眠是一种主观体验，是个体具备了合适的睡眠环境、睡眠机会，仍对睡眠质量及睡眠时间不满意，且白天的工作、学习及生活受到影响［1］。由于脑卒中患者脑部组织缺血缺氧、神经通路受损，以及发病后对患者角色不适应，约38.2%的患者会出现脑卒中后失眠［2］。长期不能获得正常睡眠，会严重影响机体的康复、降低机体的免疫功能，也是脑卒中复发的重要诱因之一［3］。失眠属于中医学“不寐”“目不瞑”等范畴，主要病机为阴阳失和、营卫失调、气机不畅等［4］。文章对脑卒中伴失眠患者采用耳穴贴压联合开天门治疗，取得较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年12 月—2021 年8 月南京医科大学附属脑科医院中医科收治的脑卒中伴失眠患者60例为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。2 组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组脑卒中伴失眠患者一般资料比较

1.2 入选标准纳入标准：符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的脑卒中诊断标准［5，6］，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7 分；能有效交流，无精神障碍。排除标准：认知功能障碍，依从性差；病情变化不能接受治疗或治疗天数不足30 d。

1.3 治疗方法

1.3.1 组建科研小组包括1 名副主任中医师（博士），2 名中医专科护士（本科）及4 名中医护理骨干（本科）；中医科工作年限（10.00±3.78）年。医疗专家负责给予建议；中医专科护士协调参与本研究方案的设计、质量评价；中医护理骨干负责2 组患者的治疗方法实施。

1.3.2 护理方法对照组施行常规护理方案：（1）健康宣教：说明脑卒中和失眠症的作用机制和相互作用，解除患者的困惑和不解，取得患者的信任和配合。（2）生活起居护理：生活有节，起居有常，病室环境安静、床铺舒适。睡前不宜过分用脑及运动。（3）饮食养生：五味调和、饮食有节。（4）情志护理：多沟通，常鼓励，建亲情，树信心。观察组在常规护理方案的基础上施行耳穴贴压联合开天门治疗：（1）耳穴贴压：根据辨证取穴法选择3～5 个主穴：脑、神门、心、皮质下、交感，再结合临床症状配以相关辅穴，如脾、肾、胃等，在耳部穴位或反应点上贴王不留行子，每穴轻轻按揉1～2 min，每日按摩3～5 次，使耳廓有热、麻、胀、痛、得气感。2～3 d 后撤子，双侧耳穴轮流使用。（2）开天门：操作顺序依次是推上星、推头维、抹眉、梳理太阳经、叩印堂、叩百会、揉按太阳穴、轻敲前额及头部、按风池、捏肩井，共15～20 min，每日下午施行1 次。操作时环境安静，可播放徵调式音乐《百鸟朝凤》《紫竹调》入心，起到镇静安神的作用［7］。

1.4 观察指标PSQI具有较好的信度、效度，可用于对失眠患者的睡眠质量的综合评价［8］。它有7 个维度，每个维度0～3 分，总分值为0～21 分，PSQI 分值与睡眠质量成反比。

1.5 统计学方法采用SPSS 26.0 软件进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，采用x2检验进行组间比较。计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较，采用配对样本t检验进行组内比较。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前后PSQI 分值比较治疗后，2 组PSQI总分值及各维度分值均有下降，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组治疗效果明显优于对照组。见表2。

表2 2组脑卒中伴失眠患者治疗前后PSQI分值比较（±s，分）

表2 2组脑卒中伴失眠患者治疗前后PSQI分值比较（±s，分）

项目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能PSQI总分对照组（30例）观察组（30例）治疗前1.76±0.50 2.46±0.50 2.26±0.44 1.40±0.49 1.26±0.44 0.63±0.76 2.30±0.53 11.50±1.57治疗后1.40±0.49 2.13±0.57 1.53±0.50 1.23±0.50 0.96±0.31 0.40±0.56 1.73±0.63 9.40±1.27 t值4.097 2.763 5.430 2.408 3.525 2.249 6.158 8.532 P值＜0.001 0.010＜0.001 0.023 0.001 0.032＜0.001＜0.001治疗前1.66±0.47 2.53±0.50 2.13±0.50 1.46±0.50 1.30±0.46 0.80±0.99 2.33±0.47 12.23±1.67治疗后0.53±0.57 1.03±0.55 1.00±0.26 0.70±0.46 0.66±0.47 0.36±0.61 0.96±0.41 5.26±1.55 t值8.500 10.576 12.234 9.761 5.641 3.791 13.462 29.984 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.001＜0.001＜0.001

2.2 2 组患者PSQI 差值比较2 组催眠药物差值变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）；其余各维度差值及总分差值变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。可以认为耳穴贴压联合开天门在改善睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍上更有效。见表3。

表3 2组脑卒中伴失眠患者PSQI差值比较（±s，分）

表3 2组脑卒中伴失眠患者PSQI差值比较（±s，分）

项目睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍PSQI总分对照组（30例）0.43±0.26 0.33±0.66 0.73±0.73 0.16±0.37 0.30±0.46 0.23±0.56 0.56±0.50 2.70±1.11观察组（30例）1.26±0.44 1.50±0.77 1.13±0.50 0.76±0.43 0.63±0.61 0.43±0.62 1.36±0.55 6.96±1.27 t值-5.433-6.265-2.442-5.732-2.366-1.296-5.839-13.792 P值＜0.001＜0.001 0.018＜0.001 0.021 0.200＜0.001＜0.001

3 讨论

脑卒中患者的康复是一个长期的过程，离不开医护患三方的共同努力。保证患者良好的睡眠质量，是机体康复的前提条件。因此，提高脑卒中伴失眠患者的睡眠质量显得尤为重要。

古籍《黄帝内经》记载：“耳者，宗脉之所聚也”，《丹溪心法》记载：“盖十二经脉上络于耳”，说明外耳与体内脏腑经络有着不可分割的关系。耳穴贴压通过按压王不留行子，使耳廓上的穴位或反应点受到一定程度的刺激，产生经络传导，达到行气活血、镇静安神的功效［9］，安全性高、简单有效、可操作性强，避免了各种失眠药物的不良反应。开天门使用了揉、推、按、叩、拍等按摩手法，作用于头面部穴位，刺激末梢神经，使机体产生感应，疏通经络、平衡阴阳、促进气血运行［10］，加强机体代谢功能，调理脏腑，达到醒脑安神的效果，也是治疗失眠的重要方法。

耳穴贴压和开天门是中医学宝贵遗产，二者结合更有助于达到宁心安神、调畅气机、助眠安神的效果。本研究运用耳穴贴压联合开天门的方法，在脑卒中伴失眠患者中取得较好的效果，尤其在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率及日间功能方面效果更为明显，但在催眠药物方面效果不明显，可能与患者长期依赖药物、治疗时间短有关。本研究尚有不足之处，研究对象局限在中医科、样本量较少，且治疗时间受住院天数限制，未能看到治疗后的长期效果。今后会结合多科室应用该方法进行长期随访研究，以评估远期效果。