橡皮障四手操作在右下第一磨牙复合树脂充填中的应用

余鑫 郭立娟 谢冬梅 王小露 石伟伟

【摘 要】目的 探究橡皮障四手操作在右下第一磨牙復合树脂充填中的临床应用效果。方法 选取2022年1月-2023年1月在中日友好医院口腔医学中心接受右下第一磨牙复合树脂充填治疗的120例患者作为研究对象，随机分为试验组和对照组，每组60例。试验组接受橡皮障四手操作护理，对照组则接受非橡皮障四手操作护理，比较两组护理效果、对橡皮障使用的认知程度、护理满意度及并发症发生情况。结果 试验组护理效果优于对照组（P<0.05）；试验组对橡皮障使用的知晓率为21.67%，略高于对照组的13.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组医生和患者对护理的满意度分别为91.70%、88.33%，高于对照组的75.00%、66.67%（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.33%，低于对照组的15.00%（P<0.05）。结论 橡皮障四手操作在右下第一磨牙复合树脂充填中的应用效果确切，医生和患者对护理的满意度也得到了极大的提升，患者对橡皮障使用的知晓率整体偏低。

【关键词】橡皮障四手操作；复合树脂充填；第一磨牙

中图分类号：R473.78 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0168-04

Application of Rubber Barrier Four-hand Operation in Composite Resin Filling of Lower Right First Molar

YU Xin， GUO Li-juan， XIE Dong-mei， WANG Xiao-lu， SHI Wei-wei

（Department of Stomatology， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical application effect of rubber barrier four-hand operation in composite resin filling of lower right first molar. Methods A total of 120 patients who received composite resin filling treatment for the lower right first molar at the Stomatology Center of China-Japan Friendship Hospital from January 2022 to January 2023 were selected as study subjects and randomly divided into experimental group and control group， with 60 patients in each group. The experimental group received rubber barrier four-hand operation nursing， while the control group received non-rubber barrier four-hand operation nursing. The nursing effect， cognition degree of rubber barrier use， nursing satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The nursing effect of the experimental group was better than that of the control group （P<0.05）. The awareness rate of rubber barrier use in the experimental group was 21.67%， which was slightly higher than 13.00% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The satisfaction rates of doctors and patients in the experimental group were 91.70% and 88.33%， respectively， which were higher than 75.00% and 66.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.33%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of rubber barrier four-handed operation in composite resin filling of lower right first molar is accurate， and the satisfaction of doctors and patients with nursing has also been greatly improved. Meanwhile， the overall awareness rate of patients on the use of rubber barrier is low.

【Key words】Rubber barrier four-hand operation； Composite resin filling； First molar

19世纪，由Sanford Christie Barnum医生发明了橡皮障，随着口腔医学的发展，橡皮障隔离术逐渐在口腔临床中应用。利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔得以隔离。通过使用橡皮障，可以有效阻止口腔内的液体进入正在接受治疗的区域，同时也能够确保术区的清洁和干燥，使医生能够更加轻松地完成手术[1]。这种技术不仅能够给医生带来操作的便利性，还能够提高工作效率和手术安全性。根据国内的研究结果显示[2]，橡皮障能够有效地阻止口腔中的飞沫、细菌等病原体的传播，进而防止医院内的交叉感染，同时也能够防止微生物气溶胶的污染。因此，橡皮障的应用已经成为口腔诊疗中最受欢迎的防护措施之一。在进行右下第一磨牙复合树脂充填时，将橡皮障应用于操作过程中，使得医生操作的视野更加清晰，增加操作的安全性，提升工作的效率。基于此，本研究以我院收治的行右下第一磨牙复合树脂充填的120例患者为研究对象，探究橡皮障四手操作在右下第一磨牙复合树脂充填中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2023年1月于中日友好医院口腔医学中心行右下第一磨牙复合树脂充填的120例患者，随机分为试验组与对照组，每组60例。试验组男36例，女24例；年龄19～50岁，平均年龄（35.57±7.18）岁。对照组男35例，女25例；年龄20～50岁，平均年龄（36.28±7.03）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：所有患者均需行右下第一磨牙复合树脂充填，且均为牙合面窝洞；患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：对橡皮障布过敏，无法耐受者。

1.3 方法

1.3.1对照组 接受非橡皮障四手操作护理：进行右下第一磨牙复合树脂充填时，不放置橡皮障。术前对患者进行常规心理护理，准备术中所需用物和消毒隔离，术后进行各类器械分拣、消毒、灭菌和健康宣教。

1.3.2试验组 接受橡皮障四手操作护理：在进行右下第一磨牙复合树脂充填时，放置橡皮障，具体操作如下：①术前评估和准备：了解患者是否有糖尿病、高血压、心脏病等疾病，了解患者的药物过敏史，是否对橡胶过敏；安慰患者，缓解紧张不安心理；环境准备：诊室光线充足，地面清洁干燥，空气流通，温湿度良好，保证良好的诊疗环境；用物准备：准备一次性口腔器械盒（常州市武进达康医疗器械厂）、口杯、高速涡轮机头（KAVO）、低速涡轮机头（NSK）车针、强吸唾管、三枪头、护目镜、适合患牙形态的橡皮障夹[3]、橡皮障夹钳、橡皮布、面弓、打孔器、定位纸板、牙线、弹性绳、封闭剂、光敏灯、3M粘接剂、大块树脂[4]、3M P60树脂[5]、计时器等，将以上物品按照一定先后顺序摆放，置于治疗车上，并检查物品有效期和消毒灭菌水平；橡皮障准备：针对右下第一磨牙的治疗，首先必须确定所使用的橡胶障布的尺寸和打孔器的精度，以便能够精准地打出患牙孔径；接着，将打孔器固定到最大孔径，并在橡皮布的左上角打一个定位孔，根据患牙的牙位，将橡皮障布平行放在定位纸板上面，用记号笔在橡皮障布上标记患牙相对应的打孔位置，同时，还要注意选择合适的打孔径进行打孔；为了防止在安装过程中出现撕裂的情况，孔的边缘也必须连续而光滑，无任何细小的缺陷，并根据患牙的情况选择最佳的橡皮障夹；②术中护理配合：护士引导患者平卧在治疗椅上，对于腰椎和颈椎不适的患者，可垫护腰或护颈軟垫；口唇干裂患者，用无菌棉签蘸取凡士林涂抹；给患者佩戴护目镜；以患者为导向，医生应该在患者12点钟的方向，而护士则应该在患者2点钟～4点钟的方向；面向医生，护士座椅高于医生10～15cm，便于护士更直观地观察患者口腔内状况；治疗车在患者12点钟～2点钟方向，而器械则在4～7点钟的方向[8]，以便根据不同的治疗牙位，调节出最佳的照明度；向患者详细说明橡皮障的用途和操作的安全性，安抚其焦虑情绪；安装固定橡皮障：安装前再次与医生核对患牙，再次确认为右下第一磨牙；护士通过翼法完成四手操作：将橡皮障夹的两翼插入橡皮障的孔中，把橡皮障夹的剩余部分放置在橡皮布上，使用橡皮障夹钳固定，传递给医生，协助医生安装到隔离牙的颈部，确保夹臂的喙紧紧地环绕着牙颈，并且四点接触，以确保橡皮障夹固定牢靠，用水门汀充填器的钝端，翻转两翼上的橡皮布，以便更好地填充空隙，达到更好的效果；使用牙线辅助橡皮障布通过邻面接触点，使用气枪对其进行喷水，确保橡皮障的严密性；复合树脂充填：四手操作时护士应严格按照操作流程以及医生的要求准备需要的器材，并按使用顺序摆放在操作台；配合医生去净腐质，酸蚀窝洞、冲洗、气枪吹干窝洞以及术区，保持术区干燥，传递3M粘接剂、光敏灯以及大块树脂、3M P60树脂等操作，为医生传递器械时，注意动作宜轻柔；根据患牙窝洞的位置、大小、深度，选择合适的充填器，传递充填材料，四手操作配合医生完成充填及固化；传递橡皮障夹钳，拆除橡皮障，护士用手适当遮挡患者面部，防止液体喷溅，协助医生进行调牙合，抛光；③术后护理：操作结束后，告知患者注意事项，嘱患者可以正常进食，对于少使用大面积充填的患牙咬硬物；进行垃圾分类处理，对器械进行消毒灭菌，保养。两组均为同一医生和护士操作。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 成功：患者修复体边缘、牙齿、材料着色无差异，邻接良好；缺陷：患者修复体边缘、牙齿、材料着色有些许差异，修复体有凹陷；失败：有继发龋、修复体折裂的现象。

1.4.2对橡皮障使用的认知程度 通过调查问卷形式了解患者在橡皮障使用的认知程度，分为使用过橡皮障的患者，了解橡皮障的患者，未了解橡皮障的患者。知晓率=（使用过橡皮障的患者+了解橡皮障的患者）/总例数×100%。

1.4.3护理满意度 通过自制满意度量表评估，对医生和患者分别采用问卷调查形式进行调查统计，≥90分为满意，80～89分为一般满意，≤79分为不满意。满意度=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.4并发症发生情况 包括继发龋齿、边缘着色、修复体掉落、修复体折裂等，计算发生率。

1.5 统计学方法 通过SPSS 27.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 试验组充填成功58例，缺陷2例；对照组充填成功43例，缺陷10例；失败7例；试验组充填成功率为96.67%（58/60），优于对照组的71.67%（43/60）（χ2=14.070，P=0.000）。

2.2 两组对橡皮障使用的认知程度比较 试验组对橡皮障使用的知晓率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组护理满意度比较 试验组医生和患者对护理的满意度均高于对照组（P<0.05），见表2、表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 试验组继发龋齿、边缘着色各1例；对照组继发龋齿、边缘着色各3例，修复体掉落2例，修复体折裂1例；试验组并发症发生率为3.33%（2/60），低于对照组15.00%（9/60）（χ2=4.904，P=0.027）。

3 讨论

橡皮障被广泛应用于口腔门诊，可以有效地将患牙与其他牙齿隔开，从而实现“无菌”的有效操作。研究表明[10]，在使用橡皮障的情况下，诊室内的细菌数量降低，能够有效地阻止口腔飞沫和微生物的喷洒，进而防止空气中的污染物，并且能够保证患者及其他医务人员在接受治疗时的安全。有研究表明[11]，在橡皮障四手操作下的复合树脂充填，有助于预防医源性交叉感染，有助于维护公众的健康，也有利于保证患者的安全。

本研究结果显示，试验组护理效果优于对照组（P<0.05）；试验组对橡皮障使用的知晓率为21.67%，略高于对照组的13.00%，但差异无统计学意义（P>0.05）；试验组医生和患者对护理的满意度分别为91.70%、88.33%，高于对照组的75.00%、66.67%（P<0.05）；试验组并发症发生率为3.33%，低于对照组的15.00%（P<0.05），说明橡皮障四手操作的临床应用效果较好，患者和医生的满意度均较高，并发症较少，安全性较高。分析原因为，橡皮障使得治疗更轻松，可以有效地将舌或牙龈等软组织隔离开来，营造一个更轻松的术野，并通过给予相应的护理，可以提高患者对该术式的知晓率，促进自我防护意识的提升，另外，橡皮障四手操作不仅降低其它并发症的发生率，也提升了护理质量，从而确保疗效。橡皮障四手操作在口腔诊疗中具有重要的作用：①隔湿，保障良好的治疗效果；②阻挡软组织，降低舌体的损伤；③防止术区感染，保护患者安全；④防止器械误吸，避免意外；⑤隔离异味，减少影响；⑥保持视野清晰，便于操作；⑦缩短治疗时间，提高工作效率。但有研究表明[12]，不同地区的使用橡皮障技术情况相差较大。为了提高这种技术的普及度，还可以采取多种方法：①弓法：是一种在口外优先将橡皮障布套入橡皮障夹的弓上，再于口内准确安放橡皮障夹及橡皮障布的一种方法，此法在口内安置橡皮障夹的视野相对清晰，利于橡皮障夹的稳定安置；②橡皮布优先法：是优先将橡皮障布套入待隔离牙后，再使用橡皮障夹或者楔线等工具，再将其固定在橡皮障布的方法，常用于多颗前牙隔离；③橡皮障夹优先法：是優先将橡皮障夹固定在牙体上，再安置橡皮障布及橡皮障支架的方法，此方法适用于牙体缺损较大或牙体形态异常等橡皮障夹难以安放的情况。

综上所述，在口腔诊疗中，橡皮障四手操作临床应用效果较好，是目前口腔治疗中隔湿效果较好的方法。

参考文献

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编辑 张孟丽