颏下岛状皮瓣修复与前臂游离皮瓣修复治疗外伤致面部缺损的临床效果

詹文林

【摘 要】目的 探究不同皮瓣修复外伤致面部缺损的临床效果及美容度的影响。方法 选取2020年1月-2021年1月江西袁州双佳美容整形外科诊所收治的100例外伤致面部缺损患者为研究对象，采取随机数字表法分为干预组和参照组，各50例。参照组予以前臂游离皮瓣修复，干预组予以颏下岛状皮瓣修复，比较两组临床疗效、满意度及并发症发生情况。结果 干预组治疗总有效率为98.00%，高于参照组的86.00%（P<0.05）；干预组满意度为98.00%，高于参照组的84.00%（P<0.05）；干预组并发症发生率为2.00%，低于参照组的16.00%（P<0.05）。结论 采用颏下岛状皮瓣修复外伤致面部缺损效果确切，可提高患者满意度，同时具有较高的安全性。

【关键词】面部缺损；前臂游离皮瓣；颏下岛状皮瓣

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0034-03

Clinical Effect of Submental Flap Repair and Forearm Free Flap Repair in the Treatment of Facial Defects Caused by Trauma

ZHAN Wen-lin

（Jiangxi Yuanzhou Shuangjia Cosmetic Plastic Surgery Clinic， Yichun 336000， Jiangxi， China）

【Abstract】Objective To explore the clinical effect and cosmetic effect of different skin flaps in repairing facial defects caused by trauma. Methods From January 2020 to January 2021， 100 patients with facial defects caused by trauma admitted to Jiangxi Yuanzhou Shuangjia Cosmetic Plastic Surgery Clinic were selected as the research objects. They were divided into intervention group and reference group by random number table method， with 50 patients in each group. The reference group was repaired with forearm free flap， and the intervention group was repaired with submental flap. The clinical efficacy， satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 98.00%， which was higher than 86.00% in the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the intervention group was 98.00%， which was higher than 84.00% of the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 2.00%， which was lower than 16.00% in the reference group （P<0.05）. Conclusion Submental flap in repairing facial defects caused by trauma is effective， which can improve patient satisfaction and has high safety.

【Key words】Facial defect； Free forearm flap； Submental flap

面部缺损（facial defect）主要由意外创伤、灼伤及肿瘤切除术损伤所致，严重影响患者正常饮食功能，降低生活质量[1-3]。现临床多采用胸大肌皮瓣、前臂游离皮瓣修复，但各术式均存在一定的缺点。胸大肌肌皮瓣移植后供区严重畸形可能性大，与受区色差较大[4，5]。前臂游离皮瓣修复皮瓣制备简单，修复面积大，但供区不隐蔽、无法进行肌肉层修复，多数患者外观满意度较低。研究显示[6]，颏下岛状肌皮瓣修复中皮瓣色泽与颌面部相近，手术创伤小。本研究旨在探究采用颏下岛状皮瓣修复面部缺损的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西袁州双佳美容整形外科诊所2020年1月-2021年1月收治的100例外伤致面部缺损患者为研究对象，采取随机数字表法分为干预组和参照组，各50例。参照组男29例，女21例；年龄33～52岁，平均年龄（48.54±4.05）岁；缺损面积5～12 cm2，平均缺损面积（8.24±0.86）cm2。干预组男26例，女24例；年龄32～51岁，平均年龄（48.67±4.28）岁；缺损面积6～12 cm2，平均缺损面积（8.17±0.82）cm2。两组性别、年龄及缺损面积比较，差异无統计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均为外伤所致颌面部软组织损伤，知情同意并签署知情同意书；神志清晰，无意识障碍；病历资料完整。排除标准：有颌下、颏下手术史；听力障碍或者无法交流者。

1.3 方法

1.3.1参照组 予以前臂游离皮瓣修复：采用数字化技术JIAD系统（3D Systems）修复。评估患者缺损形态，设计皮瓣，以头静脉、桡动静脉为轴心，远端不超过第一腕横纹；设计结束后切取前臂皮瓣并分离深筋膜、肌膜间中线位置，保留桡动静脉、头静脉束间筋膜；远处向近心端于肌膜浅面提起前臂皮瓣，选择血管蒂，准备受区血管，结束后切开皮瓣血管蒂，皮瓣受区动脉选择颌外动脉、甲状腺上动脉，面前静脉、颈外静脉为皮瓣受区静脉，后进行血管端端吻合。

1.3.2干预组 予以颏下岛状皮瓣修复：经气管插管实施全麻，患者取仰卧位并将头部后仰，垫高肩部；评估患者口腔颌面组织缺损大小，设计组织瓣需要转移的距离，找到面动脉之颏下动脉分支、颏下静脉，于该点下方、下颌角下缘位置标注颏下动脉起始位置；于下颌舌骨肌浅面制作瓣之蒂部及供应血管；由远端至近端切取皮瓣，在远端于颈阔肌深面分离，紧贴下颌舌骨肌、二腹肌前腹、頜下腺表面；在近端于术侧下颌骨下缘15～20 mm做横切口，形成颏下动脉及部分皮下组织为蒂的岛状皮瓣，经皮下隧道将皮瓣转移至受区创面，缝合修复，直接对供区创面拉拢缝合。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 显效：治疗后患者皮瓣完全存活，面部构造安全恢复，缝合区和皮肤的颜色相吻合，无任何并发症；有效：治疗后患者皮瓣完全存活，面部构造改善明显，缝合区颜色相似于皮肤颜色，出现轻微并发症；无效：患者治疗后皮瓣未存活，出现明显并发症[7] 。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2满意度 根据自制调查问卷术调查，总分100分，包括非常满意（90～100分）、一般满意（70～89分）、不满意（<70分）。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.3并发症 观察伤口感染、供血不良和皮瓣远端坏死的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用（x-±s）描述，采用t检验；计数资料用[n（%）]描述，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 干预组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组满意度比较 干预组满意度高于参照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 干预组并发症发生率低于参照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，国内医疗行业快速发展，面部损伤中皮瓣技术得到广泛应用，应用于面部损伤患者中能覆盖面部创伤实现修复目的[8-10]。但在保留美观程度前提下保障局部功能改善成为当前普遍面临难题。以往临床主要采取前臂皮瓣修复术进行治疗，具有操作简单、皮瓣血管蒂长、管径大以及吻合度高等优点，但修复后易发生功能障碍、瘢痕增生色素沉着以及植皮区感觉异常等并发症，严重影响预后效果[11，12]。

本研究结果显示，干预组治疗总有效率高于参照组（P<0.05），说明采用颏下岛状皮瓣修复外伤致面部缺损效果确切。颏下岛状瓣位于颏下三角区，局部血液丰富，且存在诸多面动脉直接分支并作为供氧血管；术中选择颏下动静脉为蒂，此时旋转角度位置偏大，位于颏下动脉中，存在恒定紧密伴行静脉且供应血管包括其中，隐匿性较大，切除后无供区畸形[13]；研究发现[14]，车祸、痣切除、瘢痕切除等所致的面部缺损患者中应用颏下岛状肌皮瓣修复效果确切，选择颏下血管为蒂或对面前静脉面段切断，依然不影响静脉回流，皮瓣保持较高成活率，有效保障了修复效果。本研究结果还显示，干预组满意度高于参照组，并发症发生率低于参照组（P<0.05），说明采用颏下岛状皮瓣修复外伤致面部缺损效果可提高患者满意度，同时安全性较高。分析认为，颌面软组织修复重点干预内容为恢复原有生理功能，保障患者后续生活质量。颏下岛状皮瓣修复术能最大程度恢复原有缺损组织外形及功能，且减少原有外观差异，促进患者提高就医期间整体满意度；同时，颏下岛状肌皮瓣因恒定的颏下血管供养下具有较高组织瓣成活率，可降低患者术后出现供血不良、皮瓣远端坏死等并发症发生几率。

综上所述，采用颏下岛状皮瓣修复外伤致面部缺损效果确切，可提高患者满意度，同时具有较高的安全性，值得临床应用。

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编辑 刘雯