激光技术在牙齿美白中的应用效果

王金昌 迟玉凤 易良琼 康婷婷 张月东

[摘 要]目的 研究激光技术在牙齿美白中的应用效果。方法 选取2018年1月-2022年1月我院接诊的牙齿美白患者100例为研究对象，按照随机数字表法分成A组和B组，每组50例。A组采用冷光，B组采用半导体激光，比较两组治疗效果、不良反应发生率及治疗时间。结果 B组治疗总有效率为96.00%，高于A组的84.00%（P<0.05）；随访6个月，B组不良反应发生率为4.00%，低于A组的18.00%（P<0.05）；B组治疗时间为（72.19±3.28）min，短于A组的（86.39±4.82）min（P<0.05）。结论 激光技术在牙齿美白中的效果良好，治疗时间短，且随访后期牙齿变色、牙龈敏感不良反应发生率低，值得临床应用。

[关键词] 激光技术；医学美容；牙齿美白

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）01-0017-03

Application Effect of Laser Technology in Tooth Whitening

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Cangzhou 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To study the application effect of laser technology in tooth whitening. Methods A total of 100 patients who underwent tooth whitening admitted to our hospital from January 2018 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into group A and group B， with 50 patients in each group. Group A was treated with cold light， and group B was treated with semiconductor laser. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions and treatment time were compared between the two groups. Results The total effective rate in group B was 96.00%， which was higher than 84.00% in group A （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the incidence of adverse reactions in group B was 4.00%， which was lower than 18.00% in group A （P<0.05）. The treatment time of group B was （72.19±3.28） min， which was shorter than（86.39±4.82） min of group A （P<0.05）. Conclusion The effect of laser technology for tooth whitening is good， the treatment time is short， and the incidence of adverse reactions of tooth discoloration and gingival sensitivity is low in the late follow-up period， which is worthy of clinical application.

[Key words] Laser technology； Medical cosmetology； Teeth whitening

随着社会经济的发展和生活水平的提高，越来越多的人们认识到拥有健康漂亮的牙齿对外貌形象至关重要。近年来，激光技术在口腔领域取得了明显进展，不仅用于治疗龋病、根尖周病和牙本质敏感等问题，还备受关注的是激光在牙齿美白方面的应用[1]。牙齿美白（teeth whitening）是通过使用过氧化物渗透入牙釉质和牙本质，触发氧化还原反应，使牙齿变得更白、更亮。半导体激光、二氧化碳激光及铒激光均可以通过加热美白凝胶来加速过氧化氢的分解和氧自由基的生成，从而促进美白过程[2，3]。半导体激光在治疗中使用了热辐射，以照射四环素牙齿为例，这个过程能够削弱美白胶药物中的化学键，导致活性成分的释放。在激光的热能激发下，产生了过氧化基，从牙齿表面渗透到深层，并与着色物质发生反應[4，5]。这些反应将着色物质分解为较小的分子，随后这些分子扩散至牙齿表面并被移除，最终实现了美牙的效果。本研究主要分析激光技术在医学美容中牙齿美白的效果，现报道如下。

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年1月黄骅市骨科医院接诊的牙齿美白患者100例为研究对象，按照随机数字表法分成A组和B组，每组50例。A组男21例，女29例；年龄20～49岁，平均年龄（35.18±3.28）岁。B组男20例，女30例；年龄20～48岁，平均年龄（35.63±3.07）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合牙齿重度着色标准；有四环素药物使用史；患者及家属均知情且同意，并签署知情同意书。排除标准：治疗禁忌证；其他问题导致牙齿变色。

1.3 方法

1.3.1 A组 采用冷光治疗：首先对牙齿进行清洁，然后将牙齿表面进行抛光，在自然光下，与Vita比色板进行颜色对照，并拍照记录治疗前牙齿颜色情况。然后，采用35%过氧化氢美白凝胶在患者的牙齿表面进行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹完成后采用冷光进行照射，灯头距离牙齿表面2 mm，时间为15 min。最后将牙齿表面漂白胶去除，再重复上述涂抹、光照步骤，共操作3个循环。

1.3.2 B组 采用半导体激光：首先对牙齿进行清洁，然后将牙齿表面进行抛光，在自然光下，与Vita比色板进行颜色对照，并拍照记录治疗前牙齿颜色情况。然后，采用35%过氧化氢美白凝胶在患者的牙齿表面进行涂抹，涂抹厚度1 mm左右。涂抹后采用半导体激光美白端头（牙面大小），选择功率1.5 W，频率20 Hz，波形1/2间断，距离牙面2 mm，照射时间15 s，用强吸头吸掉牙面上的漂白凝胶，可重复3～4次。

1.4 观察指标

1.4.1治疗美白效果 显效：牙齿色度提升5个或5个以上；有效：牙齿色度提升3～4个；无效：无提升或提升1～2个。总有效率=显效率+有效率[6]。1.4.2不良反应 跟踪随访6个月，统计患者牙齿变色、牙龈敏感的情况。

1.4.3治疗时间 记录两组患者的治疗时间。

1.5 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.1 两组治疗效果比较 B组治疗总有效率高于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率比较 随访6个月，B组不良反应发生率低于A组（P<0.05），见表2。

2 . 3 两组治疗时间比较 B组治疗时间为（72.19±3.28）min，短于A组的（86.39±4.82）min，差异有统计学意义（t=12.394，P<0.05）。

激光在牙齿漂白中的作用机制存在多种不同的学说，其中一些学者认为[7，8]，当激光照射到有色牙齿表面时，激光的能量被牙面上的漂白药物吸收，然后催化和加速过氧化氢与牙齿内色素的氧化还原反应，这导致牙齿表面的色素颗粒氧化分解，从而实现牙齿漂白的效果。此外，还有学者认为[9]，氩激光可以迅速激活不稳定的活性过氧化氢分子，使其达到高频振荡的状态，然后迅速解离成相当活跃的自由基，这些自由基与牙面色素发生反应，从而实现牙齿漂白。另外，光动力疗法也被提出用于牙齿漂白，其中的光敏剂在光的刺激下被激发，产生活性单线态氧和羟基自由基，这些活性物质可以增强漂白效果[10]。在牙齿漂白过程中，漂白剂的作用可能导致牙釉质结构发生变化，形成多孔表面，同时使牙釉质失去典型的棱柱状结晶形态，这些变化可能会导致粘合强度下降，并且牙釉质的表面硬度和弹性模量降低[11，12]。然而，研究发现[13]，应用激光进行牙齿漂白能够有效减轻这些不利的变化。半导体激光牙齿美白是通过激光产生的高能量光束照射在牙齿表面，这些光束能够穿透牙齿的琥珀色素沉积，同时不损害牙齿的结构。且激光光束与特定的牙齿美白剂相互作用，美白剂通常含有氢过氧化物或过氧化氢，能够分解和去除色素分子。而激光照射激发了美白剂中的化学反应，这些反应将色素分子分解成较小的颗粒，使其更容易被排出[14]。

本研究结果显示，B组治疗总有效率高于A组（P<0.05）；随访6个月，B组不良反应发生率低于A组（P<0 . 0 5）；B组治疗时间为（72.19±3.28）min，短于A组的（86.39±4.82）min（P<0.05）。研究表明[15]，冷光美白后，牙齿表面可能出现不同程度和大小的微孔凹陷，呈现蚀刻状的改变，同时可能还有异物吸附在表面上，这表明美白過程可能引起牙齿表面的脱矿作用。而激光器以单波长发出明确的单色光，操作时间短，对牙齿表面造成较小的损害。且半导体激光可以精确照射到需要治疗的区域，减少了对周围口腔组织的伤害。同时，半激光治疗可以根据患者的需求进行个性化调整，以达到最佳的美白效果，因此其较冷光美白的效果更优。

综上所述，针对医学美容中的牙齿美白，激光技术具有效果良好、治疗时间短、不良反应发生率低的优势，值得临床应用。

[1]林尤群，陈尧卉，李鹏程.Nd：YAG激光联合美白胶治疗氟斑牙临床效果分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：112-115.

[2]国晓曼.Er：YAG激光联合渗透树脂辅助诊室漂白治疗中度氟斑牙的实验研究[D].石家庄：河北医科大学，2021.

[3]李春年，李淑娟，武明轩，等.半导体激光美白脱矿与再矿化的扫描电镜观察[J].现代口腔医学杂志，2016，30（4）：228-231.

[4]杨雪莲.Er：YAG激光与Nd：YAG激光应用于牙齿漂白效果体外研究[D].太原：山西医科大学，2021.

[5]赵宁，杨娇楠.全程优质护理对肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的护理效果及生活质量的影响[J].黑龙江医学，2023，47（7）：869-871.

[6]Cevval Ozkocak BB，Aytac Bal F.Effect of diode laserassisted bleaching on the bond strength of different adhesive systems to enamel：interfacial SEM analysis[J]. Microsc Res Tech，2021，84（7）：1542-1552.

[7]王疆，甘文科，刘杨，等.外伤性牙齿变色行髓腔内漂白术后2年疗效观察及影响因素分析[J].实用口腔医学杂志，2021，37（3）：399-402.

[8]Wang Q，Meng Q，Meng J.Minimally invasive esthetic management of dental fluorosis： a case report[J].J Int Med Res，2020，48（10）：300060520967538.

[9]孙皎.活髓牙漂白材料面临的挑战与展望[J].口腔材料器械杂志，2021，30（1）：1-6.

[10]胡国栋，万新辉.冷光牙齿漂白技术对活髓牙牙髓的影响[J].武汉大学学报（医学版），2020，41（4）：671-674.

[11]Rezaei M，Aliasghar E，Rezvani MB，et al.Effect of Er： YAG laser on microtensile bond strength of bleached dentin to composite[J].J Lasers Med Sci，2019，10（2）：117-124.

[12]许华丽，贺晓萍，辜健敏，等.以藻酸盐印模材料为载体的过氧化脲漂白牙齿效果评价[ J ] .重庆医学，2019，48（20）：3574-3576.

[13]周娜姿，王璐，徐镔亭.不同漂白方式对不同类型天然牙漂白治疗的效果评估[J].第三军医大学学报，2019，41（13）：1288-1293.

[14]邹朝晖，毛巧美，邹政，等.激光在牙齿漂白中的应用现状[J].中国实用口腔科杂志，2018，11（11）：659-663.

[15]李雯，周伟，汤旭娜，等.半导体激光与ND：YAP激光在牙齿美白中的应用效果分析[J].东南大学学报（医学版），2018，37（1）：125-129.

收稿日期：2023-10-23 编辑：周思雨