芜湖市5G+中医治未病健康管理服务云平台的构建

万 水，许 奎，王元千，陈 雪，胡素颖，任良马，梁金春，王士军，章 祥

基于慢性疾病持续高发等问题严重威胁人民群众的健康，人们开始注重健康管理。 中国国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》指出：“实施中医治未病健康工程，将中医药优势与健康管理结合，探索融健康文化、健康管理、健康保险为一体的中医健康保障模式。”中医治未病因为先进的防重于治理念，多元化传统养生保健手段，以及注重“个体化”等优势，在中国与现代健康管理学逐渐融合。然而中国基层中医服务人员严重不足、中医药服务可及性低、诊疗水平低下、服务质量不高等问题依然突出[1]。

为探索中医治未病健康管理学科建设，实现优质医疗资源下沉慢性疾病防控关口的基层医疗机构，并在慢性疾病防控中需要实时个体化管理、综合干预方案，以及评价体系，芜湖市中医医院联合芜湖圣美孚科技有限公司（以下简称“圣美孚”），开发基于5G+中医综合诊断系统构建芜湖市中医治未病健康管理服务云平台，并选择区县级中医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院各1 家作为示范基地实施应用和评估。

1 材料与方法

1.1 实验材料

1.1.1 主要设备

圣美孚中医综合诊断系统（型号SMF-I。 皖械注准20192200196。 芜湖圣美孚科技有限公司，中国）。

网络：光纤宽带，网速100 M。

服务器：圣美孚中医云平台采用4 核心CPU、8 G内存、存储容量1 TB。

计算机：采用4 核心CPU、4 G 内存、存储容量120 GB。

1.1.2 软件系统

外部软件： 医院信息系统 （hospital information system，HIS）、实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、 医学影像存档与通信系统 （picture archiving and communication systems，PACS）、体检等系统，并提供标准接口供外部系统调用对接，采用Webserver 接口，通过该接口输入患者身份识别（identification，ID）即可获取患者在系统内的所有信息。

1.1.3 网络架构

系统采用服务器-客户机（client-server，C/S）架构，前端与后台服务相分离，对网络要求低，访问速度快。

1.1.4 临床资料

选择2021 年10 月至2023 年1 月在芜湖市中医医院、南陵县中医医院、芜湖市镜湖区镜湖新城社区卫生服务中心、南陵县何湾镇中心卫生院等符合亚健康人群、糖尿病、慢性肝病等标准155 例，其中男性76 例，女性79 例；年龄49 ～74 岁，平均年龄61.94岁（标准差12.63 岁）；慢性肝病56 例，糖尿病99 例。

选择标准：①亚健康人群（参照中华中医药学会2006 年《亚健康中医临床指南》），一是机体或精神、心理上的不适感或表现，如疲劳、虚弱、情绪改变，或易感冒、胃肠功能失调、睡眠质量下降等；二是与年龄不相符的组织结构或生理功能的表现，如记忆力减退、性生活质量下降等；②糖尿病（采用中华医学会糖尿病分会2020 年《2 型糖尿病防治指南》），典型糖尿病症状；随机血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L；或加上空腹血糖≥7.0 mmol/L；或加上口服葡萄糖耐量试验中2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol；或加上糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）≥6.5%；③慢性肝病（参照中国中西医结合学会肝病专业委员会《肝纤维化中西医结合诊疗指南（2019 年版）》），慢性肝病包括肝炎病毒、乙醇、药物与毒物、寄生虫、代谢和遗传、胆汁淤积、免疫异常等病因所致的病程超过半年的各种肝病。

排除标准：①拒绝签署知情同意书；②合并心血管、肺、肾、造血等多系统严重疾病者；③年龄小于18岁，或大于80 岁，性别不限；④严重精神障碍，不能配合医疗者；⑤妊娠、哺乳期妇女；⑥不合作者，包括依从性差、不能坚持治疗者、不能按时接受健康管理者等；⑦病情出现变化，研究人员认为不能继续完成研究观察者。

1.2 方法

1.2.1 中医治未病健康管理服务云平台设计

建立针对慢性疾病患者的健康管理平台，通过圣美孚中医综合诊断系统采集到的数据， 结合物联网、云计算、 大数据、5G 通信技术进行中医健康状态评估、干预等服务并建立慢性疾病患者等特殊人群的中医数据库。 云平台构建以三级医院为诊断中心、基层医疗机构为采集中心的中医医联体云平台体系，主要功能包括视频会诊、远程联合门诊、双向转诊、远程教学等。 见图1。

图1 中医治未病健康管理服务云平台功能架构示意图Fig. 1 Schematic diagram of functional architecture of health management service cloud platform for preventive treatment of disease by traditional Chinese medicine

1.2.1.1 健康档案建立 赋予患者唯一的识别ID，创建电子档案（内容包括姓名、性别、出生日期、联系方式、既往病史、过敏史、专案信息、重点事件等），进行长期中医健康管理服务。

1.2.1.2 中医体质判别 综合圣美孚中医综合诊断系统采集得到的四诊信息进行自动分析，根据国家体质标准《中医体质分类与判定》对9 种体质进行判别，得出体质类型、发病倾向等。

1.2.1.3 个体化慢性疾病养生调理 提供个体化养生调理方案，包含饮食调理、药物调理、运动调理、食疗食谱等内容。

1.2.1.4 处方系统 根据四诊信息，通过云计算得出病名证候，由数据库开出相应的方剂供医生参考。

1.2.1.5 数据共享 圣美孚中医综合诊断系统采集完成的患者信息会上传并储存至云服务器中，服务器会对数据进行计算并将结果发回至客户端中，通过访问云服务器的数据库，来实现每个客户端之间数据互通和共享。 见图2。

图2 通过云服务平台数据共享示意图Fig.2 Data sharing diagram by cloud service platform

1.2.1.6 远程会诊 社区/乡镇医疗中心完成检查后将患者的数据通过网络传送至云服务器， 区/县医院的医生通过客户端访问服务器获得从社区服务站上传的患者数据进行诊断，完成后将诊断结果通过网络发送至服务器； 社区/乡镇医疗中心的检查医生再通过客户端从服务器获得患者的诊断报告，进行浏览和打印；如果遇到疑难复杂病例，区/县医院医生无法得出准确的诊断报告，该病例的诊断数据还可以通过平台系统向上级医院发起会诊请求（图3）。

图3 远程会诊示意图Fig.3 Diagram of remote consultation

1.2.2 服务方法

1.2.2.1 中医治未病健康管理服务云平台实际搭建基于圣美孚中医综合诊断系统和5G+技术，在芜湖市选择1 家区县级中医院、1 家社区卫生服务中心、1 家乡镇卫生院作为示范基地，构建和完善芜湖市5G+中医治未病健康管理服务云平台，并实施、评估和推广。同时，选择糖尿病、慢性肝病等慢性疾病制定中医治未病健康管理方案，利用云平台进行签约建档，实施实时个体化管理，并开展服务效果评价。

基于芜湖市中医医院制定的《糖尿病人群中医调理方案》、《慢性肝病人群中医治未病健康管理方案》分别制定慢性疾病管理软件。

1.2.2.2 临床试用对糖尿病、慢性肝病患者，运用中医治未病健康管理服务云平台，通过圣美孚中医综合诊断系统采集患者舌象、面象、脉象的隐性特征，完成中医慢性疾病四诊信息采集，建立患者电子档案。

1.2.2.3 满意效果评价 面向参与云平台应用研究的医务人员（包括临床专硕研究生）和各示范点的服务对象，分别自制调查问卷进行满意度调查。

2 结果

2.1 建立电子档案功能

患者在示范点进行注册，创建中医治未病电子档案，包括个人基本信息、过敏史、既往史、专案信息、重点事件等。 见图4。

图4 建立电子档案界面Fig.4 Interface diagram of establish electronic file

2.2 接诊功能

通过圣美孚中医综合诊断系统采集居民脉象、舌象、面象、问诊量表等信息，对用户个体的表征信息综合分析，判别体质类型，评估居民的生理状态、发病倾向等。 见图5。

图5 体质判别及发病倾向界面Fig. 5 Interface diagram of body constitution discrimination and disease tendency

2.3 干预功能

根据患者的健康状态，诊断团队为用户形成个体化干预方案。 见图6。

图6 干预方案界面Fig.6 Interface diagrams of intervention plan

2.4 远程诊疗功能

县级中医院（上级中医院）通过访问数据库，查看社区卫生服务中心和乡镇卫生院采集的病例，并对疑难问题给出诊断结果。 见图7。

图7 数据查看界面Fig.7 Interface diagram of data view

2.5 数据统计功能

访问数据库对辖区内居民的生理状态数据进行汇总统计。 见图8。

图8 数据统计界面Fig.8 Interface diagram of data statistics

2.6 沟通功能

平台对方案执行情况实时监测，自动汇报居民健康状况的异常变化和方案执行的偏离情况。诊断团队通过医患沟通模块实时沟通，方便对用户的健康状况进行了解。

2.7 运行结果评价

芜湖5G+中医治未病健康管理服务云平台运行稳定， 截止到2023 年3 月， 实现慢性疾病的基层首诊， 完成中医四诊信息采集和电子档案建立155 例次，根据病情发展和复杂程度完成双向转诊18 例次，通过客户端实现了县级中医院对社区卫生服务中心、镇卫生院进行数据访问和远程指导及对辖区内居民慢性疾病健康状态的监控和管理。构建了协同合作的医疗卫生服务体系，结合慢性疾病诊疗的特点，围绕患者预防、医疗、康复等不同需求提供科学高效的诊疗服务，得到使用医生及服务对象的多次好评。

2.8 满意结果评价

用于医生的调查问卷发放15 份， 收回15 份；医生满意率60%～100%。服务对象的调查问卷35 份，收回29 份；服务对象满意率75.90%～100.00%。 调查收回医务人员意见共3 条，总结为2 类：①建议开发手机端APP 或公众号，服务对象通过手机建档时，输入个人临床资料，并供平台读取；②慢性肝病的分类较多，部分辅助检查在基层难以普及。 调查收回服务对象意见虽然有4 条，但大致相同，均是在健康干预与健康教育环节， 希望通过某种方式能够快速、便捷联系医生。 见表1。

表1 医生与服务对象满意度Tab.1 Satisfaction of doctors and clients

3 讨论

在中华中医药学会发布的 “2022 年中医药重大科学问题难题—如何构建面向基层医疗的中医智能化诊疗系统”位列其中[2]，中医传统服务模式的辨证论治一致性不高，基层医疗的质量控制的标准化、同质化更加难以保证。 构建中医药医联体大数据平台，跨越不同管理体制和部门所有制，实现医疗资源的最优组合和有效利用，已成为广泛共识[3]。

该项目通过构建中医治未病健康管理服务云平台，结合基层配备的智能中医四诊仪器，利用中医药智能化诊疗系统“连接”医院与基层医疗机构，为基层治未病健康管理赋能。实现分级诊疗和整合医学业务的医疗服务连续性、区域医疗协作、医疗集团管控，促进优质医疗资源下沉， 提升基层医疗机构的服务能力。居民在社区建档后，通过社区医生全过程、连续的健康管理服务，享受到三甲中医院均等化的中医治未病服务，从而解决社区居民便利获得高水平的实时个性化中医健康管理的服务需求。基层医疗机构则可以充分利用上级医院的优质医疗资源，解决基层医疗服务“医生不足”和服务水平“精准不够”问题，从而扭转基层患者向三级医疗资源过分集中的现象，减少跨区域诊疗的就医成本。

平台建设基于互联网、5G 通信技术、 云计算、大数据的整合和搭建， 实现信息交互和服务网络全覆盖。功能包括用户授权与管理、数据存储与统计、数据远程交互、患者隐私保护、数据字典管理、知识库管理和索引等。 平台架构设计采用C/S 架构，优点在于能充分发挥客户端计算机的处理能力，工作可由客户端处理后再交予服务器， 以减轻中心服务器的负担，提高响应速度。 此外，C/S 架构可实现对权限进行多层校验，提供了更加安全的存取模式，对信息安全的控制能力强。 平台提供了多种接入协议， 实现与HIS、LIS、PACS 等多系统的调用对接， 以满足不同的院内使用场景和数据传输需求。在数据存储策略上结合实际需求采用多种数据存储方式， 对于结构化数据，选择关系型数据库进行存储，以实现较为灵活的查询操作。 而对于非结构化数据，可以采用文档数据库等方式进行存储。 在数据存储时，需要考虑到数据的安全性，采用数据分区和多副本备份方式，保证数据的可靠性。

叶培汉等[4]开展中医治未病与健康管理学科建设，通过智能化探索学科建设思路，凝练了治未病与健康管理基础理论和服务模式；构建“医院-社区-家庭”区域性多级多中心的移动健康管理系统，将健康服务从医院向家庭健康管理、社区保健管理、医疗机构诊疗管理及公共卫生管理等领域延伸。该项目云平台的构建能够促进大型三甲医院探索中医治未病健康管理学科的建立和管理。 通过云平台的联络，上级医院制定各种慢性疾病的治未病健康管理干预方案，社区卫生服务机构负责具体效果跟踪，从而提高区域内中医治未病健康管理服务的能力与效率。上级医院将治未病健康服务管理的具体执行与监控工作下沉到基层医疗机构，可以提高中医辨证一致性和中医药治疗的可及性，从而提高用户黏着度与参与度。此外，云平台的大数据技术可以及时、准确掌握社区中医治未病健康管理动态，有利于中医治未病健康管理学科制定相关技术方案和标准，为上级主管部门制定政策提供合理化建议[5～7]。