富血小板血浆联合自体脂肪在大阴唇填充手术中的应用

施 彦

南昌大学第一附属医院整形外科（江西南昌 330006）

大阴唇是一对位于股内侧隆起的皮肤皱襞，前端起于阴阜，后端于会阴体前连合［1］。作为女性外生殖器重要组成部分，其饱满、均一的形态不仅是强化外生殖器整体外观的重要内容，也是性生活质量的保障。但日常生活中，由于衰老或体脂下降过快会导致大阴唇皮下脂肪、透明质酸及胶原蛋白的流失，使其出现萎缩、塌陷及皮肤松弛下垂等现象。目前，通过注射填充的方式纠正容量缺损是其主要的治疗手段，即大阴唇填充术。其中，被广泛运用的填充内容物为自体脂肪组织和玻尿酸，且以自体脂肪的使用最为广泛。但一般情况下移植后的自体脂肪存活率约为30%～60%，为达到理想大阴唇形态，求美者不得不进行两次以上的自体脂肪填充术，且治疗间隔时间一般半年，这无疑延长了治疗周期、增加了求美者的经济负担，也严重阻碍了该项技术的进一步推广。富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）是来源于自体全血而得到的含高浓度血小板的血浆，其包含大量的表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、血小板衍生生长因子及类胰岛素生长因子等。自2021年以来，笔者科室将PRP联合自体脂肪应用于大阴唇填充术，取得了较为满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年1月—12月，共23例患者在南昌大学第一附属医院接受PRP联合自体脂肪填充大阴唇手术治疗。年龄23～59岁，平均年龄（45.23±1.42）岁。上述患者在术前均表达强烈意愿、希望通过自体脂肪移植技术改善大阴唇外观，并签署术前知情同意书。相关研究符合国家相关伦理要求并通过南昌大学第一附属医院医学研究伦理委员会批准，伦理批件号：（2023）CDYFYYLK（01-040）。

1.2 排除标准

（1）患外阴疾病（尖锐湿疣等）者；（2）患高血压、糖尿病或免疫性疾病、传染病等者；（3）供、受区有感染病灶者；（4）妊娠、产褥期、月经期及哺乳期妇女；（5）近期有服用抗凝药物史者；（6）恶性肿瘤倾向者。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前与患者充分沟通，了解其预期，告知手术能达到的实际效果及可能存在的风险。协商一致后，签署手术同意书。完善相关检查，术前采集高清照片，以作术后对比。

1.3.2 手术操作 （1）选择大腿前侧和（或）内侧部深层脂肪层作为脂肪供区。麻醉满意后，抽吸足量脂肪备用；（2）获取的脂肪经静置、去除粗大的纤维条索、剪刀修建细化脂肪组织后，用离心机以1 000 r/min离心3 min，分别去除上层的油滴及底层的血液及肿胀液，收集中间层的脂肪组织；（3）采集患者血液经反复两次离心后得到PRP；（4）于大阴唇术前标记需要充填部位的范围，消毒并进行充分麻醉；（5）将PRP和脂肪组织按容积比1∶9混合后，用1.0 mm的注脂针进行大阴唇填充。

1.3.3 术后处理 抽脂部位给予弹力绷带加压包扎，填充部位不再需要行加压包扎。术后口服抗生素3～5 d；肿胀后期可以口服草木犀流浸液片等药物改善微循环、加速消肿；填充脂肪区域保持局部清洁，并尽量减少大阴唇部位的挤压。术后6个月复诊，采集影像资料、评估手术效果。

1.4 疗效评价标准

手术效果评估：用高分辨率数码相机采集患者术前、6个月对比照。另外，术后6个月患者复诊时，根据患者对大阴唇轮廓形态、脂肪留存率、色泽改变情况等进行满意度调查，使用GAIS评价量表（Global Aesthetic Improvement Scale，GAIS）［2］评估患者大阴唇改善情况，评价指标包括完全改善、明显改善、轻度改善、无改善、更差；使用Likert评估量表评估患者的满意度，其评价包括非常满意、满意、一般满意和不满意；使用基于女性性功能指数（Female Sexual Function Index，FSFI）问卷评估女性性功能改善情况［3］。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行处理，计量资料数据均符合正态分布，数据以（）表示。治疗前后的FSFI评分比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

共23例患者接受治疗，每例每侧大阴唇的注射量为20～35 mL，术后即刻效果均非常满意，上述患者均未出现感染、血肿等术后并发症。术后6个月随访，23例患者大阴唇形态符合美学标准。术后6个月依据第三方高年资整形外科医师的GAIS评价结果中，完全改善率达82.61%，明显改善率为13.04%，轻度改善率为4.35%；23例患者均呈现术后改善效果，见表1。同时，23例患者于术后6个月对大阴唇术后效果的满意情况中，非常满意为86.96%，满意为13.04%；无不满意及非常不满意者，见表2。此外，6个月后患者的平均FSFI评分（53.81±5.75分）高于术前（31.80±6.77分，P＜ 0.001），见图1。

图1 患者FSFI 评分结果

表1 患者GAIS评价结果

表2 患者自我Likert评价结果

3 讨 论

根据美国整形外科协会的数据，2019年全美实施阴唇成形术12 903例，比2017年增加19%，比2015年增加近30%，已成为整形外科领域需求量增长最快的手术［4］。虽然我国目前尚无相关统计数据，但笔者在临床工作中同样发现寻求阴唇整形术、尤其是大阴唇填充术的患者呈逐年增加趋势，且以中年女性患者为主。本组患者的平均年龄为（45.23±1.42）岁。我们考虑是由于围绝经期女性雌激素水平急剧下降，而雌激素对皮肤胶原蛋白和弹性蛋白的合成有促进作用，所以雌激素下降会导致胶原蛋白和弹性蛋白的生成减少，皮肤弹性和支撑力下降，更容易出现阴唇松弛和下垂。临床上寻求大阴唇填充手术的患者主诉多为大阴唇组织萎缩导致的衰老外观及组织冗余。因此，通过向大阴唇注射填充剂的方法可弥补大阴唇部分组织容量不足的问题［5］。在临床上，自体脂肪被广泛用于组织容量恢复，特别是面部轮廓重塑、手部年轻化、隆胸以及丰臀［6-8］。2017年进行的一项关于自体脂肪填充大阴唇的综述研究报告称该治疗是安全、有效的，并且患者对组织容量恢复的满意度高［9］。与其他填充剂相比，自体脂肪组织填充具有以下优势：（1）自体脂肪组织来源丰富、取材方便、组织相容性良好；（2）脂肪组织质地柔软，能够提供术区大阴唇更自然的触感和外观，且远期脂肪一旦存活可保留术后大阴唇永久外观；（3）脂肪细胞可分泌大量的生长因子等活性成分，改善受体部位上覆皮肤质地，增加皮肤弹性、减轻色素沉着［10］。为提高自体脂肪移植后的存活率，笔者根据日本学者Yoshimura等［11］“三区域理论”，采用多层次、少量注射的方法进行脂肪填充，最大限度地增加与受区组织的接触面积，使脂肪均匀、多层次地分布于大阴唇的组织间隙中，从而促进移植脂肪组织的血运重建、加快脂肪周围血管化，提高自体脂肪移植的存活率。

为进一步提高脂肪细胞的存活率并促进脂肪细胞的生长，有别于单纯脂肪注射填充，本研究中笔者通过PRP联合自体脂肪填充大阴唇、达到满意的治疗效果。PRP是血小板衍生物质，含有多种生长因子，PRP对提高脂肪移植存活率的作用主要有以下几个方面：（1）促进血管新生：PRP含有大量的血管内皮生长因子和基质细胞衍生因子，可以刺激血管内皮细胞增殖和血管新生，促进注脂区域的血管化，增加血流量，提高脂肪细胞的存活率［12］。（2）减少炎症反应：PRP中含有抗炎因子，通过抑制白细胞的活性、减轻炎症反应，从而保护脂肪细胞、免受炎症反应损伤［13］。（3）刺激成纤维细胞增殖：PRP含有成纤维细胞生长因子，可以促进成纤维细胞的活化和增殖，生成胶原和弹性纤维，为脂肪细胞生成支架，保持其立体结构［14］。（4）促进脂肪前驱细胞分化：PRP含有脂肪生成相关的生长因子，可以促进脂肪前驱细胞向成熟脂肪细胞分化，刺激脂肪细胞的新生［2］。（5）改善微环境：PRP为脂肪组织提供各种生长因子和细胞外基质，改善脂肪细胞的微环境，有利于细胞的生长和存活［2］。PRP通过以上多种机制，提高脂肪移植片的血管化、减轻炎症反应、促进成纤维细胞生长、诱导脂肪细胞新生等，从而提高脂肪移植的存活率。

丰盈饱满的大阴唇不仅对维系家庭及夫妻感情有一定帮助，而且能提升自信心，从而使患者获得生理和心理两个层面的改善［15］。有研究调查显示，95%的荷兰女性很重视外阴形态的美观，会经常观察自己的外阴［16］，而近67%的美国女性认为扁塌的大阴唇外形会严重影响自身的生活质量［17］。虽然我国女性普遍较欧美女性思想保守，但随着社会经济发展和世界文化交融，亚洲女性在思想上已逐渐变得开放，也越来越重视自身性生活质量。因此，通过大阴唇填充手术寻求性生活质量改善方面的患者也逐渐增多。然而，不同于面部等体表部位，大阴唇形态尚无统一的美学标准，且大阴唇注射填充手术也缺乏标准化的方法。因此，在日常诊疗工作中临床医生应充分评估患者的就医原因及生理异常，帮助他们认识预期可能达到的手术效果，引导他们做出理性的手术决定。