2021—2022 年洛阳市涧西区作业场所职业病危害因素的监测结果及具体防控策略研究

王冬芬 李俊设 刘玉潇

洛阳市涧西区疾病预防控制中心检验科（河南洛阳 471003）

职业病是指劳动者在开展企事业单位或个体经济组织职业活动时，因长期接触粉尘、放射性物质或其他有害因素导致的疾病，近年随着我国国民经济及工业支柱产业发展，职业病的患病率正逐步上升［1］。煤尘、矽尘、噪声、锰及其化合物、苯及其化合物为导致尘肺、矽肺、石棉肺、白血病甚至肺癌等职业病的常见危险因素，目前国内职业病的危害因素以粉尘为主，职业病类型以尘肺、矽肺为主［2-3］。职业病的发病类型广泛，经早期诊断及治疗后，多数患者预后较好，但此类疾病具有隐匿性、迟发性等特征，也有部分患者因早期忽视多种危害因素而导致病情被贻误［4］。各类型职业病除可对从业人员身体健康造成严重影响外，还会给社会安定造成不利影响，科学监测各作业场所职业病危害因素并对职业病进行有效防控为职业卫生管理部门的重要工作内容［5］。本次研究将基于2021年1月—2022年12月洛阳市涧西区各作业场所的职业病危害因素的监测结果，分析导致职业病发生的影响因素，并依据分析结果提出具体防控措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集洛阳市涧西区内2021年1月—2022年12月期间针对各作业场所的职业病危害因素监测信息，辖区内共有15家厂矿企业，其中包括洛阳矿山机械工程设计研究院有限责任公司、中钢集团洛阳耐火材料研究院有限公司、洛阳轴承研究所有限公司、中国一拖集团有限公司等。随机抽取辖区内200名重点职业从业人员，开展回顾性分析，结合职业健康检查结果，将入组从业人员分为病例组（115例）和对照组（85例），病例组内男65例、女50例，对照组内男45例、女40例。入组人员均知悉此次研究目的及具体试验内容，同意且自愿参与研究。经核实，本研究已通过院内医学伦理会批准。

1.2 方法

按照《工作场所中有害物质监测的采样规范》为洛阳市涧西区内重点行业设置采样点，收集2021年1月—2022年12月期间针对各作业场的职业病危害因素监测信息，依据《工作场所有害因素职业接触限制》相关内容对监测结果进行判读，录入Excel 2010进行数据统计；对辖区内200名重点职业从业人员开展回顾性分析，结合职业健康检查结果，将确认存在职业病的115名从业人员列为病例组，其余未发生职业病的85名从业人员列为对照组，比较两组一般资料、临床资料，经统计学单因素、Logistic多因素回归分析归纳可导致职业病发生的影响因素，结合分析结果，探讨具体防控措施。

1.3 观察指标

①统计辖区内各作业场所的职业危害因素监测结果，包括粉尘危害、锰及其化合物危害、苯及其苯系物危害、矽尘危害、噪声危害等多种；②统计学单因素分析：收集两组从业人员的一般资料、临床资料，进行统计学单因素分析，一般资料包括性别、年龄、职业类型、工作年限等，职业类型包括采矿业、制造业、运输业、管理业等，其中采矿业、制造业为第二产业，运输业、管理业为第三产业；临床资料包括体检频率、血常规检查、实验室检查、数字化X射线摄影（digital radiography，DR）检查、双耳高频听力阈值检测等职业健康体检情况，规律体检为1次/年，若血小板≥80×109/L、中性粒细胞≥2×109/L、白细胞≥4×109/L则提示血常规异常［6］；若T淋巴细胞CD3+＜61%、CD4+＜55%、CD8+＞48%则提示实验室检查异常、个人免疫力差［7］；若DR胸片显示尘肺样改变或其他阴影则提示胸片异常［8］；双耳高频听力阈值≥40 dB为结果异常［9］。当P＜0.05时认为该因素可能与职业病发生相关。③Logistic多因素回归分析［10］：由于自变量、因变量间存在非线性关系，本研究以是否发生职业病为自变量，其余单因素为因变量，将P＜0.05的单因素Logistic多因素回归分析，当P＜0.05时认为该因素为导致职业病发生的影响因素。

1.4 统计学方法

数据均采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以n（%）表示组间比较用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 职业病危害因素监测结果

2.1.1 2021年度监测结果统计 针对洛阳市涧西区内15家厂矿企业，2021年度共设立584个监测点，共测得68处锰及其化合物危害、48处矽尘危害、4处苯及其苯系物危害、12处噪声危害，超标率为22.60%（132/584），具体统计情况见表1。

表1 2021年度监测结果统计 处

2.1.2 2022年度监测结果统计 针对洛阳市涧西区15家厂矿企业，2022年度共设立1 575个监测点，共测得158处粉尘危害、154处锰及其化合物危害、10处矽尘危害、13处噪声危害，超标率为21.27%（335/1 575），具体统计情况见表2。

表2 2022年度监测结果统计 处

2.2 职业病发生的统计学单因素分析

统计学单因素分析结果显示，两组从业人员的年龄、工作年限、职业类型、体检频率、体检结果等比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 职业病发生的统计学单因素分析 ［n（%）］

2.3 职业病发生的Logistic多因素回归分析

（1）由表3可知，两组一般资料、临床资料比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），现结合单因素分析结果，对不同因素进行赋值：将年龄≥50岁，工作年限≥10年，从事制造业、采矿业等第二产业，血常规异常，免疫力差，胸片异常，双耳高频听力阈值≥40 dB分别赋值为1，反之赋值为0。

（2）Logistic多因素回归分析显示，年龄≥50岁，工作年限≥10年，从事制造业、采矿业，未规律体检，血常规异常、免疫力差、胸片异常、双耳高频听力阈值≥40 dB均是发生职业病的重要原因（均P＜0.05），见表4。

表4 职业病发生的Logistic多因素回归分析

3 讨 论

目前认为，化学因素、物理因素、粉尘因素、生物因素均是职业病常见危害因素，长期处于噪音环境、辐射环境或长期吸入有毒气体及粉尘均可导致职业病发生［11］。采矿业、制造业等第二产业以及运输业、管理业等第三产业均为职业病的高危产业类型。近年随着我国经济水平及各类工业支柱产业的不断发展，职业病的患病风险逐步升高，各职业卫生管理部门对于职业病的重视程度也越来越高［12］。2021年1月—2022年12月期间，洛阳市涧西区为各重点作业场设立的职业病危害因素监测点也从584个增加至1 575个。对各类危害因素进行早期识别并采取针对性措施进行预防、消除为降低作业场职业病发生风险的重要举措［13］。

本次研究通过对辖区内15个重点作业场的职业病危害因素监测数据进行统计、分析后结果显示，2021年度共测得68处锰及其化合物危害、48处矽尘危害、4处苯及其苯系物危害、12处噪声危害，超标率为22.60%（132/584），2022年度共测得158处粉尘危害、154处锰及其化合物危害、10处矽尘危害、13处噪声危害，超标率为21.27%（335/1 575），2021—2022两年超标率无统计学差异，提示近两年职业病危害因素未明显增长，但同样也未得到有效控制。为实现对职业病危害因素的有效防控，需对职业病发生的根本原因进行深入分析。本研究通过对重点行业从业人员的临床资料进行回顾性分析后结果显示，200名从业人员的职业病发病率为57.50%（115/200），处于较高水平，因长期吸入粉尘、锰等有害物质，本次研究辖区内的职业病类型以尘肺、矽肺、锰中毒为主。统计学单因素分析结果显示，职业病患者的年龄、工作年限、职业类型、体检频率、体检结果等与未发生职业病的对照组人员均存在一定差异，而通过Logistic多因素回归分析后结果显示，年龄≥50岁，工作年限≥10年，从事制造业、采矿业，未规律体检，血常规异常，免疫力差，胸片异常，双耳高频听力阈值≥40 dB均是发生职业病的重要原因。采矿业、制造业等第二产业一般由企事业单位承包，体制内工人员的工作年限普遍偏长，年龄普遍偏大［14］。年龄、工作年限及职业类型均为客观存在且难以改变的影响因素。

针对此次研究结果，笔者提出的职业病具体防控策略如下：①加强对重点行业从业人员的职业安全健康宣教：本次研究中病例组内未规律体检的人员较多，考虑与个人健康意识不足相关［15］。在重点作业场的职业安全管理工作中，强化对从业人员的健康宣教能有效提升其职业病防控意识。可通过定期组织健康讲座、发放健康宣传手册、播放职业病防范宣传视频等方式加强其安全认知，通过详细讲解、人为示范等方式指导工作期间的个人防护措施，包括规范佩戴口罩、护目镜、安全帽、作业后勤洗手、勤消毒等。②建立科学、健全的职业病防治方案：《中华人民共和国职业病防治法》第五条明确指出，为加强对职业病防治的有效管理并提升防治水平，用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，对于单位内产生的职业病危害，应承担相应责任。现阶段本辖区内重点行业的职业病危害因素未得到有效控制，考虑与职业病防治机制尚未得到完善密切相关，据此，用人单位应参考相应行业标准，制定一套完善的职业病防治流程，且为确保落实具体防治措施，用人单位还应设立相应监管机制，对于未按规定进行有效防治的应予以相应惩罚。③要求员工规律开展职业健康体检：职业健康体检为评估重点行业从业人员身体状况的重要手段，但本研究结果显示，115名职业病患者中，按1次/年规律进行健康体检的占比仅为33.04%，明显低于未发生职业病的从业人员58.82%。且与对照组相比，病例组体检结果异常占比明显更高。严格按照《职业健康检查管理办法》指导重点行业从业人员开展规律体检也是防控职业病的有效措施。

综上所述，2021年—2022年洛阳市涧西区各作业场所的职业病危害因素监测结果超标率约为20%，职业病发生与多种主观、客观因素密切相关，健全职业病防治制度、指导员工规律体检是防治职业病的有效措施。