厦门市社区居民对听力保健家庭医生服务签约意愿及影响因素研究

谢石荣 吴晓军

2021年3月2日,世界卫生组织发布的首份《世界听力报告》(World Report on Hearing)显示[1],全球超过15亿人存在听力损失,到2050年将近25亿人患有某种程度的听力损失,并建议为所有人提供耳和听力保健服务。相较于听力损失带来的巨大代价,人均每年耳和听力保健服务需要的额外投资仅1.33美元,而由此产生的10年期间的健康收益可避免近1.3亿残疾调整生命年(disability adjusted life years,DALYs)。近年来,虽然我国新生儿及儿童听力筛查均取得了很大进步[2],但长期以来听力损失的预防和诊治仍主要局限于各类专科性医院及妇幼保健机构,存在重治轻防现象。为了应对听力损失带来的重大挑战,将耳和听力保健整合进基层医疗卫生服务体系是必要和可行的[3]。家庭医生签约服务是基层医疗卫生服务的重要组织部分,通过签约与居民建立固定关系,提供健康评估、健康咨询和疾病预防等多元化健康服务[4]。本研究通过对厦门市社区居民进行抽样调查,初步了解社区居民对听力保健家庭医生服务的签约意愿及其影响因素,以期为后续推进该签约服务提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象 于2022年6～7月,采用多阶段分层抽样法对厦门市社区居民开展问卷调查。具体抽样方法为:第一阶段,按照地域相邻和工作惯例将厦门市六个区分为思明和湖里、集美和海沧、同安和翔安3个组别,每个组别随机抽取一个区;第二阶段,采用简单随机抽样方法,在每个区随机选择3个社区居委会;第三阶段,在每个社区居委会中随机抽取100户家庭的一名成年人作为最终调查对象。居民纳入标准:①厦门市常住居民(居住时间≥6个月):②年龄≥18岁;③知情并同意参与调查。排除标准:不配合或中途退出调查者。

1.2方法 以知信行理论模式为基础,以听力保护、听力损失、影响因素、知信行等为关键词,查阅相关文献[5-8]并咨询专家,自行设计调查问卷。该问卷的信度效度较好,问卷整体Cronbach’s α为0.743,探索性因子分析KMO为0.651,Bartlett球形检验P<0.001。问卷内容包括:①基本人口学特征,包括性别、年龄、文化程度、家庭人均月收入和听力损失家族史;②是否愿意签约听力保健家庭医生服务;③居民对耳及听力健康的认知情况,包括耳及听力健康知识和态度。评价采用记分制,知识题共10道,每题一分,得分越高说明知晓程度越好,按照百分制原则[8],得分>6分为听力健康知识掌握程度较好,≤6分为掌握程度一般;态度题共4道,每题一分,得分>2分为态度积极,≤2分为态度消极;④参考听力损失相关行为影响因素研究[7,9]和听力保健工作实际,编制居民耳及听力健康行为条目,具体包括是否吸烟、是否饮酒、是否经常掏耳、每日耳机使用频率、每次耳机使用时长、接电话方式和耳鼻咽喉科就医频率。

1.3质量控制 问卷设计完成后进行预实验,根据答题情况修改完成调查问卷。由经统一培训的社区公共卫生委员会专职人员担任调查员,随行一名社区卫生服务中心医师担任审核员。采用平板电脑入户面对面调查,由居民当场填写并经审核后在线上报。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料用百分数(%)表示,单因素分析采用χ2检验,影响因素分析采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况 共发放调查问卷900份,回收有效问卷887份,回收有效率98.6%。调查对象中,男430例(48.5%),女457例(51.5%);年龄31～40岁组居多,占46.9%,文化程度以大专及本科占多数(53.7%),家庭人均月收入以6 001～10 000元居多,占56.7%,有听力损失家族史17例(1.9%)。调查对象详细资料见表1。

表1 调查对象临床资料(n=887例)

2.2影响居民签约听力保健家庭医生服务意愿的单因素分析

2.2.1居民不同人口学特征对签约意愿的影响 共有487例(54.9%)居民有意愿签约听力保健家庭医生服务,卡方检验结果显示,不同文化程度、家庭人均月收入和是否有听力损失家族史的居民之间签约意愿的差异有统计学意义(P<0.001)(表2)。

表2 基于人口经济社会学特征的签约意愿分析(n=887例)

2.2.2居民对耳及听力健康的认知情况对签约意愿的影响 419例(47.2%)居民掌握良好的耳及听力保健知识(>6分),446例(50.3%)居民有积极的健康态度。耳及听力健康知识掌握程度和健康态度不同的居民之间签约意愿的差异有统计学意义(P<0.001)(表3)。

表3 耳及听力健康认知情况不同者的签约意愿分析(n=887例)

2.2.3不同居民耳及听力健康行为对签约意愿的影响 卡方检验结果显示,是否经常掏耳和耳鼻咽喉科就医频率不同的居民之间签约意愿的差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。

表4 耳及听力健康行为不同者的签约意愿分析(n=887例)

2.3影响居民签约听力保健家庭医生服务意愿的多因素分析 以居民的签约意愿为因变量,选取单因素分析中P<0.05的变量作为自变量,进行二元Logistic回归分析(赋值见表5)。该模型Omnibus检验P<0.001,说明模型总体有意义;R方为0.508,Hosmer-Lemeshow检验P>0.05,模型拟合优度较高。Logistic回归分析结果显示,耳及听力保健知识(>6分)掌握好、没有经常掏耳行为、耳鼻咽喉科就医频率频繁的居民更愿意签约听力保健家庭医生服务(表6)。

表6 影响居民对耳及听力家庭医生服务签约服务意愿的多因素Logistic回归分析

3 讨论

2019年“全球疾病负担”(global burden of disease,GBD)分析,听力障碍在全球伤残损失健康生命年(years lived with disability,YLD)的病因中排名第三,仅次于腰痛和偏头痛[10]。张琬婷等[11]预计我国45岁和60岁以上居民的听力残疾总患病率分别为8.8%和16.0%,相应的听力残疾人数达3 900万和2 842万。面对如此庞大的人群,仅靠数量有限的专科性医院和妇幼保健机构难以做好听力损失防治工作。

家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革、转变基层卫生服务卫生服务模式、有望打破目前防治分离的传统医疗服务模式的关键[12]。2022年3月14日,国家卫生健康委等六部门联合发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》[13],要求到2035年签约服务基本实现家庭全覆盖,并丰富签约服务内容,积极提供预防保健等公共卫生服务。除既往重点管理的慢病患者外,多地已探索将眼保健、口腔保健等纳入家庭医生签约服务内容中[14,15]。刘丞等通过江苏两个社区试点,以慢病管理为契入点,探索并验证了初级耳和听力保健整合进社区卫生服务中心的可行性[16]。本研究中,54.9%的厦门市社区居民有意愿签约听力保健家庭医生服务,高于孙国芳等[17]研究中的24.78%口腔家庭医生签约服务意愿和张霄艳[18]等研究中的46.2%中国家庭医生总签约率。这与厦门市目前推行的幼儿园听力筛查模式有一定关系[6]。经过连续多年的入园筛查和知识宣教,通过“小手拉大手”的方式,极大增强了家长对听力保健的重视程度,有效提升了家长耳及听力健康素养水平。家长对听力损失危害和预防的深刻认识,为推行听力保健家庭医生服务奠定了良好的基础。

本研究结果显示,耳及听力健康知识水平、是否经常掏耳和耳鼻咽喉科就医频率会影响社区居民的签约服务意愿;耳及听力保健知识水平越高的居民越有意愿签约听力保健家庭医生服务(OR=0.395,P<0.05)。知信行理论模式认为,卫生保健知识是建立积极、正确的信念与态度,进而改变健康相关行为的基础。良好的听力健康知识能密切签约双方关系,增加互信互动,从而实现长期稳定的签约关系。本次调查对象中,仅47.2%的居民耳及听力保健知识掌握程度较好,远低于前期研究中厦门市学龄前儿童主要照顾者的总知晓率(75.6%)[19]。提示除家长外,还应加强对中老年人、未婚年轻群体等其他社区居民的健康教育。要充分利用社区卫生服务中心和家庭医生服务在健康知识传播方面的独特优势,将耳及听力健康教育下沉到社区和家庭,通过面对面、电话、社交软件等多种形式,多种渠道、多途径地开展宣教,从而有效提升社区居民耳及听力健康知识整体水平。

本研究表明,没有经常掏耳行为(OR=3.026,P<0.001)和耳鼻咽喉科就医频率越频繁的居民(OR=0.399、0.024,P<0.001)越愿意签约听力保健家庭医生服务。健康用耳和定期就诊是耳及听力健康行为的重要组成部分,直接决定耳及听力健康状况。经常使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵,很容易造成耳道、鼓膜的损伤,引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔,甚至听力减退和邻近组织的感染。应当教育居民日常生活中养成健康安全的用耳习惯,避免频繁挖耳等行为,注意保护听力。针对耳鼻咽喉科就医频繁的居民,要充分发挥家庭医生作用,定期上门体检,随访筛查,全方位掌握签约居民及其家庭成员耳及听力健康状况,健全双向转诊制度,做到听力损失的早发现、早干预。

本研究中,有超过五分之一的居民(236例,26.6%)每日使用耳机达4次及以上,近三分之一的居民(252例,28.4%)每次使用耳机超过1 h。虽然耳机使用情况不影响签约服务意愿,但部分居民对其不合理使用值得关注。随着电子产品普及,居民使用耳机的现象越来越普遍。人们普遍对强噪声环境的损害有较强的防范意识,而对长期持续的慢性声损伤可能造成的听力损失却缺乏认识[20]。长时间使用耳机是引发听力损失的重要因素,Da-An等通过对7 596例年龄10～87岁的韩国普通居民研究发现,耳机使用时间每增加1 h,听力损失风险增加19%,超过2.5 h时,风险高达2.71倍[21]。应加强对居民的耳机使用健康知识进行针对性的教育,尽量减少耳机的使用频率,尽可能使用外放式声音;缩短耳机使用时间,根据“60-60”原则,每次使用耳机的时间不超过60 min,使用耳机时音量不超过最大音量的60%。

综上所述,厦门市社区居民对听力保健家庭医生签约服务有较高的意愿,耳及听力健康知识水平、是否经常掏耳和耳鼻咽喉科就医频率是影响居民签约意愿的相关因素。应当改变宣传策略,提升社区居民耳及听力健康知识整体水平,教育居民培养良好的用耳行为和就医习惯,有利于提高居民听力保健家庭医生服务签约率。可在现有家庭医生签约服务的基础上,积极推广听力保健服务,有效减少、预防听力损失的发生。