基于现代信息技术的医院医保管理实施路径探析

2024-01-29王怡斐

数字通信世界 2023年12期

关键词：医疗信息化信息技术

王怡斐

（河南省人民医院，河南郑州 450000）

1 信息技术对医院医保管理的影响

1.1 积极影响

信息技术的快速发展，给医疗行业带来了诸多积极影响，尤其是在医保管理方面。随着医疗保险制度的逐步完善，医院的医保管理也日益复杂。而信息技术的应用，不仅提高了医院医保管理效率，还能够加强医保监管，从而保障人民群众的健康权益。

首先，信息技术能够提高医院医保管理的效率。以往，医院的医保管理往往需要大量人力物力，需要花费大量时间填写烦琐的报销单，需要医保工作人员反复核实医疗费用，整个流程烦琐、低效。而今，随着信息技术的发展，医保管理可以实现网络化、数字化，医生和工作人员只需要在计算机上输入相关信息，就能够完成烦琐的报销和核实工作[1]。这不仅减轻了医护人员的工作压力，而且还提高了医保管理的效率，让医保管理工作更加快捷、精准。

其次，信息技术能够加强医保监管。医疗保险制度是保障人民群众健康权益的重要手段，但也存在着一些不法分子利用医疗保险制度漏洞骗取医保资金等违法行为。而信息技术的应用，能够实现医保管理信息的全面记录和共享，让医保工作人员能够及时发现和处理不法分子的违法行为，加强资金监管，保障人民群众的健康权益。同时，信息技术的应用还可以实现医疗机构的网络化、实时化，让医保管理工作更加规范化、透明化，从而有效防范和打击骗保违法行为。

1.2 消极影响

信息技术在医疗领域的应用是一个复杂而多样化的领域，它既有积极的影响，也可能带来一些负面效应。下面是一些可能的消极影响：

首先，隐私问题。随着医疗数据的数字化和共享，人们的隐私和数据安全变得更加重要。如果不正确地管理和保护医疗信息，可能会导致个人隐私泄露和身份盗窃等问题。

其次，技术依赖和漏洞。医疗系统的数字化依赖于技术设备和软件。如果这些技术设备遇到故障或者软件存在漏洞，可能会影响医疗程序和患者的安全。

最后，数字鸿沟。信息技术在医疗领域的广泛应用需要医护人员具备相关的技术知识和技能。然而，并非所有医护人员都具备这些技能，这可能导致数字鸿沟，并且可能阻碍了技术的充分利用。

2 现代信息技术背景下医院医保管理的原则

首先是科学性。这里所说的科学性，是指在医保管理中运用科学的方法、技术和理论，通过大数据分析、网络互联、人工智能等手段，对医保管理中的各种事实和问题进行分析、研究和探索，以便能够更加准确地把握医保管理的各个方面，从而提高医保管理的科学性和精准性[2]。

其次是规范性。规范性是指在医保管理中严格遵循相应的政策、法规和规章，保证医保管理工作的合法性、公正性和公平性。而信息技术正好可以利用网络、数据库等技术手段，对医疗机构、医生、药品、诊疗项目等各个方面开展管理和监管，防止各种违规行为，使医保管理工作更加规范、透明和公正。

最后是高效性。高效性是指在医保管理中通过运用信息技术，实现医保事务的高效化、快捷化和便利化。在这一过程中，可以采取电子化、自动化等手段，实现医保管理的信息化和智能化，减轻医保管理人员的工作负担，提高医保管理的效率和质量。

3 现代信息技术背景下医院医保管理的方法

3.1 健全医保质控体系

医疗保险质控体系是现代医疗服务体系的一个重要组成部分。在信息技术飞速发展的今天，医院医保管理中的质控体系也在不断变革和完善，以更好地满足患者的需求和社会的期望。一方面，医疗保险的目的在于为患者化解医疗负担风险，因此质控体系的建立至关重要。这一体系应当从服务质量的评估、医疗风险的控制、数据的收集和统计等细节方面入手，才能真正做到对医疗服务的全面管控[3]。另一方面，随着信息技术的不断发展，医疗保险的质控体系也得到了诸多创新拓展。通过建立信息化系统，医院可以对医疗服务的质量、效率、成本等方面进行全面监控。比如，可以通过建立医疗大数据平台，实时统计各种医疗数据，分析患者病情、医疗费用和就医方式等各方面信息，以便更好地对医疗服务进行质量管控。除此之外，完善医疗保险质控体系还需在政策法规层面进行配合。政策法规方面应当规范医疗保险的使用范围、打击医保骗保行为、明确医院服务质量评价依据和标准等。政策法规的配合可以为建立健全医疗服务质控体系提供保障。

3.2 扩大医保管理信息化的宣传力度

在信息技术日新月异的今天，越来越多的医院开始意识到信息化在医保管理中的重要作用。医保管理信息化宣传不仅可以提高医保知晓率和使用率，还能够增进医疗机构与患者之间的沟通和信任，促进医患关系的和谐发展。要扩大医保管理信息化宣传的力度，医院需要从以下几个方面入手。

首先，建立完善的医保信息系统。医院可以借助现有的信息技术手段建立一个全面覆盖医保信息的系统，包括医保政策、医保报销流程、医保待遇标准等方面的信息[4]。通过这个系统，医生和患者都能够快速了解医保政策和报销流程，从而更好地利用医保资源。

其次，加强医保管理信息化宣传渠道的建设。医院可以通过多种渠道向患者宣传医保政策和信息，包括网站、微信公众号、短信、电视广告等多种方式。此外，医院还可以利用一些现代化的手段，比如，通过直播、短视频等方式，让患者更加直观地了解医保政策和使用方法。

再次，加强与患者的沟通和互动。医保管理信息化宣传不仅仅是传达医保政策和信息，更重要的是建立医患互动的平台和机制。医院可以在网站、微信公众号等平台上开设医保交流社区，让患者和医生可以自由地交流和讨论，从而增进双方的沟通和互信。

最后，加强医保管理信息化宣传的监督和评估。医院应该定期对医保管理信息化宣传的效果进行评估，并针对评估结果不断改进和完善宣传策略。此外，医院也应该建立信息化医保宣传的监督机制，对宣传内容进行严格审核，确保宣传内容的真实和准确。

3.3 医保管理的动态监督

在信息技术日新月异的背景下，医疗行业逐渐向数字化、信息化方向发展。医保管理作为医院管理中的重要一环，也需要借助信息技术来实现高效、精准、便捷的管理。医保管理信息化动态监督是指通过对医保管理数据的实时、全面监控和分析，发现并解决医保管理中的问题，确保医保管理的合规性与公正性。在医保管理中，动态监督至关重要。因为医保管理的重要性尤为突出，医院管理者需要实时了解医院医保管理的状况，及时发现和解决问题，保障医院医保管理的稳健发展[5]。医保管理信息化动态监督的监控内容主要包括医保筹资、医保基金财务管理、医保待遇支付、医保定点医疗机构管理和违规行为监管等方面。针对这些监控内容，医院可以采用多种技术手段，如大数据分析、人工智能、云计算等技术手段，对医院医保管理数据进行实时监控和分析，为医院管理提供数据支持。在实际应用中，医院可以设置医保管理信息化动态监督系统，通过系统的实时监控和数据分析，发现医保管理中存在的问题，并有针对性地进行调整和管理。该系统可以实现多种功能，如医保基金收支情况监测、医保诊疗费用监测、医保审核结果监测等，为医院管理者提供及时、丰富、准确的数据支持。

3.4 构建和谐医保管理氛围

在当今信息技术高度发达的社会，医院的医保管理也逐渐向着数字化、信息化的方向发展。然而，在这个过程中也需要注意到，构建一个和谐的医保管理氛围是非常重要的。

首先，要注重医保管理的公正性和公平性。医保管理的公正性和公平性是医疗机构发挥作用的基础，也是社会对医疗机构的基本要求。我们应该通过合理的制度和规则来保障医保管理的公正性和公平性，让每一个参与医保管理的人都感受到管理的公正性和公平性，从而达到大家都认同这种制度的效果。

其次，应该加大医保管理的透明度。透明的医保管理是公正和公平的前提。医院应该建立起严谨完善的医保管理制度和规章制度，明确医保管理的流程和标准，使得参与医保管理的各方能够清晰地了解医保管理的信道和方法。另外，医院也可以通过公开披露医保资金的收支情况、数据分析等方式，利用数字化和信息化手段，让公众了解医保管理的现状和问题，主动接受监督，从而构建一个公正透明的医保管理环境。

再次，要建立起高效的医保管理服务体系。建立高效的医保管理服务体系，是构建和谐医保管理氛围的重要保障。医院可以通过提供便捷的服务渠道、完善的服务流程、配备专业的服务人员等方式来为医保参保人员提供优质的服务。这不仅可以提升医院的服务水平，还可以让参保人员感受到医院的关注和关怀，从而在参保人员与医院之间构建起一种和谐的关系。

最后，要鼓励医保参保人员参与医院的医保管理。参与医保管理，可以让医保参保人员更好地了解医保管理的规则和流程，提高他们对医保管理的认同和信任。医院可以通过开展医保管理知识普及、建立反馈机制等方式，让参保人员更加积极地参与医保管理，从而增强医保管理的参与度和共同认同感，构建和谐的医保管理氛围。同时也需要通过加强医疗信息化建设来提高医保管理效率。通过建立电子病历、电子处方等系统，可以更好地实现医生和患者之间的信息共享，并且能够更好地完成医保申报和结算等工作，从而减少管理中的错误和漏洞。