关于抗癌药物选择的几个问题

◎文/四川省医学科学院·四川省人民医院副院长 童荣生

1.什么是癌症的个体化治疗？

个体化治疗就是癌症患者先进行药物基因检测或特定检查，根据结果来选择合适的药物、剂量、疗程等。

个体化治疗有着明显的优势：能帮助患者选择合适的药物和剂量；能提高治疗的效果，减少不良反应，降低医疗成本的花费；能最大限度延长患者的生存期；能提高患者的生存质量。

大家关心的靶向药物治疗呢，就像打靶一样，先进行基因和靶点的检测，找到肿瘤细胞的特定靶点，向它精准发射针对性的治疗药物，让肿瘤细胞失去活力，而机体的正常细胞免受损害。

近年来，抗癌又有了新的治疗技术。比如说免疫治疗，这种治疗是通过药物提升人体自身的免疫力，让自身的免疫系统识别癌细胞杀死癌细胞。近年来免疫治疗越来越多地应用于临床，使越来越多的患者开始获益，肿瘤治疗又进入了一个新的阶段。

2.治疗癌症时，如何选药用药？

对于癌症患者来说，个体化的治疗方案非常必要。

癌症治疗比较特殊，如何选药用药，受很多因素影响，比如肿瘤的病情阶段、转移情况，患者的身体状况、药品适应程度、不良反应情况等。

首先，药物的搭配不同，剂量和使用方法也会不同。即使同一个药物，不同体质的患者，所服用的剂量也是需要微调的。

其次，相同药品，功效不同，用法也不同。有些药大剂量用途是抗癌，小剂量用途是治疗其他疾病。比如：甲羟孕酮在治疗功能性闭经的时候，剂量为每天4～8 毫克，连续5～10 天。而这个药物在治疗晚期肿瘤恶病质的时候，就可以增大到每天1000 毫克。

另外，很多药品的剂量，是需要“私人订制”的。一般开始时，会根据患者的遗传特性、身高、体重、肝肾功能等来制定。吃药过程中，也需要结合药物服用以后的不良反应情况，进行微调。

这种药物剂量的动态调整，也是个体化治疗方案中重要的一点。

3.靶向药必须得按1代、2代、3代的顺序吃吗？

这需要根据患者的具体情况来定。靶向药的1代、2 代、3 代是指药物上市时间的先后。以数字作分类，只是便于医生区分药物，并不代表治疗时也要按顺序吃。

靶向药就是针对特定的靶点进行治疗，而同类药物的1 代、2 代和3 代药是针对相同靶点，但是它们之间有细微不同的作用特点，所以靶向药一定不能按照1 代-2 代-3 代的顺序吃，而要根据患者的个体情况而定，综合考虑多种因素，如基因突变情况、药物的疗效、不良反应、经济支出和医保政策等。

4.靶向药必须放在最后用吗？

这种观念是错误的。对恶性肿瘤患者来说，临床治疗一般会首先使用最好、最有效的药物。因为一开始就用最好的治疗，能最大限度地抑制和杀死肿瘤细胞，大幅度地减少耐药细胞的产生。

如果一开始使用疗效不好的药，就等于是给肿瘤细胞时间培养耐药性，整体的治疗效果反而会受影响，而且浪费了病情治疗的黄金时期。