单纯双眼上眼睑阴虱寄生1例

夏冰

(浙江省台州学院医学院附属天台医院眼科 台州 318001)

资料 患者55 岁，浙江省天台县人。2020 年10 月6 日因“双眼红痒异物感不适半个月”就诊我院。既往史：既往体健，无外阴瘙痒、不洁性接触史。查体：双眼视力1.0，眼睑睑缘皮肤充血，睫毛近根部粘有大量呈深褐色小水珠样颗粒，裂隙灯下可见双眼上睑密集排列灰褐色蟹型寄生虫，头部较尖，躯体旁有3 对类似蟹足的腿。结膜轻度充血，角膜透明，前房正常，晶状体透明，内眼未见明显异常（图1）。显微镜阴虱细节（图2）。阴部检查未发现阴虱寄生。诊断：双眼上睑睑缘阴虱寄生。予以剪除上、下眼睑睫毛，彻底去除阴虱，消毒眼睑，涂妥布霉素地塞米松眼膏对症治疗。患者亲密家属未发现阴虱寄生，嘱患者清洁自身衣物更换消毒生活起居用品，避免性生活，每周随访。随访1 个月时，眼部红痒症状恢复，每次复查均未见复发（图3）。

图1 虫卵和成虫

图2 显微镜阴虱

图3 复查未见复发

讨论 阴虱又叫蟹爪虱，属于虱科，体型宽短，雄性0.9～1.2 mm，雌性1.6～2.0 mm，共有三对足，前足爪细均匀，后足粗大呈钩形，紧附于阴毛之上，离开人体存活最多不超过24 h，一般呈灰褐色或肉色，很难肉眼发现，虫卵为淡红色或铁锈色，从幼虫发育到成虫仅需20 d，生长极快[1]。阴虱病潜伏期通常为5～30 d，表现为外阴异常瘙痒，严重者累及肛门四周，初期为夜间痒，后期持续痒，通常因搔抓或感染后出现红肿结痂，甚至出现毛囊炎、脓疮。阴虱叮咬后皮肤出现蓝色或钢灰色斑点，持续数月方能完全消退[2]。可通过性传播，也会通过内衣、浴巾、被褥、床单、毛巾、脸盆等间接传播，常发生于青年，以女性偏多。单纯眼部寄生较为少见。眼部症状主要表现为眼睑睫毛根部皮肤瘙痒、红肿等炎症反应，睫毛根部表现很容易误认为是鳞屑性睑缘炎[3]。皮肤镜下表现为胸宽腹短，可与胸腹瘦长的头虱、体虱相鉴别，而虫卵一般呈铁锈色或淡红色水滴样小粒，可与白色的头虱虫卵鉴别[4]。本例患者在双眼睫毛处发现寄生阴虱成虫及虫卵诊断明确。患者阴部检查未发现阴虱感染，其亲密家属未见阴虱寄生，无不洁净环境接触史、不洁性接触史，因此感染原因不明。

目前，治疗阴虱的主要方法有如下几种。①镊子夹取成虫、虫卵、剪除睫毛。②冷冻疗法，但该法不能完全杀灭成虫。③20%荧光素。有文献[5]报道，20%荧光素可直接固定且杀死头虱，但对阴虱的杀灭作用有限，主要起到固定作用，有利于机械去除，并减少医务人员被感染的可能性。此方法有疗效、无刺激，但荧光素使用成本较高，且荧光素与眼睑虫体、虫卵需一定的接触治疗时间，荧光素接触有皮肤瘙痒等副作用，基层医院不易推广。④乳膏制剂。通过阻塞虱类气孔干扰其呼吸发挥作用，推荐使用较厚的凡士林每日2 次。⑤毒扁豆碱眼膏。一种乙酰胆碱酯酶抑制剂可影响昆虫神经传递，但无直接杀虫作用，使用时间较长，且如与结膜接触易影响视觉，还可以引起瞳孔收缩、调节痉挛。⑥有机氯杀虫剂。但该方法对眼部易造成刺激[6]。剪除睫毛完全夹除成虫及虫卵为最流行且简单、有效的方法，适合基层医院。本例采用直接剪除睫毛完全去除阴虱成虫及虫卵方法，涂妥布霉素地塞米松眼膏抗炎消肿治疗，取得了良好的疗效。随访管理对阴虱的治疗也极为重要，阴虱生命周期大约为30 d，从虫卵到成虫生长很快仅仅需要20 d 左右，但离开宿主后其生命不超过1 d。因此，完全去除虫卵及成虫后需随访1 个月及以上，本病例符合随访要求。护理方面：本病传染性强，传播速度快，需指导患者对其家人及生活用具进行消毒处理，定期复查。监测有无复发。

总之，单纯眼部寄生的阴虱病例比较少见，应引起眼科临床重视，积极治疗，宣传引导患者注意个人卫生，避免传染。