社会支持在青年白血病患者疾病不确定感与焦虑间的中介效应

王军霞,杨军平,邢 伟,职晶晶

郑州大学第一附属医院,河南郑州 450000

白血病是起源于造血系统的恶性肿瘤。据统计,我国每年白血病发病人数达7.53万人,患者5年生存率仅24.8%,白血病出院患者中,15～44岁的患者比例为27.8%(女)和27.5%(男)[1]。15～44岁的白血病患者中多为青年患者,面临着学业、家庭和社会等多重压力,同时承受着躯体痛苦和复发担忧等,易出现焦虑等负性情绪。疾病不确定感易引起患者焦虑等负性情绪,肺癌患者疾病不确定感处于中等以上水平,发生率高达91.26%[2]。社会支持作为一种压力缓冲,可减轻患者的焦虑情绪[3]。目前研究较多集中于探讨疾病不确定感和焦虑间的关系。本研究调查了青年白血病患者焦虑现状,并探讨社会支持在疾病不确定感与焦虑间的中介作用,为缓解青年白血病患者焦虑情绪提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法,选取2020年9月至2021年7月在郑州大学第一附属医院血液内科住院治疗的白血病患者作为研究对象。纳入标准：骨髓穿刺诊断为白血病,并知晓病情的患者;年龄15～40岁;会使用微信和问卷星;自愿配合参加本次调查。依据样本量估算方法,样本量为研究变量数的5～10倍,本研究共涉及18个变量,考虑到20%样本流失率,样本量为113～225例。本研究已取得医院伦理委员会批准,批件号：2023-KY-0274-003。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料问卷

参考相关文献,自行设计青年白血病患者一般资料问卷,内容包括性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻状况、居住地、家庭人均月收入、付费方式、是否阅读过疾病相关信息、是否进行骨髓移植及患病时间等。

1.2.2状态焦虑问卷(State Anxiety Inventory,SAI)

该问卷主要用于评定即刻或最近某一特定时间或情景应激状态下的焦虑[4]。状态焦虑问卷包括负性情绪维度(10个条目)和正性情绪维度(10个条目)共20个条目,采用Likert 1～4分计分法,1 分为完全没有、2 分为有些、3 分为中等程度、4 分为非常明显,反向计分题目则按上述顺序依次评为 4、3、2、1 分,总分为20～80分,得分低于36分表示没有焦虑,得分在37分及以上表示有焦虑,得分越高说明焦虑状态越严重[5]。该量表在本研究中的总Cronbach's α系数为0.913。

1.2.3疾病不确定感量表(Mishel Uncertainty in Illness Scale,MUIS)

该量表包括疾病不明确性( 15个条目) 、疾病复杂性( 10个条目) 2个维度共25个条目,采用Likert 5级计分法,1～5分分别表示非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意,总分25～125分[6]。得分数越高说明疾病不确定感越强[7]。该量表在本研究中的总 Cronbach's α系数为0.876。

1.2.4社会支持评定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)

该量表由肖水源[8]设计,内容包括客观支持(3个条目)、主观支持(4个条目)和支持利用度(3个条目)3个维度共10个条目。每个条目计分不同,客观支持为条目2、6、7评分之和,客观支持为条目1、3、4、5评分之和,支持利用度为条目8、9、10评分之和,满分66分。总分低于22分为获得的社会支持较少,23～44分为获得中等水平社会支持,45～66分为获得高水平的社会支持[9]。该量表在本研究中的总Cronbach's α系数为0.90。

1.3 资料收集方法

本研究采用问卷星形式进行调查,每个题目为必答题形式,对出现选项明显一致、答题时间在5 min以下等问卷视为无效问卷,尽量保证问卷的真实性。对不明白的条目,患者可以在微信群进行询问,研究者统一解答。本研究共发放问卷216份,回收有效问卷205份,有效回收率为95%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件分析数据,符合正态分布的计量资料以均数±标准差进行描述,组间比较采用两独立样本t检验或方差分析;两个变量的相关性采用Pearson相关分析;采用AMOS 21.0软件构建结构方程模型并进行中介效应检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年白血病患者的一般资料及焦虑得分的单因素分析

本研究共纳入205例患者,一般资料见表1。单因素分析结果显示,不同受教育程度、居住地的患者焦虑得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 青年白血病患者的一般资料及焦虑得分的单因素分析(n=205)

2.2 青年白血病患者焦虑及疾病不确定感和社会支持得分情况

本组205例患者中,状态焦虑问卷评分≥37分的患者160例,发生率为78.0%。焦虑及疾病不确定感和社会支持得分情况见表2。

表2 青年白血病患者焦虑及疾病不确定感和社会支持得分情况(n=205)

2.3 青年白血病患者焦虑与疾病不确定感及社会支持的相关性分析

Pearson 相关分析结果显示,青年白血病患者焦虑与疾病不确定感呈正相关(r=0.361,P<0.05),焦虑与社会支持呈负相关(r=-0.364,P<0.05),疾病不确定感与社会支持呈负相关(r=-0.396,P<0.05)。

2.4 社会支持在青年白血病患者疾病不确定感与焦虑间的中介效应分析

以状态焦虑为因变量,疾病不确定感为自变量,社会支持为中介变量,构建结构方程模型。采用AMOS 21.0,最大似然法对数据进行拟合,根据修正指标进行数据修正,结果显示,卡方自由度比为(2/df)为1.147,P值为0.39,AGFI值为0.915,GFI值为0.981,RMSEA值为0.061,指标均在可接受范围内,说明数据适配合理,模型拟合度良好。从结构方程模型图看出,疾病不确定感可以正向影响焦虑,疾病不确定感对焦虑的直接效应为0.24,此外,疾病不确定感也可以负向影响社会支持,社会支持亦负向影响焦虑,疾病不确定感通过社会支持对焦虑的间接效应为0.21[(-0.53)×(-0.40)],得出中介效应占总效应的百分比为0.21/(0.24+0.21)×100%=46.7%,说明社会支持在疾病不确定感和焦虑之间起部分中介效应。结构方程模型图见图1,拟合度指标见表3,中介模型效应分解见表4。

图1 社会支持在青年白血病患者疾病不确定感与焦虑间的中介模型图

表3 社会支持在青年白血病患者疾病不确定感与焦虑间的中介模型拟合度指标

表4 社会支持在青年白血病患者疾病不确定感与焦虑间的中介模型效应分解表

3 讨论

3.1 青年白血病患者焦虑现状分析

本研究结果显示,青年白血病患者状态焦虑问卷得分(43.71±11.26)分,以37分为分界,78.0%的青年白血病患者存在焦虑,说明青年白血病患者焦虑发生率较高。分析原因,青年患者处于人生的关键时期,承担着就业、工作、家庭、生育等多重角色,面对突如其来的癌症打击,心理受到重创,因此心理问题较多。本研究单因素分析结果显示,不同受教育程度及居住地的患者焦虑得分比较差异有统计学意义,文化程度低、农村的青年癌症患者焦虑得分偏高,此类患者在信息渠道、医患沟通、社会支持等方面较为被动,缺乏有效的应对手段,会产生明显的焦虑。因此,医护人员应该给予青年癌症患者更多的关注,解决其实际问题,减轻其心理焦虑。

3.2 青年白血病患者疾病不确定感现状分析

本研究结果显示,青年白血病患者疾病不确定感得分(62.05±19.41)分,处于中等水平。有研究[10]显示,恶性血液病患者疾病不确定感处于中高水平状态。癌症复发恐惧、社会支持、应对方式及疾病相关因素等都是癌症患者疾病不确定感的影响因素。白血病发病隐匿,症状明显,治疗过程痛苦,频繁的骨髓穿刺、化疗等导致患者出现乏力、发热、食欲减退等明显症状,患者十分担心疾病的预后及复发,加之对新的治疗手段和治疗结局的不确定性,青年白血病患者在承受身体创伤及治疗后复发的精神压力同时,其应对及承受能力下降,这些都增加患者的疾病不确定感。

3.3 青年白血病患者社会支持现状分析

本研究结果显示,青年白血病患者社会支持得分(38.46±7.99)分,处于中等水平,与郝寒雪[11]的研究结果相似。良好的社会支持有助于患者增强战胜疾病的信心,维持稳定的情绪和心理健康,青年作为家庭的希望和主要支柱,良好的社会支持是患者积极面对疾病和配合治疗的重要因素。由于本研究中青年多为未婚/离异、农村患者,其获得相关社会支持较少,所以社会支持得分较低。因此,医护人员应该给予青年白血病患者更多的关注,给予全面的社会支持,以缓解患者不良情绪。

3.4 青年白血病患者焦虑与疾病不确定感和社会支持具有相关性

本研究结果显示,青年白血病患者焦虑与疾病不确定感呈正相关(r=0.361,P<0.05),与柯卉等[2]的研究结果相似。有研究[12]发现,疾病不确定感水平越高,患者的负性情绪越明显,生活质量越低,这和本研究结果一致。分析原因,患者在患病过程中疾病不确定感会阻碍患者与医护人员沟通,进而增强疾病不确定感水平。张俊歌[13]对急性髓细胞白血病初治化疗患者采用全程护理干预,可以改善患者的疾病不确定感,缓解焦虑、抑郁等负面情绪,提高患者生活质量及护理满意度。医护人员可以通过各种有效的护理干预,减轻患者的疾病不确定感及焦虑情绪。本研究结果也显示,青年白血病患者社会支持与焦虑呈负相关关系(r=-0.364,P<0.05)。乔诗曼[14]的研究显示,社会支持对青年癌症患者负性情绪有较大的增益作用,提示医护人员可以通过提高社会支持缓解青年癌症患者的焦虑水平。本研究结果还显示,青年白血病患者疾病不确定感与社会支持呈负相关关系(r=-0.396,P<0.05)。许丽等[15]的研究显示,社会支持能够负向预测疾病不确定感。高水平的社会支持可以使癌症患者获得多方面的鼓励、安慰和帮助,进而减轻其疾病不确定感水平,医护人员应该把社会支持纳入到整体护理当中,以改善患者的预后。

3.5 社会支持在青年白血病患者疾病不确定感和焦虑之间具有部分中介作用

本研究中介效应显示,疾病不确定感不仅能直接影响青年白血病患者焦虑,还可以通过社会支持对患者焦虑产生影响,社会支持在青年白血病患者疾病不确定感和焦虑之间具有部分中介作用,中介效应占总效应的46.7%。有研究[16]显示,疾病不确定感可以通过社会支持影响患者的心理调节能力及应对方式,从而促进患者积极寻求社会资源,主动利用社会支持,这符合Mishel 疾病不确定感理论[17]中“提供帮助”可以降低疾病不确定感。社会支持作为一种外界的帮助和资源,可以改变患者应对方式,寻求更多解决问题方法,进而影响患者的疾病不确定感,降低其焦虑水平。同时,社会支持作为一个缓冲,有利于为患者提供一个良好的应激保护,降低疾病不确定感,缓解不良情绪,保持心身健康,也为患者积极应对疾病,配合治疗提供保障。但本研究发现青年白血病患者的社会支持一般,且患者多为农村、未婚/离异者,能获取的客观社会支持有限,且对支持的利用度较低,进而影响患者的焦虑水平。 政府层面及医护人员应该关注此特殊群体,使患者获得更多的客观支持及专业性的社会支持,鼓励患者主动利用社会支持,降低疾病不确定感,减轻其焦虑情绪,提高患者生存质量。