老年腹外疝的特点和治疗

张留龙

随着年龄的增长，老年人腹部肌肉力量逐渐退化、变薄，导致内脏可通过腹壁薄弱处突出体表，形成腹外疝。同时，老年人还常伴随有肺气肿、前列腺增生、便秘等疾病，这些疾病可引发咳嗽咳痰、排尿困难、大便干结等症状，从而导致腹内压的升高，病情长期不缓解而诱发腹外疝，并成为腹外疝术后复发的高危因素。

老年人常见的疝气种类

腹股沟疝是老年人常见的疝类型之一，根据突出部位可分为直疝和斜疝。通常表现为腹股沟区域的突出、隆起包块，大多用手可自行回纳。部分患者坠人阴囊不能回纳，可能伴有疼痛或不适感，咳嗽或便秘时突出明显。

膈疝因膈肌薄弱或缺陷，使腹腔内器官（最常见的是胃组织）进入胸腔，导致胸腔胃，CT及胃镜可明确诊断。膈疝的症状主要是腹部胀痛，反酸、呕吐，以及胸闷、胸痛等。

切口疝是指腹部手术后切口部位发生的腹外疝。老年人肌肉薄弱，切口处最明显，肠内容物易从切口疝出，导致切口疝。

股疝股疝女性好发，通常发生在髂区，其突出部位可延伸至大腿或阴囊。本病最易发生嵌顿、肠管坏死。

老年腹外疝须重视

老年人机体反应迟钝，腹外疝在无嵌顿时症状不明显，未影响正常生活而未引起重视。部分病人直到发生了嵌顿、腹痛才到医院就诊，往往贻误病情，导致肠管坏死、腹膜炎、感染性休克等严重并发症。因此，老年人发现腹外疝应尽早就医，选择合适的治疗方法。

手术治疗

老年人腹外疝无手术禁忌者均建议手术治疗。术前对老年病人的全身状况应作出全面评估，戒烟戒酒，改善营养状况，纠正电解质紊乱，提高机体免疫力；对原有内科疾病积极控制，并请相关科室协诊。除急诊手术外，术前均应对影响腹内压的咳嗽、排尿困难、便秘、腹水等因素予以纠正，尽量减少手术风险及手术后并发症，减少术后疝复发。

腹股沟疝无张力疝修补是目前最常用的手术方式，分为微创和开放手术。开放手术主要是加强腹股沟管后壁的无张力疝修补，一般采用平片修补；还有腹膜前间隙的无张力修补，比如Kugel修补。腹腔镜手术，比如经腹膜外路的修补、经腹膜前修补等。老年人如果能耐受全麻，目前建议行腹腔镜修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优势。

膈疝经保守治疗无效的膈疝，病人伴有严重腹胀、反酸等症状，建议行腹腔镜下膈疝修补术。通过修补食管裂孔、胃底折叠等方式，达到根治目的，解除患者消化道症状。

切口疝可行微创或开放手术，将疝內容物送回腹腔后于腹膜前或腹膜后放置补片。因本病多由术后腹压增大复发，术前必须纠正咳嗽、便秘、腹水等腹内压升高因素。

股疝本病最易嵌顿导致肠管坏死，危及生命，应早期发现、早期手术。临床多采用无张力修补或腹腔镜下修补术，术后恢复快；对肠管坏死的股疝仅能行修补术，不能放置补片。

手术禁忌证：未被控制的严重心肺疾患，有凝血功能障碍、严重的肝硬化腹水、慢性支气管炎、肺气肿、长期便秘患者。

保守治疗

疝带治疗适用于年老体弱、存在手术禁忌或其他重病不能施行手术，且疝内容物可完全回纳的患者，不适用于难复性疝。使用时疝带大小适合，防止疝块外突。长期使用疝带可导致疝囊颈增厚，导致疝内容物与疝囊内壁易发生粘连，严重可导致疝嵌顿。因此，不建议长期佩戴，有手术机会尽量早期手术。

中医药治疗中医认为本病中气下陷、气虚不能升提而导致内脏下垂，突出体表，常用补中益气汤加减，具有补中益气、升阳举陷之功，可治疗早期较小腹外疝。同时中医药治疗可预防腹外疝术后复发，对患者的便秘、咳嗽等腹内压升高疾患具有良好疗效。