辅酶Q10联合用药治疗冠心病及并发症

常怡勇

近年临床治疗发现，辅酶Q10联合用药治疗冠心病具有较好疗效。本文对相关研究进行总结，以供临床参考。

协同他汀调节冠心病患者血脂水平

低密度脂蛋白（LDL）高胆固醇血症是冠心病的主要危险因素，血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平越高，高密度脂蛋白胆同醇（HDL-C）越低，冠心病的发生率越高。在降低LDL-C的药物中，他汀类药物应用广泛。

临床治疗结果显示，辅酶010和阿托代他汀联合用药组血浆HDL-C水平升高，优于单用他汀的对照组；LDL-C水平降低，也优于对照组，但两组血清转氨酶等差异无统计学意义。因此认为补充辅酶Q10可提高阿托伐他汀对HDL-C及LDL-C的有益调节作用，但尚不能证明辅酶Q10能减轻他汀类药物的不良反应。

用药方法辅酶Q10口服10毫克，每日三次；阿托伐汀口服20毫克，每日一次。用药4周评估疗效。

促进冠心病介入术后心功能恢复

治疗冠心病目前通常在药物治疗基础上予以介入治疗。阿司匹林联合氯吡格雷是冠心病患者和經皮冠脉介入治疗术前术后主要治疗药物。辅酶Q10具有扩张血管、降低血液黏稠度和外周阻力、增加动脉血流量、抑制血小板聚集、促进纤溶以及降血脂等作用，通过影响核因子KB（NF-KB）蛋白起到抗炎、减少血管增殖作用，用于多种心血管疾病的治疗。

临床治疗结果显示，辅酶Q10联合冠心病常规用药，与单用常规药物组比较，对冠心病介入术后患者的心功能恢复作用有显著提高，对改善患者临床症状具有积极意义。

用药方法冠心病介入术后患者在口服冠心病常规治疗药物的基础上口服辅酶Q10，每次10毫克，3次／天，治疗1、3、6月后进行疗效评价。

治疗冠心病合并慢性肾功能不全

研究证实，慢性肾功能不全与冠心病的发生发展密切相关。冠心病可诱导慢性肾功能不全的发生发展，而慢性肾功能不全可显著增加冠心病的发病率和死亡率，也是冠心病的独立风险因素。辅酶Q10通过参与线粒体呼吸链的合成，具有提供心肌能量、改善心肌缺血和清除氧自由基等保护作用，临床上广泛应用于冠心病治疗中。左卡尼汀作为机体内参与能量代谢的必需物质，具有抗氧化和促脂类代谢等功能，可明显改善心血管和肾脏相关疾病的病理过程。

临床治疗结果显示，辅酶Q10联合左卡尼汀对冠心病合并慢性肾功能不全患者的治疗效果优于单用辅酶Q10，可显著改善患者的心肌缺血症状及肾功能相关指标。

用药方法冠心病合并慢性肾功能不全给予低盐、优质低蛋白、低脂肪等饮食，给予血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板以及他汀类药物等对症常规治疗。在此基础上口服辅酶Q10，每次10毫克，3次／天；静脉推注左卡尼汀2克+生理盐水20毫升，1次／天。疗程为2周。

预防冠心病合并肾功能不全患者行介入治疗术后造影剂肾病

冠心病合并肾功能不全影响患者机体血运、组织血氧供应，有可能导致肾小动脉血压升高，恶化肾脏病情，累及机体其他组织。择期心导管介入治疗主要强调通过介入治疗实现冠脉病情应对，扩张血管腔，提升血运态势。

在介入治疗过程中，介人物、导管的定位能力极为重要。通过冠脉造影技术可辅助完成精准定位。但造影剂多需经肾脏代谢，对已经出现肾脏功能损伤的患者具有多重不利影响。此前学者分析发现，使用曲美他嗪预防造影剂肾病，其发生率在20%左右，并不完全理想。

临床研究显示，给予辅酶Q10联合曲美他嗪方案，可降低造影剂肾病发生率5%～10%，患者肾功能损伤态势得到控制。辅酶Q10联合曲美他嗪组造影剂肾病发生率为9.84%，低于单用曲美他嗪对照组的21.31%，联合用药组患者血清肌酐和估算肾小球过滤率水平也较为理想，提示辅酶Q10联合曲美他嗪方案，有助于预防冠心病并肾功能不全择期心导管介入治疗患者出现造影剂肾病。

用药方法冠心病合并肾功能不全患者行择期心导管介入治疗并接受冠脉造影。术前48小时，给予患者阿托伐他汀40毫克，2次／天。所用造影剂为优维显。术后给予阿托伐他汀20毫克，1次／天，常规预防血栓。在此基础上口服曲美他嗪，术前3天开始，每次20毫克，3次／天，持续至术后2天。口服辅酶Q10，每次20毫克，3次／天，持续至术后2天。

治疗冠心病不稳定型心绞痛

冠心病不稳定型心绞痛具备进展快、发病急等临床特点，一般是由于冠状动脉内发生粥样硬化斑块破裂、血栓形成、脱落等因素导致引发急性或者亚急性心肌供血供氧不足的一种临床疾病，如果不能及时进行治疗，可能导致猝死，对患者生命安全造成严重影响，所以，选择一种有效的治疗方案尤为重要。

法舒地尔依据对RHO激酶的抑制作用来促使患者冠状动脉进行收缩，能够显著改善其心绞痛症状，并能使心绞痛发作次数减少，提升运动耐受量，缩短发作时间。对线粒体内膜呼吸链的构成，辅酶Q10的作用较大，能够有效治疗心脏病、高血压等疾病。临床治疗结果显示，将法舒地尔与辅酶Q10联合治疗应用于冠心病不稳定型心绞痛患者中，相比较法舒地尔单独治疗的临床优势更为突出。

用药方法冠心病不稳定型心绞痛患者，在常规治疗（如β体阻断剂、吸氧、抗血小板凝聚、降脂类药物、扩血管等）基础上加用法舒地尔。在250毫升的0.9%氯化钠注射液中加入法舒地尔30毫克静脉滴注，每日3次。在250毫升的0.5%葡萄糖注射液中加入10毫克辅酶Q10静脉滴注，每日1次。持续治疗14天。

治疗冠心病早期心功能减退

阿托伐他汀属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-CoA）选择性抑制剂，能抑制或降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，减轻心肌损伤程度，改善心肌细胞功能。而辅酶Q10属于脂溶性醌类化合物，属于人体自行合成的营养素，具有修复和保护人体细胞，提供能量，清除血液自由基的作用。此外，辅酶Q10是线粒体呼吸中的重要酶物质，能有效控制反应速度，对促进线粒体正常运行和心肌活动能力具有重要意义。

临床治疗结果显示，阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退疗效显著，可有效改善患者心功能，提升患者生活质量。

用药方法阿托伐他汀20毫克，1次／天，睡前口服：辅酶Q10，每次5毫克，3次／天，饭后服用。连续治疗一个月。

另有临床研究显示，辅酶Q10联合瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退患者，可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，以及降低血清学指标水平，效果优于单用瑞舒伐他汀治疗。