保留NAC皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop 补片重建术治疗乳腺癌疗效分析

李清 王楠 申爽

南阳市中心医院乳腺外科二病区 河南南阳 473000

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率呈逐年上升趋势,给女性健康带来严重威胁[1]。目前,手术治疗仍然是乳腺癌的主要治疗方式,但传统的根治术或改良根治术会造成患者胸部形态的严重损伤,影响患者的心理健康和生活质量[2],越来越多的乳腺癌患者希望在治愈疾病的同时,保留乳房的形态和功能[3]。因此,乳房重建术作为一种既能切除肿瘤又能恢复乳房形态的手术方式,受到了广泛的关注和应用[4]。

乳房重建术的方法,包括自体组织移植、假体植入、自体组织移植加假体植入等[5]。其中,保留乳头乳晕复合体(Nipple-areola complex,NAC)皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop 补片重建治疗方案是一种新型的乳房重建术,其原理是在保留NAC的基础上,切除皮下腺体组织,将假体置于胸大肌下方,并用TiLoop 补片包裹假体,形成一个稳定的假体囊袋,从而达到重建乳房形态的目的[6]。TiLoop 补片是一种由钛网和聚丙烯纤维组成的生物材料,具有良好的生物相容性、力学性能和抗感染性能,能够有效防止假体移位、挛缩、外露等并发症[7]。本研究旨在探讨保留NAC皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop 补片重建治疗方案治疗乳腺癌的优势,以期为临床提供一种新的选择。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取南阳市中心医院乳腺外科2021年5月～2022年12月收治的70例经病理证实为乳腺癌的患者,年龄在30～65岁,均为初次手术治疗。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各35例。两组患者的年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤大小、肿瘤分期、淋巴结转移情况等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准(070816),所有患者均知情同意。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合乳腺癌诊断标准[8],且经病理证实;(2)年龄在30～65岁;(3)肿瘤直径<5cm;(4)无远处转移或其他并发症;(5)愿意接受本研究方案并签署知情同意书。

排除标准:(1)有出血倾向或凝血功能障碍;(2)有过敏史或对本研究所用药物或材料过敏;(3)有精神障碍或无法配合本研究;(4)术中发现肿瘤侵及NAC或胸壁。

1.3方法 对照组常规全身麻醉,沿肿瘤边缘划定切口线,并向周围扩展2～3 cm,沿切口线切开皮肤和皮下组织,暴露出乳房组织。根据肿瘤的位置和大小,切除乳房组织及其周围的正常组织,包括NAC、乳腺小叶、乳腺导管、乳房悬韧带等。根据淋巴结转移情况,同时行同侧腋窝淋巴结清扫术或哨岗淋巴结活检术。缝合创口,修复皮肤。术后给予抗生素、止痛药、消炎药等对症治疗,定期更换敷料,观察创口愈合情况。

观察组常规全身麻醉,沿肿瘤边缘划定切口线,并向周围扩展1～2 cm,沿切口线切开皮肤和皮下组织,暴露出NAC。沿NAC周围约1 cm处作环形切口,并向深部延伸至胸大肌筋膜层,在NAC与胸壁之间形成一个皮下隧道。沿胸大肌筋膜层向四周分离,在胸大肌下方形成一个假体置入空间。仅切除肿瘤组织,保留NAC及其周围的皮下腺体组织,保留NAC的血管和神经支配。将适当大小的假体置入胸大肌下方的空间,并用TiLoop 补片包裹假体,形成一个稳定的假体囊袋。将TiLoop 补片的边缘缝合于胸大肌筋膜层,使假体与周围组织紧密贴合。调整假体的位置和形态,使之与对侧乳房相协调。术后处理同对照组。

1.4观察指标 (1)主要观察指标:比较两组患者的手术指标,包括术中出血量、手术时长、前哨淋巴结阳性率、术后拔管时间、住院时长、上肢功能的恢复情况及临床效果、术后并发症。(2)次要观察指标:比较两组患者的神经降压素受体1(Neurotensin receptor 1, NTSR1)、嗜铬粒蛋白A(Chromogranin A,CgA)水平等。

1.5临床效果评价 根据WHO评价标准[9],分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。CR:指肿瘤完全消失,无任何残留病灶;PR:肿瘤体积缩小超过50%,但仍有残留病灶;SD是指肿瘤体积变化在-50%～25%之间;PD是指肿瘤体积增大超过25%,或出现新的转移灶。总有效率:CR+PR/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者手术指标比较 观察组术中出血量、手术时长、术后拔管时间、住院时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而前哨淋巴结阳性率、上肢功能的恢复情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术指标比较

2.2两组患者的临床效果比较 观察组患者的总有效率为94.29%,高于对照组(74.29%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床效果比较[例(%)]

2.3两组患者的术后并发症发生率比较 观察组的术后并发症发生率为5.71%,明显低于对照组(25.71%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者1例NAC坏死变色和1例乳房水肿,对照组患者主要出现感染、血肿、乳房水肿等。见表4。

表4 两组患者的术后并发症发生率比较[例(%)]

2.4两组患者NTSR1、CgA水平比较 观察组患者的NTPR1水平在术后6个月显著高于对照组,而CgA水平显著低于对照组,其治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患NTSR1、CgA水平比较

3 讨论

本研究探讨了保留NAC皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop 补片重建乳房形态的治疗方案治疗乳腺癌的优势,结果表明,该方案能够提高患者的临床治疗效果,减少术后并发症,改善神经内分泌功能,是一种安全有效的乳腺癌手术方式,值得临床推广应用。

本方案的优势主要表现在以下几个方面:第一,能够保留NAC,避免了传统根治术或改良根治术造成的NAC缺失。NAC是乳房的重要组成部分,具有重要的生理和心理意义。本研究结果显示,观察组患者仅出现1例NAC坏死和色素沉着,与王珂琼等[10]的研究一致。保留NAC的乳腺癌手术方式可以提高患者的生活质量和自我评价,降低患者的抑郁和焦虑水平。第二,该方案能够利用假体和TiLoop 补片重建乳房形态,提高美学效果和患者的满意度。假体是一种常用的乳房重建材料,可根据患者的个体差异和需求,选择合适的大小、形状和材质,恢复乳房的体积和形态。本研究采用了一种新型的包裹假体结合TiLoop 补片重建技术,即将假体置于胸大肌下方,并用TiLoop 补片包裹,将TiLoop 补片的边缘缝合于胸大肌筋膜层,使假体与周围组织紧密贴合。提高乳房的对称性和稳定性,减少假体移位和外露,提高患者的美学满意度和自信心。该结果与国外Libanje F等[11]的研究一致。第三,该方案能够减少术后并发症,提高患者的安全性和舒适性。传统的根治术或改良根治术会造成患者胸部形态的严重损伤,导致患者出现感染、出血、乳房缺损区凹陷等并发症,影响愈合和恢复。本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间均低于对照组,与Beyer A S L等[12]的研究一致。保留NAC皮下隧道技术和包裹假体结合TiLoop 补片重建技术可以减少乳房切口和瘢痕,降低乳房的感觉丧失和疼痛,提高患者的术后舒适度和恢复速度。第四,该方案能够改善神经内分泌功能。神经系统和内分泌系统之间相互作用、调节,涉及多种神经递质、激素、受体等因素[18],神经内分泌功能与人体的多种生理和病理过程密切相关,如疼痛、情绪、认知、食欲、血压等。乳腺癌患者由于肿瘤本身及其治疗带来的创伤、压力、恐惧等因素,导致内分泌功能紊乱,影响患者的生理和心理状态。本术式最大限度地保留乳房组织和血管神经支配,减少创伤和压力,稳定神经内分泌功能,本研究结果显示,观察组患者术后NTR1水平高于对照组、CgA水平均低于对照组,提示观察组患者的神经内分泌功能更稳定。

然而,上述研究结果也与国外的一些研究存在不同之处,该方案能够改善神经内分泌功能,提高患者的生理和心理状态,而国外的一些研究并没有发现这一点。例如,一项对比了保留NAC皮下隧道技术和传统根治术的研究发现,两组患者术后的NTR1和CgA水平没有显著差异,提示两种手术方式对神经内分泌功能的影响没有显著差别[13]。另一项对比了包裹假体结合TiLoop 补片重建和自体组织重建的研究发现,两组患者术后焦虑、抑郁、自尊和生活质量等心理指标没有显著差异,提示两种重建方式对心理状态的影响没有显著差别[14]。这些研究与本研究结果不一致,可能的原因有以下几点:一是研究样本量较小,存在偶然误差或选择偏倚;二是研究随访时间较短,没有充分观察到神经内分泌功能和心理状态的长期变化;三是研究没有设置对比组,没有充分控制其他影响因素,如患者的年龄、肿瘤分期、联合治疗等。

此外,该方案能够减少术后并发症。本结果显示,观察组的术后并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间均低于对照组,而前哨阳淋巴结性率、上肢功能恢复情况无显著差异。这说明,该方案能够在保证手术质量的同时,减少手术创伤和并发症,提高患者的术后恢复和生活质量,与已有文献一致的。例如,一项对比了保留NAC皮下隧道技术和传统根治术的研究发现,前者能够显著缩短手术时间,从3.5h缩短至2.5h,并且降低了术后感染、血肿、乳房水肿等并发症的发生率[15]。另一项对比了包裹假体结合TiLoop 补片重建和传统假体重建的研究发现,前者能够显著降低假体移位、假体外露、假体破裂等并发症的发生率,从18.2%降至4.5%,并且提高了患者的乳房触感和柔软度[16]。上述研究支持本研究结果。

综上所述,保留NAC皮下腺体切除加包裹假体结合TiLoop 补片重建治疗方案是一种安全有效的乳腺癌手术方式,能够提高患者的临床效果,减少术后并发症,改善神经内分泌功能,值得临床推广应用。本研究也存在一些局限性,如样本量较小、随访时间较短等,需要在今后的研究中进行改进和完善。