都保装置使用的常见误区，您“踩雷”了吗

作者：周鹏翔，赵荣生*

单位：1 北京大学第三医院药剂科，北京 100191；2 北京大学医学部药物评价中心，北京 100191

吸入疗法是通过不同的吸入装置，将药物吸入呼吸道而发挥局部治疗作用的一种临床常见疗法，目前已广泛应用于哮喘、喘息性疾病、闭塞性细支气管炎等各类呼吸系统疾病的快速控制与维持治疗［1］。与口服和静脉给药等方式相比，吸入疗法的药物可直接作用于肺部，且起效更迅速、疗效更佳、安全性更好，具有不可替代的优势［2］。

都保装置是一种多剂量的干粉吸入剂（dry power inhaler，DPI）装置。吸附着药物微粉的载体储藏在储药室中，在患者吸入产生气流的作用下，药物微粉会以气溶胶的形式被吸入肺内。目前我国常用的DPI 包括布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂（80μg：4.5μg；160μg：4.5μg）和富马酸福莫特罗粉吸入剂（4.5μg；9.0μg）等。

都保装置的一般使用方法为［3］：①开启。将瓶盖旋松拔出，确保红色的旋柄在下方。初次使用时需要开启装置，即垂直拿取都保装置，握住红色旋柄和中间部分，向某一方向旋转到底，听到“咔哒”声后再向反方向旋转到底。上述步骤重复2 次，即可开启装置。②上药。垂直拿取都保装置，重复旋转步骤，听到1 次“咔哒”声，即完成上药。③吸入。对外侧呼气，将肺部气体尽量排出，然后用双唇包住吸嘴用力且深长吸气，然后将都保装置移开，屏气5～10s，最后缓慢恢复呼吸。如需要吸入多个剂量单位，可重复上药和吸入步骤。④关闭。用干纸擦拭吸嘴，旋紧瓶盖干燥保存，并用清水仰头深漱口多次。

都保吸入装置的操作规范程度可直接影响患者的治疗效果。然而，与其他给药途径比较，都保装置的使用方法更为复杂，因此患者在门诊就诊取药后，居家用药的错误率往往较高。有研究表明［4-5］，用药错误率与患者年龄、文化程度、干预指导情况以及用药依从性等多种因素有关。基于此，本文结合呼吸科门诊与药学门诊的诊疗经验，总结了12 条都保装置吸入常见的误区，供患者学习和参考，确保吸入制剂的安全有效使用。

■ 误区1：首次使用时未进行“初始化”操作

结果：都保装置未成功开启，此时吸入的药物剂量可能不准确。

正确操作：首次使用都保装置时，需旋转2 次、听到2 次“咔哒”声后进行初始化，再旋转1 次进行第1 次上药。

■ 误区2：上药时，没有垂直拿取都保装置

结果：取药剂量不准确，装药剂量减少，可能影响疗效。

正确操作：垂直拿取都保装置，旋转底座上药。

■ 误区3：随意、来回旋转底座

结果：药物剂量不增加，但计数窗数字减少。当计数窗数字显示0 时可能会误以为药物已用完，导致药物浪费。

正确操作：每次上药时，仅往前旋转到底，听到1 次“咔哒”声后，再反方向旋转到底。不用药时，注意放置在孩子触碰不到的地方或叮嘱孩子不要随意旋转底座。

■ 误区4：在吸药前，没有用力深呼气

结果：吸药时的吸力不够，无法将药粉全部吸入到肺内，实际用药剂量减少，影响疗效。

正确操作：在吸药前，应用力深呼气，尽量将肺内的气体全部呼出。

■ 误区5：对着吸嘴呼气

结果：潮气进入装置内，可能造成药粉结块而堵塞通道，造成吸入药物时的剂量损失。

正确操作：应侧头呼气，避免对着吸嘴呼气。

■ 误区6：吸入药物时，吸嘴位置太浅或太深、唇齿挡住吸嘴或双唇没有包住吸嘴

结果：部分药粉沉积在口腔内，导致药粉吸入到肺部的量减少。

正确操作：用双唇严密包住吸嘴，保证合适的位置（至少含住全部吸嘴部分）和角度（轻微抬头后仰）。

■ 误区7：装药1 次，感觉吸入力度不够，需要分2 次或更多次吸入

结果：药物在肺部的沉积剂量不均匀，无法充分发挥药效。

正确操作：在医生或药师的指导下多加练习，尽量一气呵成完成吸入。

■ 误区8：吸入药物后，忘记屏气至少5s 或屏气时间不足5s

结果：吸入的药粉可能随着呼吸从口鼻呼出，进而损失药量。

正确操作：将都保装置从口中移出后，在没有不适的情况下尽量屏气5～10s。

■ 误区9：吸入药物并屏气后，忘记漱口、漱口不彻底或将漱口水吞下

结果：沉留在口咽部的药物可能引起声音嘶哑、真菌感染等不良反应。

正确操作：在完成吸入药物并屏气后，应用清水深漱口多次。可将吸药时间安排在早晚刷牙前。

■ 误区10：处方中需要给予两吸剂量时，一次性拧动2 次都保装置的底座，听到2 次“咔哒”声

结果：上药剂量仅为1 次的药量，但计数窗减少2 次。

正确操作：若需要给予两吸剂量，第2 次需要重新进行上药操作。

■ 误区11：吸药结束后，用湿纸巾或酒精消毒纸巾擦拭吸嘴

结果：可能使装置内的药物受潮，损坏装置，影响治疗效果。

正确操作：用洁净的干纸巾或干布擦拭，储存在干燥环境中，避免放到冰箱、浴室或洗漱台等湿润环境中。

■ 误区12：吸入60 吸后，摇动都保装置可听到声音，认为药物还没有用完，而继续吸入

结果：计数窗中显示0 的时候，都保装置将不会给出正确的药量，摇动听到的声音为都保装置自带的干燥剂。

正确操作：此时应丢弃该药，在医生或药师的定期评估与指导下，决定是否继续下一个疗程。

■ 小结

是否掌握都保装置的吸入技术关乎广大患者疾病治疗的成败，也直接影响患者的远期生活质量［6］。因此，临床医生、药师和护士需高度重视患者教育工作，在出院带药、医生门诊和药学门诊等环节中，建议采用多种方式开展规范化、标准化的患者教育［7］，对特殊患者（如老年人、儿童或文化程度较低、既往没有进行过吸入技术指导、合并症较多、记忆力较差等患者［8］）进行反复、多次的重点指导，以提高患者使用都保装置的规范性和用药依从性。