药学部实习教学中加强综合业务能力培养的思考

张 泰，韩 龙，薛 梦，刘 璐，闫美兴

（青岛大学附属青岛妇女儿童医院，山东 青岛 266034）

近年，随着我国药学高等教育事业的发展，相关学者立足药学专业本科教学，基于药学专业的特点，从创新驱动、教学软件、毕业论文质量、利用网络资源等多个维度对教学革新进行了探究，取得了有益的成果[1-4]。药学专业的应用性，决定了实践教学在培养计划中的重要地位。加强本科阶段药学生职业素质的培养，使其具备较强的分析问题、解决问题的能力，已成为药学本科实践教学的共识[5-6]。因此，培养药学本科生专业综合能力，提高其处理业务问题的水准既是社会对高校教学的期许，也是对合格药学人才的应有要求。

药学专业本科医院实习，是培养学生职业素养，锻炼其分析解决实际工作问题能力的教学阶段。但药学本科生在医院的实习教学仍多沿袭传统的部门轮转形式，存在专业知识和视野的条块分割，缺乏培养综合业务能力的路径，在训练学生形成药学职业思维方面存在短板。如何在实践教学环节提高实习生综合业务能力，是培养合格的药学本科人才的重要一环，值得深思。

1 轮转实习的问题

医院药学是覆盖了多门药学分支学科的综合性应用科学，以患者为中心，以合理用药为工作目标[7]。药学部门分工协作，从不同环节和角度，运用不同分支学科的专业知识来维护和保障患者的合理用药。但传统的轮转实习在多数情况下仅使药学生对药学部门的工作现状有简单了解，存在知识碎片化、带教水平参差不齐等问题，亟待改进。

1.1 条块分割

医院内药学部门分工日益精细化，药学生按传统的部门轮转模式实习容易出现实践知识条块分割的现象[8]。近年随着医院药学业务的细分和发展，不同药学部门有专业视野趋于固化的倾向，实习带教也难免受到影响。如：同一种药品，因采购、药库、调剂、临床药学等不同部门负责的业务环节不同，药事管理侧重点各异。从实习生视角来看，同一药品的相关知识处于“散落”状态。药学生通过部门轮转实习获得的多为孤立、割裂的实践知识，各知识单元之间缺乏联系，难以融汇。

1.2 知识迁移与实践

药学生进行医院实习，需要将理论与实践结合，实现知识的迁移，锻炼在工作实务中运用专业知识的综合能力，拓展专业视野，初步形成药学思维。医院药学的综合性常体现在解决业务问题时需药师调动多学科知识储备，并以恰当的方法运用于实践。如：在药品调剂中发现药物使用异常的情况下，药师只有综合分析化学、仪器分析、药剂学和文献检索等专业知识，结合具体情况，才能及时做出准确的判断[9]。但在实习教学中，部门业务细分和知识的碎片化使学生的专业知识综合运用能力、解决工作问题的知识迁移能力均难以得到锻炼。

1.3 带教水平

传统的轮转实习中，学生在每个药学部门的实践教学多由固定的药师带教。但不同带教老师的业务水平和专长均存在差异，所以带教效果的同质化难以实现。也即，同批实习同学在同一部门实习轮转的收获可能受带教人员因素影响较大。

2 解决路径

2.1 基于不同轮转部门的业务工作，提出典型问题，带动专业知识“点”的系统化

基于问题的教学模式（problem-based learning，PBL）是以老师提出的问题为基础，引导学生思考和讨论，加以解决的教学模式[10]。实习轮转的各药学部门，可参考PBL模式，根据自身业务工作特点，准备一些能包含基础知识，具有一定代表性的典型问题。在入科伊始告知实习生，经实践体会和思考，待其轮转行将结束时由带教老师主持讨论，引导学生得出恰当结论。达到使实习生扎实掌握相关知识，以“面”带“点”，加深对专业工作的认识的目的。如：在临床药学部门轮转时可给药学生布置“围手术期抗菌药物预防性应用点评要点”作为轮转期间的思考题。由此带动手术切口的分类、抗菌药品种选择、给药方案等各相关知识点的串联。在药学实践的指导中，带教老师可有意引导其思索、接触相关资料，自主得出结论，老师加以补充和总结。

2.2 基于实际工作中的典型案例进行讨论，启发实习生综合运用不同学科知识

基于案例的教学模式（case-based learning，CBL）是以实践中的典型案例为基础，提出相关的问题，引导学生参与讨论，使其拓展专业视野，对专业问题有更为深入的认识[11]。在实习教学工作中，可参考CBL模式给实习同学布置案例题，留待其完成各部门的实践学习后进行讨论。这些案例，应为医院药师工作中的真实问题，以便形成“仿真”氛围。遴选的案例应难度适中，需综合2门以上学科知识，既能促进实习生知识迁移能力的形成，又能使其对医院药学工作加深理解。根据涉及到的知识，可由一个案例发散为多个分支学科的问题，让学生带着疑问进入科室轮转，在实习结束时集中讨论，由老师引导得出结论。如：一例支原体肺炎患儿在使用头孢曲松注射剂的同时，序贯应用红霉素粉针和阿奇霉素注射液，出现疑似过敏反应。药师如何判断其是否为药物不良反应，如何评价用药合理性，应从哪些方面展开分析，可作为实习的案例题。实习生在临床药学科可了解序贯疗法及不同大环内酯类药物的组织分布特点，不良反应的界定和甄别等；在药品调剂科/静配中心对药物稳定pH范围与输液配制等进行了解；在制剂科可了解制剂的辅料对药品应用的影响，如阿奇霉素注射液中含有乙醇，与部分头孢类药物并用可能引发双硫仑样反应等。经各部门实践教学的配合，实习生综合在不同实习单元的学习成果，可初步综合运用所学知识，锻炼解决问题的能力。

2.3 实习教学团队集体带教，力争实现同质化

药学部各科将日常指导和团队专题授课相结合，由实习教学团队对轮转实习生进行集体带教。教学团队中各部门带教老师均应符合资质并通过选拔，接受岗前培训。实习生入科后，由一位带教老师进行日常指导的同时，科室根据本部门带教老师业务方向及专长，安排轮流开展相关专题小讲座。在药学部或药学教研室层面，可选派业务水平高的专家利用业余时间对实习生进行集中授课，拓展药学视野。将教学责任落实到人的传统模式与各具特色的集中教学相结合，可尽量减小带教人员水平差异的影响，趋向实习教学同质化。

3 讨论

日新月异的学科发展和不断提升的药学服务理念，对药学专业学生提出了更高的要求。而实习教学作为衔接校园学习与专业工作的关键一环，不但要接好全日制知识学习的“最后一棒”，还应为学生开启职业生涯做好准备。因此在实习过程中，通过实践锻炼药学生的知识迁移和综合运用等多方面能力，提升审视药学问题的视野，初步掌握分析、解决问题的方法，逐步培养药学思维，成为实习教学理应达到的目标。

在综合PBL、CBL等教学模式，整合教学团队资源进行集体带教的基础上，体现药学教学特点，不落传统轮转模式的窠臼，使实习环节学有所得，可提高药学本科生的培养水平，满足用人单位要求和社会期许。加强综合业务能力培养可给予实习生更扎实的职业生涯起点，促使他们逐渐成长为药学工作的中坚力量。