思维导图引导疼痛护理对痔疮手术患者的影响

罗艳平,王丽华,帅 铭,袁琴琴

(武汉亚心总医院 湖北武汉 430056)

痔疮是常见的肛肠疾病之一[1]。患病后可引起患者肛门瘙痒、便秘、便血等临床症状,严重影响患者生活质量[2]。目前,手术切除是治疗痔疮的有效手段,但因痔疮所在位置特殊,术后容易引起患者肛门区域疼痛、排尿困难、细菌感染等并发症,影响痔疮手术治疗效果,导致患者术后住院时间延长[3]。有学者研究发现,思维导图引导疼痛护理可以帮助患者术后减轻疼痛感、促进排尿功能早日恢复[4]。思维导图是一种具有发散性思维的有效图形思维工具,采用图文并茂的形式,帮助大脑快速记忆[5]。为了更好地护理痔疮手术后患者,本研究探讨了基于思维导图引导的疼痛护理对痔疮手术患者的影响,并取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2021年1月1日～12月31日我院肛肠外科收治的痔疮手术患者150例作为研究对象。纳入标准:①确诊为肛门外痔,且进行外痔手术切除;②年龄≥18岁;③护理过程中具备配合能力;④无精神障碍,认知功能正常;⑤四肢健全;⑥小学以上受教育程度。排除标准:有心脑血管疾病史。终止标准:病情恶化。按照随机信封法分为两组各75例。观察组男48例、女27例,年龄(49.41±4.72)岁;病程(1.18±0.26)年;上班是否需要经常久坐:是40例,否35例;是否喜好辛辣饮食:是45例,否30例。对照组男49例、女26例,年龄(49.36±4.51)岁;病程(1.19±0.31)年;上班是否需要经常久坐:是41例,否34例;是否喜好辛辣饮食:是46例,否29例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组痔疮手术由同一组医护人员进行,手术全过程顺利,无特殊情况发生,术后给予患者抗感染治疗。

1.2.1 对照组 术后给予常规护理7 d。①护士指导患者每天便后、晚上睡觉前用医用高锰酸钾外用片配成1∶4000的水溶液(取1片加入62 ℃温开水400 ml),先熏蒸6 min,待水温降低到40 ℃左右再进行臀部局部坐浴15 min,责任护士指导患者用双手将臀部拨开使肛门处充分与药液接触;②嘱患者术后24 h内尽量控制不排大便,保持肛门处皮肤清洁干燥;③术后穿宽松、透气的棉质内裤,并勤换洗等。

1.2.2 观察组 术后常规护理+思维导图引导疼痛护理7 d。①思维导图设计:由我院经过专业培训且具有丰富临床经验的护士长设计痔疮患者术后疼痛护理的思维导图,设计过程中采用简单、易理解的关键词、采用线状图及示意图,对相关术后内容进行详细分解。如痔疮术后排尿困难,可通过多饮水、食用易消化流质饮食、对会阴区局部按摩或暖水袋于会阴区局部热敷等方式改善;减少术后肛门区皮肤水肿情况,可通过便后坐浴、定时清理创面、避免久站久坐等方式减轻;讲解术后为何肛门处会产生强烈疼痛感、如何合理护理与正确疼痛评估、剧痛难忍时转移注意力的方法、如何合理用药、术后心理疏导护理等。提高思维导图中的术后护理方法的可读性、发散性,便于责任护士和患者可以直观理解与掌握,最后聘请专业人员采用计算机软件绘制痔疮术后护理思维导图,将具体护理内容思维可视化、直观化。②疼痛护理:责任护士利用已经设计好的思维导图向患者讲解疼痛护理具体方法,包括痔疮术后镇痛概念、术后护理流程、术后疼痛评估方式、术后剧痛时如何正确服用镇痛药及不良反应等,责任护士利用思维导图进行讲解,并指导患者及家属正确使用镇痛药物,如患者个人主观疼痛程度较轻可以采用病房内播放舒缓轻音乐,播放轻松视频等方法,转移患者自觉疼痛注意力。③心理护理:责任护士利用已经设计好的思维导图针对患者术后负性情绪给予适当疏导,图文并重向患者讲解手术治疗痔疮的临床疗效,鼓励患者积极面对术后身体状态,减轻心理负担,图文生动形象地讲述心态放松更利于术后创面恢复,减少患者术后对疾病的担忧。

1.3 观察指标 ①术后肛门处疼痛程度:应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估术后护理1、3、7 d后肛门处疼痛程度,让患者根据自身疼痛程度在0～10 cm尺子的对应区域标记得分,分数越高说明患者肛门处疼痛感越强烈。②睡眠质量:比较患者术后护理1、3、7 d睡眠质量,采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[7]进行评估,该表有7个维度,包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物与日间功能障碍,采用Likert 4级评分法,每项分值0～3分,总分0～21分,得分越高说明患者睡眠质量越差。③术后肛门处水肿:于术后护理1、3、7 d,当患者处于静息状态时评估患者肛门切口处水肿情况,采用Likert 4级评分法则,总分0～3分;无水肿为0分;轻度水肿(切口附近皮肤微有突起,且距离手术切缘<0.5 cm)为1分,中度水肿(切口附近皮肤红肿、变硬,距手术切缘0.5～1.0 cm)为2分,重度水肿(切口附近肿块突出,距手术切缘距离>1 cm)为3分[8]。④排尿功能恢复:采用排尿功能恢复等级法[9],以Likert Ⅳ级评价法则。Ⅰ级排尿功能正常;Ⅱ级轻度排尿功能障碍,尿频、残余尿量<50 ml;Ⅲ级中度排尿功能障碍,残余尿量≥50 ml,有少数患者需要进行导尿护理;Ⅳ级重度排尿障碍,尿失禁和(或)尿潴留,必须进行导尿护理。

2 结果

2.1 两组术后肛门处疼痛评分比较 见表1。

表1 两组术后肛门处疼痛评分比较(分,

2.2 两组术后睡眠质量评分比较 见表2。

表2 两组术后睡眠质量评分比较(分,

2.3 两组术后肛门处水肿情况评分比较 见表3。

表3 两组术后肛门处水肿情况评分比较(分,

2.4 两组术后排尿功能恢复情况比较 见表4。

表4 两组术后排尿功能恢复情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来,随着我国居民生活习惯的改变,工作压力增大,痔疮疾病的发病率呈上升趋势[10]。外科手术是治疗痔疮的有效手段,但其术后大部分患者会出现重度疼痛[11]。术后疼痛护理是指通过合理使用镇痛药物或加强护患交流,护理人员主动帮助患者转移自我疼痛注意力,以达到缓解患者术后疼痛感的目标[12]。思维导图是利用图文并茂的形式,输出有效信息,使思维可视化,帮助学习者科学记忆、理解接收到的信息[13]。

本研究发现,两组术后疼痛程度均逐渐下降,且术后护理3、7 d观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);说明术后常规护理+思维导图引导疼痛护理可以帮助患者减轻术后疼痛感。郭瑞娟等[14]研究发现,基于思维导图引导下的康复护理可以减轻胃癌患者术后疼痛程度。分析原因:责任护士利用已经设计好的思维导图向患者生动形象地讲解疼痛护理具体方法,如痔疮术后镇痛概念、术后护理流程、术后疼痛评估、术后镇痛药正确使用及不良反应等,利用思维导图中图文并重的方式加以描述,将痔疮术后护理方法转换成具有可读性、发散性内容,从而使术后患者可以直观理解与掌握,在此过程中责任护士还采用在患者病房内播放舒缓轻音乐或播放轻松视频的方法,帮助患者转移自觉疼痛注意力。本研究发现,两组术后PSQI评分均逐渐下降,且术后护理3、7 d观察组低于对照组(P<0.05);说明术后常规护理+思维导图引导疼痛护理可以改善患者术后睡眠质量。与李林等[15]研究类似。分析原因:责任护士利用已经设计好的思维导图疼痛护理帮助患者直观认识到术后镇痛概念、合理应用镇痛药物、转移患者自觉疼痛注意力等内容,可视化思维导图帮助患者掌握了术后缓解肛门处疼痛感的具体方法,再加上术后心理护理,责任护士利用已经设计好的思维导图针对患者术后内心负性情绪给予适当疏导,讲解手术治疗痔疮的疗效,鼓励患者积极面对术后身体状态,减轻心理负担,图文生动形象地讲述心态放松更利于术后创面的恢复,减少术后对疾病的担忧。本研究发现,两组术后肛门处水肿情况评分均逐渐下降,且术后护理3、7 d观察组低于对照组(P<0.05);说明术后常规护理+思维导图引导疼痛护理可以帮助患者创面早日恢复。与陈凯霓等[16]研究结果相似。分析原因:责任护士利用已经设计好的思维导图中简单、易理解的关键词、线状图以及示意图,向患者直观地讲解术后可以通过便后坐浴、定时清理创面、避免久站久坐等方式减轻肛门区皮肤水肿情况,以图文并茂的方式帮助患者更好地理解术后肛门护理措施,患者学以致用,从而降低了术后肛门处水肿情况。本研究还发现,观察组术后护理7 d后排尿功能恢复情况优于对照组(P<0.05);说明术后常规护理+思维导图引导疼痛护理可以促进患者术后排尿功能恢复。与王蓓等[17]研究相似。分析原因:责任护士利用已经设计好的思维导图生动形象地向患者讲述痔疮术后排尿困难可通过多饮水、食用易消化流食、对会阴区局部按摩或暖水袋于会阴区局部热敷等方式改善,帮助患者直观地学习术后护理知识利用可视化的思维导图对讲解内容科学记忆与理解,从而促进了患者术后排尿功能的早日恢复。

综上所述,术后常规护理+思维导图引导疼痛护理可以帮助患者减轻术后肛门处疼痛感、改善术后睡眠质量、降低术后肛门水肿情况,并且能够促进术后排尿功能早日恢复,可以在肛肠外科临床进行推广与使用。但是本次研究也存在一定局限性,如痔疮手术患者选样仅为在我院接受手术治疗的外痔患者,还有待扩大取样范围、多中心大样本、多病例、多病型,并且延长临床跟踪时间进一步探讨。