冠心病≠心脏病 全面了解冠心病

赵博

由于冠心病的患病比例较高，有些朋友会误将其等同于心脏病。事实上，冠心病仅是心脏病的一种特定类型，不能简单地认为冠心病=心脏病。冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，致病原因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血，可能导致心绞痛甚至心肌梗死。冠心病主要是冠状动脉发生狭窄、堵塞所致。而心脏病是一个广泛的概念，包含所有与心脏有关的疾病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心律失常等。

冠心病的类型

根据冠心病的发病特点和治疗原则，主要可分为下列几种类型：

1.稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是冠状动脉固定性狭窄引起的心肌缺氧缺血的临床综合征。该病容易在患者进行体力活动、情绪激动、气候寒冷等情况下发作，通常可以通过休息或服用硝酸甘油等药物缓解症状。主要症状为胸骨后疼痛或胸闷、有压迫感，有时可能有胃部灼热感。症状持续时间短暂，通常为数分钟，少数可能持续10分钟左右。

2.不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛多由冠状动脉粥样硬化斑块破裂，加重管腔狭窄所引起。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的症状更加严重、频繁，持续时间更长，患者可能在休息时或夜间发作，不容易通过休息或药物缓解，可能进展为急性心肌梗死。

3.心肌梗死型

心肌梗死指冠状动脉因斑块破裂或血栓形成导致血流完全阻塞，造成心肌组织的严重缺血和坏死，是冠心病最严重的一种形式。心肌梗死可引起严重的心律失常、心力衰竭甚至猝死。其主要症状包括：

（1）剧烈的胸痛或压迫感，通常持续30分钟以上。

（2）疼痛可能向左臂、颈部、下颌、肩胛区及背部放射，而且患者不能通过休息或硝酸甘油等药物缓解。

（3）伴随呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、出冷汗、心悸等。

4.非阻塞性冠心病

由于冠状动脉微血管功能异常或冠状动脉痉挛，引起心肌缺氧缺血，也属于冠心病的一种。患者的临床表现与心绞痛类似。

以下人群容易罹患冠心病

1.年长者与男性

随着年龄的增长，冠心病的发病风险逐渐增加。总体来看，男性冠心病的发病风险比女性高。雌激素对心血管有一定保护作用，因此女性绝经前罹患冠心病的风险比男性低，绝经后女性的患病风险有所增加。男性55岁之后，女性65岁之后更容易患上冠心病。

2.有冠心病家族史者

冠心病与遗传因素相关，如果您的父母、兄弟姐妹或其他近亲有冠心病史，那么您罹患冠心病的风险相对较高。

3.吸烟者

烟草中的化学物质能影响脂质代谢，加速冠状动脉粥样硬化和血栓形成。吸烟还会造成血管收缩、痉挛，导致微血管病变。随着烟龄的增长，冠心病的发生风险随之增加。

4.部分疾病患者

（1）高血压：高血压是冠心病的独立危险因素。高血压患者罹患冠心病的风险是健康人群的3～4倍。一方面，高血压会造成内皮细胞损伤，促使动脉粥样硬化形成。另一方面，血压过高可能促使动脉粥样硬化斑块破裂，导致心绞痛、心肌梗死。

（2）高脂血症：高脂血症患者有脂质代谢障碍，血液中过多的脂质沉积在血管内皮，导致动脉内形成脂质斑块。

（3）糖尿病：糖尿病患者的血管容易发生弥漫性硬化、狭窄，血管弹性会下降，可导致冠状动脉出现血流动力学障碍，更容易罹患冠心病。

5.肥胖者

肥胖程度与冠心病发病风险呈正相关关系，过度肥胖会增加高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患病風险，而这些疾病可能导致冠心病。

6.长期承受高压者

相关研究发现，如果人长期处于高压、焦虑、抑郁等负面情绪状态，可能增加罹患冠心病的风险。

冠心病的主要诊断方法

如果您出现了胸闷、胸痛、背痛等疑似冠心病的症状，应立刻前往医院就诊。医生在了解病史、症状，进行心脏听诊检查后，会通过下列检查方法诊断疾病。

1.心电图

心电图是最常见、最基本的心脏检查方法，可以记录心脏的电活动，评估心脏功能是否正常。如果患者处于冠心病的急性发作期，心电图可以及时发现异常，为冠心病的发现和诊断提供指导。

2.血液检查

冠心病患者需要进行血生化（血液生物化学检测）、血常规等血液检查，评估患病的风险因素，如胆固醇水平、血糖和肌钙蛋白水平等，为确定病因和临床用药提供指导。

3.核素心肌灌注显像

核素心肌灌注显像是一种无创性影像学诊断方法，通过检查可评估心肌的血液供应情况，明确患者有无冠心病。检查能够显示局部心肌缺血或梗死的部位和严重程度。

4.冠状动脉造影

冠状动脉造影是一种介入性检查，可以直接观察冠状动脉的狭窄程度、堵塞部位和血流情况，比核素心肌灌注显像更为深入和精确，是诊断冠心病的“金标准”。

冠心病的主要治疗措施

1.药物治疗

如果患者的冠状动脉病变程度较轻，可服药治疗，常用药物包括：

（1）降脂药物：如他汀类药物，用于控制血脂水平，将低密度脂蛋白胆固醇水平降至合理区间。

（2）抗血小板药物：能够抑制血小板聚集，阻止血栓形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等是常用的抗血小板药物。

（3）钙通道阻滞剂：能改善冠状动脉血流，减少心肌耗氧，缓解心绞痛程度。相关药物包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平等。

（4）硝酸酯类药物：可用于扩张冠状动脉，增加心肌血供，还能起到抗血栓作用。临床常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯等。舌下含服硝酸甘油可以预防或缓解心绞痛发作。长效硝酸酯类药物适用于心绞痛的长期治疗。

2.冠状动脉支架植入术

经过专业评估，如果患者的冠状动脉狭窄较严重，可通过植入支架，帮助扩张狭窄的血管并恢复血流。患者术后要坚持服药、控制基础疾病，预防冠状动脉再狭窄和血栓。

3.冠状动脉旁路移植手术

如果患者冠状动脉多处狭窄或主干病变较严重，可能需要进行冠状动脉旁路移植手术，即使用其他血管作为材料，绕过病变部位，架起一条新通道恢复血流。

除了上述治疗手段，患者还需配合调整生活方式，坚持低盐、低脂饮食，适当进行体育锻炼，维持身体的健康状态。