危机管理护理策略在肛肠术后患者疼痛及并发症中的应用研究

张妃 袁美娟 沈小群

浙江省杭州市第一人民医院胃肠肛外科,杭州 310000

肛肠疾病是临床中十分常见的病症类型,包括肛瘘、痔疮、脱肛、肛门湿疹和肛裂等,以中青年为主要发生对象,直接影响其正常生活与功能,需要及时进行专业干预[1]。手术为临床治疗肛肠疾病患者的有效措施,但肛周神经组织十分丰富,且皮肤较为娇嫩,术后容易产生疼痛感,且肛门下坠、感染、局部水肿、尿潴留等并发症发生风险较高,影响患者术后康复,不利于生活质量改善,因此需要重视加强护理管理[2]。术后疼痛为肛肠疾病手术后的常见并发症,其会导致患者排便困难、尿潴留、情绪紧张等,严重影响患者的生活质量及其康复[3]。现阶段,临床关于肛肠手术患者的护理管理工作以常规措施为主,护理人员多忽视对于危机风险的预判与处理,难以进一步提高患者的康复效果[4]。基于危机管理护理策略为新型护理管理措施,强调增强护理人员的危机意识,对可能出现的不适症状、不良反应进行预判与处理,从而有效改善患者预后[5]。近年来,浙江省杭州市第一人民医院将基于危机管理护理策略应用于肛肠手术患者术后疼痛及其并发症护理管理之中,重点分析基于危机管理护理策略在肛肠手术患者中的应用价值,现将有关情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年7月,选取2019年6月—2021年6月浙江省杭州市第一人民医院诊治的600例肛肠手术患者为研究对象。纳入标准:①症状与国家卫生健康委员会2018年12月颁布的《国际疾病分类第十一次修订本(ICD-11)中文版》中相关标准[6]相符;②年龄≥18岁;③于本院进行肛肠手术;④文化程度≥小学,能够独立完成相关量表调查;⑤认知与语言、沟通等能力正常;⑥已经签署知情同意书。排除标准:①存在凝血功能障碍;②合并严重性器官功能障碍;③并发免疫系统疾病;④存在意识或精神障碍;⑤并发恶性肿瘤。本研究已经获得本院医学伦理委员会批准(ZN-20221102-0170-01)。

1.2 研究方法

本研究采用试验对照方法。根据随机数字表法,将600例肛肠手术患者分为试验组和对照组,每组300例患者。试验组300例患者中,男性168例,女性132例;年龄范围24～46岁,年龄(33.05±4.20)岁;疾病类型:肛瘘72例,痔疮104例,肛周脓肿70例,肛裂42例,其他12例。对照组300例患者中,男性171例,女性129例;年龄范围23～45岁,年龄(32.29±4.17)岁;疾病类型:肛瘘71例,痔疮105例,肛周脓肿71例,肛裂40例,其他13例。两组患者一般情况比较,其差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.3 护理实施

1.3.1 试验组护理实施 试验组患者在常规护理基础上予以基于危机管理护理策略的护理,主要包括以下4个步骤:首先,组建危机管理团队。由胃肠肛外科护士长担任团队负责人,1名主管护师和3名责任护士作为危机管理护理团队成员,团队负责人组织团队成员进行相关培训,其内容包括危机管理护理理念、意义和方法等,考核合格后上岗。其次,改进危机管理护理机制。结合日常护理工作情况,团队成员共同分析胃肠肛外科现行护理管理机制中的不足之处,加以调整与改进,从危机前专业预防、危机中积极应对、危机后主动修复3个环节制定危机管理护理策略。再次,制定危机管理护理策略。具体策略包括:①危机前专业预防。完善管理岗位机制,由专业人士负责危机管理工作,及时发现危机信号后,予以提前预防和针对性处理,将危机风险降到最低。同时,完善院内危机预案处理机制,组织科室内其他护理人员开展专业培训,增强危机应对意识和突发事件处理能力。②危机中积极应对。在科室护理人员中实行层级管理模式,逐层传递病例信息,同层级人员相互商量与配合,积极应对危机事件。一旦有护理危机事件发生,积极做出反应,安抚患者及其家属的情绪,并根据事件起因和性质差异,管理人员实施针对性管理措施,做好解释与安抚工作。③危机后主动修复。危机事件处理完成后,层级负责人收集和整理事件处理报告,报告危机管理团队,由团队负责人组织团队成员分析事件发生始末,总结经验,改进预防计划,于后续工作中加以落实。最后,落实护理方案。具体措施包括:①通过语言、文字、音频、视频和图片等多种形式为患者及其家属详细介绍疾病知识,加强护患沟通,及时了解患者内心所需,引导患者排解不良情绪,介绍成功治愈病例,增强患者及其家属治疗信心。②完善与优化围术期护理工作流程,加强医护患配合,完善手术操作过程与安全性。③术后密切监测患者生命指征,了解、评估其疼痛状况,包括疼痛程度、疼痛方位和诱因,遵照医嘱加强疼痛药物指导,对导尿设备进行妥善固定,避免对伤口进行牵拉,并对附近肌肉组织进行适度按摩,以缓解疼痛感。④积极预防并发症,根据患者恢复情况和耐受程度,指导其开展针对性康复训练,纠正其错误生活和饮食习惯,换药时严格执行无菌操作,预防性使用抗生素,预防感染发生。

1.3.2 对照组护理实施 对照组患者予以常规护理,即了解患者病情状况与类型,安抚患者情绪,予以介绍疾病与手术相关知识,说明术后康复途径和注意事项,酌情使用镇痛药品,加强生活指导、用药干预和康复指导。

1.4 护理效果评价

1.4.1 术后疼痛程度 术后12 h、24 h、3 d和5 d时,采取视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)[7]对患者的术后疼痛程度进行评估,鼓励患者根据自觉疼痛程度选择相应的数字进行表示,总分10分,分数与疼痛剧烈程度呈正相关[8]。

1.4.2 术后并发症发生情况 统计两组患者术后肛门下坠、感染、局部水肿、尿潴留等并发症的发生情况。

1.4.3 康复指标 对两组患者术后首次排尿、排便、下床活动和住院时间进行记录。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

术后12 h、24 h、3 d和5 d时,试验组患者的VAS评分均低于同时期的对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。具体结果详见表1。

表1 浙江省杭州市第一人民医院胃肠肛外科两组患者术后疼痛程度VAS评分比较(分,)

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

试验组患者中术后肛门下坠、感染和局部水肿并发症的总发生率(4.33%)低于对照组患者(13.33%),其差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果详见表2。

表2 浙江省杭州市第一人民医院胃肠肛外科两组患者术后并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 两组患者康复指标比较

试验组患者术后首次排尿时间、首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组患者,其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。具体结果详见表3。

表3 浙江省杭州市第一人民医院胃肠肛外科两组患者康复指标比较(分,)

3 讨论

3.1 危机管理护理策略可以减轻患者肛肠术后疼痛程度

手术为临床治疗肛肠疾病的有效措施,通过切除病变组织,可以促进患者机体功能恢复[9]。肛肠手术存在创面大的特征,加之术中进行扩肛操作时,会对肛门括约肌、肛周皮肤组织造成损伤,增加疼痛程度,且术后并发症发生风险升高,产生危机事件,不利于疾病转归与康复,因此对于肛肠手术患者,需要积极加强护理干预,通过缓解疼痛感,预防并发症,改善患者预后[10]。然而,常规干预措施缺乏预判性和严谨性,难以满足肛肠手术患者需求。本研究中的术后护理措施以患者疼痛为主要的危机管理对象,积极进行预判、评估与处理,有利于早期疼痛的发现与缓解,防止疼痛的进一步加重。一项针对肛周脓肿患者的研究表明[11],接受以疼痛缓解为中心的舒适护理措施的试验组患者的镇痛效果明显优于对照组患者,且试验组患者的睡眠质量也得到改善。同时,有关研究表明,持续的压力或疼痛都是适应不良,可能会导致健康受损[12],这与本研究中注重护患沟通与患者情绪疏导,紧张、悲观等消极情绪的减轻也有利于疼痛缓解的结论相一致。

3.2 危机管理护理策略可以降低患者肛肠术后并发症的发病率

危机管理强调及时预判、发现危机事件,并进行积极处理与应对,基于安全角度,增强护理人员危机应对意识和能力,提高其工作效率,确保患者安全性和治疗效果[13]。本研究将基于危机管理护理策略应用于肛肠手术患者护理管理中,结果发现,术后12 h、24 h、3 d和5 d时,试验组患者的VAS评分均低于同时期的对照组患者(均P<0.05),且试验组患者中肛门下坠、感染、局部水肿和尿潴留等并发症的总发生率也低于对照组患者(P<0.05),这提示基于危机管理护理策略可以缓解肛肠手术患者的术后疼痛程度,预防术后并发症的发生,此与郭金玉[14]的研究结果一致。基于危机管理护理策略中,通过改进危机管理护理机制,制定危机管理护理策略,危机前加强专业预防、危机中展开积极应对和危机后做出主动修复,使护理管理工作贯穿于整个围术期,层层解决与汇报,提高护理人员危机事件的应对能力,再为患者提供健康宣教、生命体征监测、疼痛干预和并发症干预等综合性护理服务,满足肛肠手术护理管理需求,进一步缓解疼痛程度,提高手术安全性,预防并发症的发生。

3.3 危机管理护理策略可以改善康复指标和促进患者肛肠术后康复

本研究中,试验组患者术后首次排尿时间、首次排便时间、首次下床活动时间和住院时间均短于对照组患者,这提示基于危机管理护理策略能够改善肛肠手术患者的康复指标,促进其生活质量提高,其可能原因为通过基于危机管理护理策略,有效提高了护理人员对危机事件的预判能力和应对能力[15],能够积极预防并发症发生,从而取得了患者家属的配合,共同为患者提供情感支持,稳定患者情绪,缓解患者紧张程度,增强患者治疗信心,使其主动配合医护人员工作,从而提高了护理管理工作效率,缩短了康复时间,改善了康复指标。

4 结语

基于危机管理护理策略在肛肠手术患者术后护理管理中的应用效果良好,不仅能够缓解患者术后疼痛程度,预防并发症发生,而且能够改善康复指标,促进患者生活质量提高。本研究的局限性在于,纳入病例的样本量没有进行详尽核算,并且仅纳入1所医院的患者,样本代表性有待提升,同时还有可能存在选择性偏倚、观察指标较少、观察时间较短等不足。因此,后续研究中要在危机理论和观察长时指标等方面加以完善并进行深入分析,开展多中心研究,进一步验证危机管理护理策略的应用结果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明张妃:课题设计和论文撰写;袁美娟:资料收集和数据统计分析;沈小群:论文修改