积极心理护理在肝癌放疗患者中的应用价值

夏宛平， 万霞， 胡莉莉

（1 南阳市第二人民医院肺部肿瘤科， 河南 南阳 473000； 2 南阳师范学院校医院呼吸内科， 河南 南阳 473000）

肝癌是一种发病率、 死亡率均较高的恶性肿瘤。 调查［1］显示， 我国每年约13 万新增肝癌病例， 该病侵袭性较强， 超过半数患者就诊时已处于中晚期， 丧失根治性手术机会， 其心理负担较强。 放疗为治疗中晚期肝癌的有效手段， 对控制病情具有积极意义。 但放疗可致患者生活质量降低， 可能与癌症应激、 放疗副作用等相关， 其中癌因性疲乏、 不良情绪等对患者影响较大［2］。 目前护理侧重点主要为患者的症状管理， 但对其情绪及心理状态的关注度不足。 积极心理护理是基于探索积极功能的护理模式， 旨在激发患者的积极情绪及行为。 本研究探讨积极心理护理在肝癌放疗患者中的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年3 月至2023 年2 月于我院接受放疗的90 例肝癌患者， 按照抽签法分为两组各45 例。 观察组男性29 例、 女性16 例， 年龄37 ～75 （52.67 ± 4.89） 岁， 体质量指数 （21.76 ± 2.45） kg／m2， 病程 （8.51 ± 1.46） 个月， 受教育年限 （8.61 ± 2.76） 年。 对照组男性32 例、 女性13 例， 年龄39 ～75 （51.79 ± 4.37） 岁， 体质量指数 （21.90 ± 2.37） kg／m2， 病程 （8.42 ± 1.53） 个月， 受教育年限 （8.54 ± 2.85） 年。两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理， 包括健康教育、 提供用药、防辐射指导等。 观察组采用积极心理护理： ①干预方案制定。由心理学、 核医学、 护理学等科室医护人员共同制定护理方案。 ②干预方案实施。 a.第1 次： 入院后对患者深入访谈， 评估其症状， 向其讲解积极心理干预的内容、 目的， 并发放干预手册。 b.第2 次： 引导患者放松， 并嘱咐其记录快乐的事件。c.第3 次： 带领患者感受生活中的乐趣， 并体会此时的真实感受。 d.第4 次： 通过交流了解患者的真实需求， 告知其不良情绪对疾病的影响； 了解患者应对疾病的方式， 激发其内在潜能， 用积极的语言解释患者存在的问题， 发掘积极资源。 e.第5 次： 向患者讲解性格优势， 引导其倾诉自身性格优势， 并教会其利用性格优势应对挫折或困难。 f.第6 次： 带领患者学会感恩， 感恩为一种积极情感体验， 通过表达感激可减轻不良情绪的干扰， 增强满足感及幸福感； 可指导患者写一封感谢信进行实践。 g.第7 次： 主题为获得内在成长， 指导患者通过调动及获取积极关系与资源满足其自我需求， 引导患者详细描述其住院经历， 观察患者的反应及获得的成长。

1.3 观察指标 采用自我感受负担量表 （SPBS）［3］从身体、情感、 经济3 个维度评价患者的心理负担， 分值越高则心理负担加重。 分别采用焦虑自评量表 （SAS）［4］、 抑郁自评量表（SDS）［5］评估患者的负性情绪， 分值越高则负性情绪加重。采用癌因性疲乏量表 （CRF）［6］评价患者的疲乏程度， 分值越低则疲乏程度减轻。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理负担 干预后， 观察组身体及情感负担评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SPBS 评分比较 （， 分）

表1 两组的SPBS 评分比较 （， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n身体情感经济干预前 干预后干预前 干预后干预前 干预后观察组 45 11.79±2.12 6.32±1.68* 15.97±3.02 10.02±2.31* 7.51±1.12 7.12±0.86对照组 45 11.82±2.30 8.49±1.86* 15.81±3.12 12.68±2.64* 7.53±1.16 7.26±0.92 t0.0645.8080.2475.0870.0830.746 P0.9490.0000.8050.0000.9340.458

2.2 负性情绪 干预后， 观察组SAS、 SDS 评分低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

表2 两组的SAS、 SDS 评分比较 （， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别nSAS 评分SDS 评分干预前干预后干预前干预后观察组 45 57.92±6.07 27.34±4.02*55.65±7.18 31.56±5.12*对照组 45 57.67±7.02 33.23±4.53*55.28±6.89 38.46±5.62*t 0.1816.5240.2496.088 P 0.8570.0000.8040.000

2.3 癌因性疲乏 干预后， 观察组CRF 各项评分低于对照组（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的CRF 评分比较 （， 分）

表3 两组的CRF 评分比较 （， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

组别 n情感疲乏躯体疲乏认知疲乏干预前 干预后干预前 干预后干预前 干预后观察组 45 8.88±1.41 5.05±1.23* 8.96±1.04 7.02±0.89* 4.71±0.82 3.26±1.44*对照组 45 8.91±1.25 5.90±1.52* 8.92±1.09 7.87±1.25* 4.69±0.90 4.18±1.73*t0.1072.9160.1783.7160.1105.084 P0.9150.0050.8590.0000.9130.000

3 讨论

肝癌的放疗过程较为漫长， 患者在长期治疗期间对家属依赖性较强， 主要包括家属的照料及经济支持， 患者极易因对家属的依赖产生挫折、 负罪感等， 加重其心理负担。 本研究结果显示， 积极心理护理可减轻肝癌放疗患者的身体及情感负担。分析原因为， 积极心理护理可激发患者内在潜力， 更好地抵抗外界的压力； 通过引导患者回忆美好的场景并进行放松练习，可帮助患者排解不良情绪， 减轻其情绪负担； 患者以积极的态度接受治疗， 可控制疾病对身体的影响， 减轻其身体负担。

焦虑、 抑郁及癌因性疲乏为放疗症候群， 症状之间可相互影响， 影响患者预后。 焦虑及抑郁为接受放疗的肝癌患者常见的负性情绪， 不良情绪的改善对其他症状的改善具有促进作用。 Zhu 等［7］的研究表明， 积极心理护理可改善癌症患者焦虑、 抑郁情绪及疲乏症状。 本研究结果显示， 干预后观察组SAS、 SDS 评分降低幅度明显， 表明积极心理护理可减轻肝癌放疗患者的焦虑、 抑郁情绪。 积极心理护理通过引导体验可减轻患者的心理负担， 帮助其宣泄不良情绪； 同时积极心理护理具有针对性强的特点， 可循序渐进地增强患者的康复信心， 缓解其负性情绪。

癌因性疲乏是因癌症或癌症治疗引起的躯体、 情感或认知的持续性的疲劳感［8］。 癌因性疲乏为肝癌患者放疗期间常见的症状， 放疗对机体的无差别损伤是导致该症状的主要元凶。 研究［9］表明， 心理干预及正念减压等可减轻癌症患者CRF。 本研究结果显示， 干预后观察组CRF 各项评分低于对照组， 表明积极心理护理可有效减轻肝癌患者放疗期间的疲乏程度。 积极心理护理通过引导患者放松身心， 帮助患者重塑疾病认知， 指导患者记录情绪、 症状对生活的影响， 并以观察者的身份进行反思， 发掘患者内在潜能； 指导患者采用自身性格优势应对不良情绪的影响； 利用感恩实践激发患者的正向积极情绪， 增强其满足及幸福感， 使患者主动寻求积极的资源及关系满足其自身需求， 进而缓解疲乏程度。

综上所述， 积极心理护理可缓解肝癌放疗患者的焦虑、 抑郁情绪， 减轻其心理负担及疲乏程度。