系统化整体护理对缺血性脑卒中患者情绪及认知功能的影响

张静， 苏丽丽， 刘梦珂， 索莉娜

（河南省人民医院国际医疗中心综合二病区， 河南 郑州 450003）

缺血性脑卒中 （IS） 为脑血管系统常见的危重症， 发病率、复发率、 致残率、 致死率均较高， 给患者家庭及社会造成较大的负担［1］。 快速开通闭塞的血管、 恢复脑组织的血液灌注为救治IS 的主要目的。 对于无溶栓禁忌症者， 可首选静脉溶栓治疗， 恢复缺血区的血液灌注， 减轻神经功能损伤。 然而IS 多为突然发病， 患者无心理准备， 存在明显的焦虑、 紧张情绪，因此在治疗期间配合有效的护理干预具有重要作用。 系统化整体护理的核心为患者， 通过为病人提供心理、 生理、 饮食等方面系统化、 综合性服务， 强化治疗的效果［2］。 本研究探讨系统化整体护理对IS 患者情绪及认知功能的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年4 月至2023 年2 月本院收治的80例IS 患者。 纳入标准： ①符合IS 诊断标准； ②经CT／MRI 确诊； ③可清楚表达自身感受。 排除标准： ①血管重度钙化； ②严重心、 肝、 肾等功能障碍； ③凝血功能障碍； ④患有心理障碍性疾病； ⑤合并癫痫或阿尔茨海默症。 按照随机抽样法分为观察组与对照组各40 例。 观察组年龄48 ～80 （61.23 ± 5.36）岁； 男24 例， 女16 例； 糖尿病8 例， 高血压16 例， 高脂血症10 例； 体质量指数 （23.45 ± 2.97） kg／m2， 发病至入院时间（2.35 ± 0.46） h， 受教育年限 （10.31 ± 2.16） 年。 对照组年龄50 ～80 （61.54 ± 5.18） 岁； 男27 例， 女13 例； 糖尿病9 例，高血压18 例， 高脂血症11 例； 体质量指数 （23.41 ± 2.89）kg／m2， 发病至入院时间 （2.28 ± 0.41） h， 受教育年限 （10.38± 2.10） 年。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理： 以口头讲解的方式进行健康教育， 告知患者治疗注意事项， 监测患者生命体征， 给予心理疏导、 饮食干预等。 观察组采用系统化整体护理： ①责任护士热情接待入院患者， 并向其介绍医院、 科室环境及规章制度等， 消除患者的陌生感； 通过交流了解患者病史、 家族史、 心理状态、 文化背景等， 对患者进行整体评估； 向患者讲解IS 及静脉溶栓治疗的相关知识及治疗安全性、 必要性等。 ②治疗前协助患者完善各项检查， 给予心理疏导， 缓解其紧张、 焦虑等情绪， 向患者介绍治疗流程、 注意事项及可能出现的并发症等。 ③提前备好抢救药物， 严格执行各项护理操作， 保证治疗顺利进行， 全程陪护患者， 监测其生命体征， 发现异常及时报告医师。 ④治疗后密切监测患者生命体征， 保持穿刺侧肢体伸直12 h， 观察足背动脉搏动情况， 防止坠床、 导尿管脱落等。⑤实施康复干预， 根据患者病情恢复情况制定个体化运动方案， 邀请患者家属参与， 协助患者进行被动运动， 待患者恢复后协助其进行扶床站立、 缓慢行走、 洗脸、 刷牙等训练， 循序渐进提高患者的自理能力。 为患者制定营养食谱， 指导患者合理饮食， 同时指导其用药。 ⑥实施出院支持， 告知患者出院流程、 出院带药服用方法、 注意事项及复诊时间等。

1.3 观察指标 采用状态焦虑量表 （SAI）［3］评价患者焦虑状态， 20 个条目， 1 ～4 分， 分值越高则焦虑状态越严重。 采用简易精神状态检查量表 （MMSE）［4］、 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）［5］评价患者认知功能。 MMSE 共包括5 个维度， 总分30 分， 分值越高则认知障碍程度越轻； MoCA 共11 个条目，总分30 分， 分值越高则认知功能越好。 采用疾病不确定感量表 （MUIS）［6］评价患者的疾病不确定感， 25 ～125 分， 分值越低则疾病不确定性越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 焦虑状态 干预后， 两组SAI 评分降低， 且观察组SAI 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的SAI 评分比较 （， 分）

表1 两组的SAI 评分比较 （， 分）

组别n干预前干预后tP观察组4047.61±5.1440.07±4.037.3010.000对照组4047.75±5.2044.77±4.912.6350.010 t 0.1214.680 P 0.9040.000

2.2 认知功能及疾病不确定感 干预后， 观察组MMSE 评分、MoCA 评分高于对照组， MUIS 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的MMSE、 MoCA、 MUIS 评分比较 （， 分）

表2 两组的MMSE、 MoCA、 MUIS 评分比较 （， 分）

组别 nMMSE 评分MoCA 评分MUIS 评分干预前 干预后干预前干预后干预前 干预后观察组 40 10.35±3.14 20.39±4.12 11.80±2.23 22.75±3.81 77.64±6.22 50.12±3.91对照组 40 10.74±3.22 15.72±4.13 11.94±2.35 18.76±3.16 77.76±6.35 60.74±4.66 t0.5485.0630.2735.0980.08511.042 P0.5850.0000.7850.0000.9320.000

3 讨论

IS 作为神经内科常见及多发病， 已成为危及公众健康的重要疾病。 IS 的致残率及致死率均较高， 且患者发病后多伴有不同程度的遗留症状。 溶栓治疗是救治IS 患者的首选方案。 然而在临床应用中发现， 溶栓治疗效果受到诸多因素的影响， 若溶栓期间患者若未能得到及时护理， 可增加相关并发症发生风险； 此外， 由于发病突然且对治疗的认知不足， 多数患者可出现焦虑、 紧张、 不确定感等负性情绪， 心理应激可作用于机体生理， 引起血压升高、 心率加快等， 影响治疗效果及患者预后转归［7］。 因此， 应加强IS 患者治疗期间的护理干预。

系统化整体护理是以病人为中心， 将多维度、 综合性的护理服务用于病人， 且贯穿于病人入院至出院整个过程［8］。 与传统护理相比， 系统化整体护理服务更加全面及规范， 可保证手术顺利进行。 本研究结果显示， 干预后观察组SAI 评分低于对照组， 提示系统化整体护理可缓解IS 患者的焦虑情绪。 焦虑状态为个体内心一种紧张不安的感受， 是个体对潜在危险的情绪反应。 焦虑状态下， 患者交感神经兴奋性升高， 引起心率加快、 血压升高， 甚至可对其睡眠、 食欲等产生不良影响， 影响治疗效果。 本研究中患者入院时均伴有焦虑情绪， 接受系统化整体护理后患者焦虑状态明显好转。 系统化整体护理通过综合评估患者心态并给予心理疏导， 向患者讲解疾病及手术知识，减轻陌生感， 使患者对治疗有一定心理预期， 同时责任护士全程陪同， 及时解答患者疑惑， 帮助患者疏导不良情绪。 疾病不确定感属于一种认知状态， 主要由患者对疾病认知不足、 对自身疾病状态无明确认知、 担忧疾病进展及预后等引起。 IS 患者由于神经功能损伤， 多存在一定的认知功能障碍， 而患者的认知损伤会阻碍其获取疾病知识， 加重疾病不确定感； 同时疾病不确定感可降低患者的心理调节能力及应变能力， 对认知功能造成影响。 本研究结果显示， 观察组MMSE、 MoCA 评分高于对照组， MUIS 评分低于对照组， 提示系统化整体护理可改善IS 患者的认知功能， 减轻其疾病不确定感。

综上所述， 系统化整体护理可减轻IS 患者的焦虑情绪及疾病不确定感， 改善其认知功能。