围术期优质护理用于肺结核手术患者的效果观察

王金菊， 万新敏， 陈远远

（河南省胸科医院胸外科三病区， 河南 郑州 450008）

部分肺结核患者由于结核反复发作、 耐药性等必须行手术治疗［1］。 肺叶切除术、 肺段切除术等临床常用术式均可有效切除病灶， 改善患者临床症状［2］。 围术期护理对手术顺利开展及患者术后康复均有重要影响， 常规护理措施对患者护理需求针对性较低， 在肺结核手术围术期的应用效果不佳［3］。 优质护理要求护理工作以患者需要为中心， 强化各方面基础护理内容，给予患者高质量护理服务， 临床应用效果显著［4］。 本研究探讨围术期优质护理用于肺结核手术患者的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年3 月至2022 年1 月我院收治的肺结核患者106 例。 纳入标准： ①经痰液结核分枝杆菌培养试验确诊为肺结核； ②常规内科药物治疗效果不佳， 符合手术指征； ③已签署知情同意书。 排除标准： ①合并凝血／免疫功能障碍； ②合并其他呼吸系统疾病； ③认知功能障碍。 按随机数字表法分为优质护理组与对照组各53 例。 优质护理组男31例， 女22 例； 年龄23 ～62 岁， 平均 （38.05 ± 4.69） 岁。 对照组男33 例， 女20 例； 年龄22 ～61 岁， 平均 （38.71 ± 4.72）岁。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究已获得伦理委员会同意 （批号： 20210317）。

1.2 方法 对照组予以常规护理， 术前包括协助检查、 常规知识宣教等， 术后包括日常病室护理、 协助排痰、 定期查房观察手术切口恢复情况等。 优质护理组在常规护理基础上给予围术期优质护理， 具体如下： （A） 术前： ①知识宣教： 采用知识手册、 PPT 等媒介向患者宣教肺结核相关知识， 介绍手术治疗的必要性， 减轻患者术前焦虑， 耐心解答患者的疑问， 交流过程中倾听患者的烦恼， 适当予以鼓励， 减轻患者术前焦虑、 紧张情绪。 ②手术预演： 按照手术流程指导患者进行术前预演，包括术前体位配合、 呼吸训练等， 提高患者手术配合能力。 ③手术室环境管理： 调节手术室温度， 降低仪器设备播放音量，调整手术灯光避免术中直射患者眼部引起不适。 （B） 术后：①病室环境维护： 除每日专人清洁病室外， 护理人员也参与病室环境管理， 检查患者病室是否整洁， 调节温度、 湿度情况，提高休养环境舒适度， 定时开窗通风， 若周围有飞尘、 花粉等可能引起咳嗽的刺激因素应及时关闭窗户。 ②疼痛护理： 多与患者交流沟通， 了解其疼痛情况， 若疼痛在可忍耐范围内， 通过聊天、 听音乐等方式分散患者注意力达到缓痛效果， 若疼痛较重， 则遵照医嘱给予镇痛药物。 ③饮食护理： 肺结核为消耗性疾病， 术后为患者提供能量充足的食物， 在保证高蛋白、 维生素丰富的前提下， 主动询问患者口味喜好， 提高饮食可口程度。 ④康复训练： 指导患者进行肺功能康复训练， 包括吹管练习、 吹气球练习、 缩唇腹式呼吸等， 每次指导后由护理人员监督患者进行康复训练， 每日训练0.5 h。

1.3 观察指标 ①术后恢复情况。 记录两组患者术后拔管时间、出院时间。 ②肺功能。 术前及术后1 周使用肺功能检测仪 （济南鑫润医疗设备有限公司， BK-LFT-I 型） 测量患者用力肺活量 （FVC）、 第1 秒用力呼气容积 （FEV1）。 ③并发症。 统计两组的术后并发症 （疼痛、 切口感染、 支气管胸膜瘘等） 情况。

1.4 统计学分析 使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复情况 优质护理组术后拔管时间、 住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （， d）

表1 两组的术后恢复情况比较 （， d）

组别n拔管时间住院时间优质护理组532.63±0.3911.17±1.35对照组534.05±0.5114.05±1.71 t 16.1029.624 P 0.0000.000

2.2 肺功能 术后1 周， 两组的FVC、 FEV1均下降， 但优质护理组FVC、 FEV1高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的肺功能比较 （， L）

表2 两组的肺功能比较 （， L）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05。

组别nFVCFEV1术前术后1 周术前术后1 周优质护理组 53 3.39±0.423.07±0.37*2.29±0.32 2.02±0.26*对照组53 3.41±0.452.44±0.31*2.34±0.31 1.81±0.21*t 0.2379.5020.8174.574 P 0.8140.0000.4160.000

2.3 术后并发症 优质护理组术后并发症发生率显著低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的术后并发症情况比较 ［n （%）］

3 讨论

肺结核具有较高传染性， 患者易在日常生活中出现自卑心理， 住院期间对医院环境、 医务人员陌生， 也易出现焦虑、 紧张情绪， 不利于手术开展［5］。 此外， 胸外科手术会直接导致患者胸廓结构完整性受损， 引起肺功能下降， 而结核扩散、 肺不张等并发症也可能影响患者术后康复［6］。 针对此类患者的围术期护理需求， 给予高质量护理干预是巩固手术效果的关键。

优质护理要求在满足患者疾病管理的基础上， 针对患者疾病特点、 心理特点、 术后康复需要等各方面开展护理工作， 为患者提供高效、 优质的护理服务及温馨、 舒适的住院环境［7］。本研究中， 术前知识宣教确保患者术前保持良好的心理状态接受术， 手术预演则可提高患者手术配合能力， 手术环境管理降低手术室刺激因素对患者的影响， 提高环境舒适度。 术后病室管理为患者提供安静、 舒适的休养环境， 针对性疼痛护理可避免镇痛药物的滥用， 饮食护理兼顾患者营养摄入需求与个人口味喜好， 康复锻炼可促进患者肺功能恢复， 发挥护理干预的促康复作用。 本研究结果显示， 优质护理组术后拔管时间、 住院时间均短于对照组 （P ＜0.05）， 表明围术期优质护理具有促进患者术后康复的效果。 手术引起的肺功能下降及术后并发症是导致肺结核患者生活质量降低的重要原因之一。 本研究结果显示， 术后1 周优质护理组FVC、 FEV1高于对照组， 术后并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明围术期优质护理可促进肺结核手术患者术后肺功能恢复， 降低术后并发症发生率。 早期肺功能锻炼可促进患者膈肌运动， 提高肺活量， 且早期肺功能康复锻炼可促进胸腔积液排出， 刺激余肺膨胀， 改善患者术后肺功能。

综上所述， 围术期优质护理可改善肺结核手术患者术后肺功能， 降低并发症发生率， 促进患者术后康复。