健脾接骨方治疗老年单纯胸腰椎压缩性骨折疗效观察

朱 衍 周 筱

浙江省诸暨市人民医院 浙江诸暨 311800

随着人口老龄化的进展，胸腰椎压缩性骨折日趋常见，有人统计约占全身骨折的2.91%，其中有65%～75%的病例发生于胸腰椎的交界部，为临床的常见病。由于此类患者往往年龄大，如选择保守治疗会进一步加重骨质疏松，极易伴发内科疾病，如坠积性肺炎、下肢深静脉血栓、褥疮等。如何促进其骨质愈合，缩短骨折患者卧床时间，成为我们临床治疗的关键。笔者对单纯胸腰椎压缩性骨折患者使用健脾接骨方治疗，对其疗效进行分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察2020 年6 月至2022 年1 月在我院收治的单纯胸腰椎压缩性骨折的50 例患者。损伤部位均为T10～L2的胸腰段压缩性骨折，其中T103 例，T117 例，T1214 例，L117 例，L29 例。将患者随机分为观察组和对照组，各25例。观察组中男性8例，女性17例；年龄69～87岁，平均年龄（77.4±5.28）岁。对照组中男性10 例，女性15 例；年龄65～84 岁，平均年龄（79.8±6.04）岁。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验过程中，观察组1 例患者因服中药后出现恶心、呕吐等不适退出试验。对照组1 例因出现肺部严重并发症退出试验。

1.2 诊断标准：西医诊断标准：有受伤史；局部肿痛，压痛，腰部活动障碍；X 线片检查：正位片示受伤椎体变扁；侧位片示受伤椎体后宽前窄，呈楔形改变；MRI 检查：提示新鲜压缩性骨折。

1.3 纳入标准：符合上述诊断标准；拒绝手术治疗，要求保守治疗的患者；骨折时间在1周以内者。

1.4 排除标准：脊柱陈旧性骨折；脊柱病理性骨折；脊柱感染性疾病。

1.5 脱落或剔除标准：中途停药超过3天者；服药期间出现其他病症，必须停药者。

1.6 治疗方法：两组患者均拒绝手术治疗，入院1周内行充气复位。具体方法：患者仰卧于硬板床上，以受累椎体或两个受累椎体间为中心，腰背部置于充气囊上，开放充气机，打开充气囊管阀门，缓速充气，使患者躯体逐渐呈伸展过伸位，同时固定患者两端或给予水平位适当牵拉，以达到有效过伸。然后缓慢放气，如此充气、放气可反复3次。治疗后复查X线，骨折复位明显提示治疗成功。复位后次日即可开始腰背肌功能锻炼。功能锻炼原则为：尽早开始，坚持不懈，循序渐进。早期应用五点支撑、三点支撑及四点支撑过伸锻炼。对照组术后开始口服钙尔奇D（600mg/片，惠氏制药，药品批号：EK8726），每天1 片。观察组术后在对照组基础上加用健脾接骨方。健脾接骨方组成：骨碎补15g，续断15g，自然铜30g，当归15g，延胡索20g，刘寄奴15g，土鳖虫9g，海螵蛸15g，木瓜15g，白术12g，佛手10g，木香6g，谷芽15g，麦芽15g。每天一剂，水煎200mL，早晚分服。两组均治疗2月。

1.7 观察指标：①疼痛情况：使用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评分，记录患者治疗前、治疗1 月、治疗后的VAS评分。0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。②骨密度测定：分别记录治疗前以及治疗后的T10～L2椎体的骨密度均值（BMD）。使用双能骨密度测定仪（美国GE 公司）测定。③临床骨折愈合率：患者门诊随访并复查X 线，评估骨折愈合情况。骨折临床愈合标准[1]：局部无压痛及纵向叩击痛。局部无异常活动。X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30 步。连续观察2 周骨折处不变形。

1.8 统计学方法：采用SPSS 25.0 软件进行分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分比较：与治疗前比较，两组VAS 评分均下降；与对照组治疗后比较，观察组VAS评分降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数24 24 VAS评分治疗后0.80±0.55*#3.70±0.48*治疗前9.00±1.10 8.90±1.20治疗1月3.60±0.84*#5.70±0.72*

2.2 骨密度情况：与治疗前比较，两组骨密度均有改善；与对照组比较，观察组治疗后胸腰椎BMD 值明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胸腰椎BMD值比较（±s）

表2 两组治疗前后胸腰椎BMD值比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组对照组例数24 24 BMD值治疗前-3.39±0.85-3.26±0.73治疗后-2.15±1.00*#-2.88±1.22*

2.3 骨折愈合率比较：观察组骨折愈合22 例，骨折愈合率（91.67%），明显高于对照组愈合16例，骨折愈合率（66.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据脊柱的生物力学和“三柱”理论，脊柱结构的完整及周围肌群的正常肌力共同维持着脊柱的稳定，胸腰椎压缩骨折后，周围软组织基本保持完整，因此骨折复位就可恢复脊柱的稳定性。根据胸腰椎的稳定性可采用非手术治疗或手术治疗，非手术治疗主要用于稳定性胸腰椎骨折，其目的在于通过逐步复位，恢复伤椎的解剖关系，通过胸腰椎的功能训练，为胸腰椎提供外源性稳定，从而避免患者晚期发生常见的损伤后腰背痛，对于胸腰椎稳定性骨折，如大多数压缩性骨折（椎体前缘压缩＜30%～50%），轻度爆裂骨折或安全带型损伤，椎管无压迫或轻度压迫而无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折，可采用非手术保守治疗。我们将体外充气复位的方法运用于临床，取得了良好的治疗效果。但中老年单纯性压缩性骨折患者采取保守治疗，长期卧床易产生一系列并发症，加重骨质疏松程度，不利于骨折愈合，容易残留腰背畸形和疼痛。目前加速骨折愈合的西药临床上常用的有钙制剂，治疗以补充钙质、提供骨骼钙元素为原理。但也存在不少缺陷，如钙的吸收问题等等。中药能加速骨折愈合，已被临床证实[2]。

骨质疏松症主要特征为骨量减少、骨质微观结构变化、出现疼痛等临床症状。根据单纯胸腰椎压缩性骨折保守治疗后的临床表现，可将其归属于中医学“骨痹”“骨痿”等范畴，肾主骨，肾气衰弱可以导致血行受阻，瘀血阻络[3]，应采用补肾强骨、活血化瘀等治法。研究提示，采用补肾健脾汤能促进老年椎体压缩性骨折行球囊扩张椎体后凸成形术患者术后恢复[4]，健脾和胃汤剂能够改善临床骨代谢指标，提高髋臼骨折的治疗效果[5]。现代药理研究表明，健脾接骨方的骨碎补、续断等具有调节骨代谢平衡、促进骨折愈合及抗骨质疏松作用[6]。

本试验所用的健脾接骨方适合骨折早、中、晚三期，“接骨而不伤脾胃”是其特点，临床消肿止痛快，骨折愈合迅速。对脊柱压缩性骨折或者骨质疏松性骨折都有较好的疗效。方中骨碎补、续断补肾强骨；自然铜、刘寄奴、地鳖虫散瘀止痛；当归、延胡索活血行气；木瓜舒筋活络；海螵蛸收敛止血；白术健脾益气；佛手、木香辛香行气；谷芽、麦芽化食消积。全方具有消肿止血、补肾强骨、健脾行气等作用。

研究结果提示，观察组患者损伤后的疼痛感较对照组明显减轻，治疗后骨密度测定也较对照组高，说明健脾接骨方可加速骨折的恢复，减轻患者术后疼痛感，减少患者骨质的流失，值得临床推广应用。