强化心理护理干预对急性髓系白血病患者心理状态和生活质量的影响

付亚萍 李 慧 范利平

驻马店市中心医院血液内科 (河南 驻马店 463000)

急性髓性白血病(acute myelogenous leukemia，AML)是由功能异常的髓系祖细胞发展而来的，AML 作为一种异质性疾病，其特征在于各种遗传和预后异常[1-2]。近年来，成人AML的发病率逐年增加[3]。治疗AML的标准程序是使用化疗，然后进行骨髓移植[4]。治疗可以提高患者的总体生存率，但会危及患者的身心健康和生活质量。另外白血病患者在得知病情后，大部分患者心理承受能力较差，易出现强烈的负性情绪以及应激反应，且在化疗治疗期间，因化疗药物的影响，会伴有不同程度的副作用，如腹泻、恶心、呕吐等，甚至伴有全身感染及出血等副作用，这些不良情况的发生会进一步加剧病人的负面情绪，导致他们的生活质量急速下滑。国外也有研究学者跟踪随访了部分经骨髓移植后的急性白血病患者，并予以有效的心理评估，结果发现大部分患者均存在不良心理状态，并且与患者预后恢复情况息息相关，心理状态越好，患者的预后质量越佳，相反，心理状态越差，患者的预后质量也就越差。因此，在AML患者的治疗中，除了对症治疗外，还应辅以心理咨询，这对保证疗效、缓解患者负面情绪具有积极意义。鉴于此，本研究AML患者在强化心理护理干预下心理状态和生活质量的变化，总结如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年3月～2021年10月本院收治的AML患者96例。

纳入标准：符合AML的诊断标准[5]，并经临床检查确诊；生存期≥6个月的患者；均为初次发病的患者。排除标准：伴有重要脏器严重功能障碍者；合并精神异常、神经系统异常者。本研究将96例患者随机均分为两组，两组基线数据比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 基线数据比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。包括严密监测病人的各项生命指标，进行全面的健康教育、用药和饮食干预，同时进行针对性的心理护理，让患者面对疾病时以积极乐观的态度。

1.2.2 观察组 联合实施强化心理护理干预措施：(1)护士与患者及家属进行面对面交流，引导并鼓励病人勇敢的分享自我感受，描述身心状态，评估每位患者病情的严重程度、癌症相关的疲劳，以及他们的应对方式、自我效能、生活质量和情绪，通过了解患者内心的疑虑和顾虑，最大限度地改善化疗过程中遇到的各种问题，促进化疗过程顺利完成；(2)护士在充分尊重每位患者自主权的情况下鼓励患者描述他们对应对方式、自我效能和生活质量的感受，并明确自己的健康期望。根据每位患者的性格特点，鼓励患者达到理想的精神状态，增强他们对化疗和康复的信心；(3)丰富的心理咨询方法和方法：在化疗过程中，患者会出现一些不良反应，容易导致不良心理，需要积极引导。①协调可以通过日常沟通和与患者的沟通来完成，增强他们的治疗信心；② 通过音乐疗法实施心理咨询，以减轻患者的心理负担。③改善病房环境，使病人能够深切地感受到医疗团队的关心与支持。(4)改善不良心理认知：护理人员依据患者的家庭背景，采取患者易于接受的方式，并在家属的配合下，为患者提供疾病相关的知识和治疗过程中的注意事项，同时给予心理辅导，以减轻患者的心理负担。定期邀请相关疾病且长期生存者现身说法，重点向其他病友讲解如何积极配合治疗，定期开展专题讲座，并邀请权威专家对患者的疑问进行解答，或者分发与疾病有关的宣传手册给患者及其家属，以进一步增强患者及其家属对白血病的认识，如白血病疾病的临床特点、治疗方案等，化疗后相关毒副作用的处理方式，以及如何判断疗效等，饮食方式的配合等，以增强患者治疗的信心，改善患者对死亡的悲观认知。(5)减轻不良情绪：护理人员查房期间，除了常规的护理干预意外，还需要认真观察患者心理情况，及时找出问题所在，大部分患者在接受认知治疗后，负性情绪会得到初步的改善，之后护理人员再依据患者的具体情况，进行个性化的心理护理，进一步强化患者对认知效果，耐心地听取患者的需求，并积极地鼓励病人进行适当的情绪宣泄，,及时予以安慰，帮助患者控制情绪，并予以积极心理暗示，同时积极鼓励患者与外界人员交流，增强其战胜疾病的信心。

1.3 评价指标

1.3.1负性情绪 经焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[7]评估患者焦虑、抑郁情绪。其中SAS评分量表含20个条目，每个项目按1～4分计分，根据评分分为正常、轻度、中度、重度；SDS评分量表含20个条目，每个项目按1～4分计分，根据评分分为正常、轻度、中度、重度，得分越高表示患者焦虑或抑郁越严重。

1.3.2 生活质量 采用活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOL-74)量表[8](包括物质生活、社会功能、身体功能和心理功能四个维度)对两组护理后的生活质量评分进行分析和评价，每个维度得分为100分。生活质量越好则分数越高。1.3.3 护理满意度 通过医院自制的护理满意度调查问卷分别从护理技能、护理质量、工作态度、病房环境4个方面进行评分，问卷采取百分制，得分与护理满意度呈正相关。

1.4 统计学分析本研究中的数据经SPSS 21.0分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，计数资料以%表示，组间比较分别进行独立t检验和χ2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结 果

2.1 两组SAS、SDS评分比较干预前，两组SAS、SDS评分差异无显著性(P>0.05)；干预后，两组SAS、SDS评分均较干预前明显下降(P<0.05)，进一步组间比较，观察组SAS、SDS评分均较对照组更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS、SDS评分比较

2.2 两组生活质量评分比较在生活质量的各维度评分中，观察组均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较(分)

2.3 两组护理满意度比较干预后，观察组护理满意度总分为(78.34±5.21)分，对照组护理满意度总分为(56.12±3.54)分，两组比较差异有统计学意义(t=24.440，P<0.001)。

3 讨 论

在我国的所有恶性肿瘤中，急性白血病的发病率和死亡率分别位居第17位和第8位[9]。目前，化疗仍是AML临床治疗的主要选择，化疗虽然可以杀死白血病细胞，但也不可避免地会损害正常细胞[10]。AML患者普遍存在抑郁、恐惧、焦虑等消极情绪，病情严重的患者可能出现应对倾向障碍，严重影响治疗效果、化疗依从性和生活质量[11-12]。此外，在AML化疗过程中，AML患者存在的负面情绪会对治疗依从性造成影响，进而对病人的临床疗效以及生活质量带来负面效果[13-14]。化疗的益处不仅取决于化疗方案，还取决于患者的心理和身体状况[15]。AML一旦确诊，很容易产生抑郁、焦虑、绝望等负面情绪，部分患者甚至对治疗产生抗药性[16]。研究表明，积极的心理状态有利于改善AML患者的应对行为、自我效能和生活质量[17]。在对AML患者实施常规的护理措施时，护理人员较少关注患者心理需求，缺乏主动性和针对性[18-19]。因此，难以满足患者日益复杂的需求。而强化心理护理作为一种合理规范的护理干预模式，充分尊重个体，引导个体充分调动自身潜力和资源，积极参与行为改变过程[20-21]。近年来，强化心理护理模式在国内外临床护理中得到广泛应用，并取得了理想的应用效果[22]。为了改善AML患者的情绪和生活质量，本研究发现干预后，两组SAS、SDS评分低于干预前，观察组SAS、SDS评分低于对照组；观察组GQOL-74评分明显优于对照组；且观察组护理满意度总分为(78.34±5.21)分，对照组护理满意度总分为(56.12±3.54)分，两组比较差异有统计学意义(t= 24.440，P<0.001)。

综上所述，急性髓系白血病患者在强化心理护理干预下负性情绪得到有效缓解，生活质量以及护理满意度均有所提高。但是本研究依然存在局限性，样本量不足以及中心单一等问题易导致本研究结果存在偏移，未来需进行大样本量以及多中心试验研究来证实。