基于NT的心理调适干预对稳定型心绞痛患者心理健康、希望水平及生存质量的影响＊

赵 艳 杨 杰 张继伟

1.新乡市中心医院导管室 (河南 新乡 453000)2.新乡市中心医院特需病房 (河南 新乡 453000)3.新乡市中心医院急诊科 (河南 新乡 453000)

稳定型心绞痛是由于患者长时间劳作，或者由于其他原因而引起患者胸部以及心脏附近部位的不适，同时伴有心功能障碍，但不包括心肌坏死[1-2]。稳定型心绞痛可以给患者生理、心理造成影响，引起焦虑、恐惧、抑郁等负面情绪，影响患者生活质量[3-4]。叙事疗法(NT)指运用适当的方法，帮助患者找出护理中遗漏的部分，使问题外化，从而引导重构积极故事，以唤起发生改变的内在力量的一种心理治疗方法，目前有研究将其应用于临床心理干预，取得了良好的疗效[5-6]。故本研究探讨基于NT的心理调适干预对稳定型心绞痛患者心理健康、希望水平及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月-2022年4月本院收治的200例稳定型心绞痛患者，随机将患者分为NT组和常规干预组，每组各100例。常规干预组，男性68例，女性32例，平均年龄(53.62±5.68)岁，CCS分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级22例，Ⅲ级26例，Ⅳ级27例。NT组，男性65例，女性35例，平均年龄(54.82±5.19)岁，CCS分级：Ⅰ级26例，Ⅱ级23例，Ⅲ级25例，Ⅳ级26例。NT组和常规干预组患者年龄、性别、CCS分级等一般资料比较无显著差异(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准：NT组和常规干预组患者均符合稳定型心绞痛的诊断标准[7]；患者及家属知晓本研究过程并自愿加入者。排除标准：妊娠期妇女；严重心律失常、心源性休克者；合并心源性胸痛等其他疾病。

1.2 方法常规干预组对患者采用稳定性心绞痛常规基础护理干预，包括稳定型心绞痛健康教育和疼痛护理等。NT组在常规干预组的基础上采用基于NT的心理调适干预：(1)建立叙事疗法小组：一名护士长为小组长，有照顾稳定性心绞痛患者经验的护士若干，组织小组成员学习稳定性心绞痛教育手册和叙事疗法，共同培训并考核通过。(2)设计叙事主题：包括心理调适主题、健康相关知识、健康信念、健康相关行为。设计叙事提纲，护理人员采用与稳定性心绞痛患者面对面沟通的方式开展叙事疗法。(3)叙事疗法应用：①入院第一天。主题：健康相关知识和健康信念宣教。对入院患者进行资料收集，根据病人对疾病的认知程度和家庭背景进行健康宣教，讲述稳定性心绞痛相关知识、护理常见问题以及情绪对疾病造成的影响，嘱患者卧床休息，给予患者饮食及生活习惯指导，戒烟限酒，Ⅰ、Ⅱ级患者可自行完成日常活动，但应避免较重的体力劳动或活动，一旦出现不适应立即停止相关活动；Ⅲ、Ⅳ级患者应以休息为主，在家人帮助下完成日常活动。确保患者对疾病有充分的认知。②入院一周后。主题：心理调适主题和健康相关行为。护理人员及时与患者进行沟通，了解患者对疾病的困扰，鼓励患者积极治疗疾病。护理人员注意观察患者生命体征，观察患者心电图变化，如有异常，需立即报告医生，在患者卧床休息时给予低流量吸氧，在患者吸氧时保持与患者沟通，缓解病人紧张情绪，保持患者平和心态。两组患者均持续干预3个月。

1.3 观察指标(1)在干预前后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[8]评分评估NT组和常规干预组患者的抑郁程度，总分54分，分数越高，抑郁程度越严重；采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分评估NT组和常规干预组患者的焦虑程度，总分56分，分数越高，焦虑程度越严重。(2)在干预前后，采用Herth希望量表(HHI)[9]评估NT组和常规干预组患者的希望水平，该量表共12个条目，每个条目最高分4分，总分48分，分数越高希望水平越高。(3)在干预前后，采用西雅图心绞痛量表(SAQ)[10]对NT组和常规干预组患者进行评分，该量表分为五个维度，本研究采取身体活动受限程度(PL)对患者生存质量进行评估该维度满分为100分，评分越高，表示患者生存质量越好。

1.4 统计学方法NT组和常规干预组患者HAMD、HHI、PL等数据分析采用SPSS 21.0统计学软件，HAMD评分、HAMA评分、HHI评分、PL评分采用(±s)表示，采用t检验比较NT组和常规干预组见差异，当P<0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规干预组和NT组HAMD评分、HAMA评分比较与干预前相比，干预3个月后NT组和常规干预组患者HAMD评分、HAMA评分均降低，干预3个月，NT组患者HAMD评分、HAMA评分均低于常规干预组(P<0.05)。见表1。

表1 常规干预组和NT组HAMD评分、HAMA评分比较(分)

2.2 常规干预组和NT组PL评分和HHI评分比较与干预前相比，干预3个月后NT组和常规干预组患者PL评分、HHI评分升高，干预3个月后，NT组PL评分、HHI评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 常规干预组和NT组PL评分和HHI评分比较(分)

3 讨 论

稳定性心绞痛发作时患者立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除，平时应尽量避免各种确知的诱发因素[11-12]。稳定型心绞痛一般是由心肌急性缺血缺氧所导致的，可以引起患者焦虑、恐慌等负面情绪，在进行护理时患者一定要卧床休息，并且给与心理疏导干预[13]。叙事疗法旨在帮助患者理解和重塑自己的内心故，使患者变得有对抗疾病的动力，能够促进患者疾病稳定[14]。

本研究结果显示，干预3个月后，NT组患者HAMD评分、HAMA评分均低于常规干预组，说明基于NT的心理调适干预能够减轻稳定性心绞痛患者负性情绪，分析本研究变化的原因可能是因为，NT组对患者心理调适，鼓励患者说出症状发作时自身的体验与感受。既往研究结果显示[15]，对肺癌化疗患者实施叙事疗法能够缓解患者面对疾病的焦虑情绪，提高患者心理韧性。本研究结果显示，干预3个月后，NT组PL评分、HHI评分高于对照组，说明基于NT的心理调适干预能够提高患者生活希望和生存质量，分析本研究变化的原因可能是因为，NT组确保患者对疾病有充分的认知，护理人员与患者进行沟通，鼓励患者积极治疗疾病。既往研究结果显示[16]，叙事疗法能够改善心房颤动射频消融术后患者生活质量。

综上所述，基于NT的心理调适干预能够减轻稳定性心绞痛患者负性情绪，提高患者生活希望和生存质量。