腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的临床疗效

巫丽平

福建省三明市第一医院(福建 三明 365000)

子宫内膜癌属于我国临床上发病概率较高的恶性肿瘤之一，在绝经期后，围绝经期女性群体中，疾病发生概率较高，在所有女性生殖系统恶性肿瘤中可以占到20%～30%，近些年来其发病率在逐渐提升，对我国女性生命健康造成了极大威胁[1]。目前在临床治疗中，主要采用开腹手术对患者进行治疗，但这种治疗方式在应用中，患者手术创伤较大，具有很高的感染发生率，患者术后容易出现并发症，这将会对患者的治疗效果受到严重影响。腹腔镜微创手术在应用中，具有手术创伤小、安全性高、患者术后恢复快的临床优势[2]，近些年来在妇科疾病诊断以及治疗中得到了广泛应用。为此本文将重点研究在子宫内膜癌治疗中，将腹腔镜、腹主动脉旁淋巴结清扫术，两者联合，进行治疗的临床疗效，具体研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取三明市第一医院子宫内膜癌患者98例作为研究对象，患者收治时间为2018年4月-2021年3月，对患者进行随机分组，常规组49例，实验组49例。常规组最大73岁，最小42岁，平均(61.11±3.22)岁，体重指数平均(56.71±6.22)/(kg·m-2)。FIGOⅠ期患者21例，Ⅱ期20例，Ⅲ期患者8例；实验组最大74岁，最小41岁，平均(61.19±3.21)岁，体重指数平均(56.38±6.34)/(kg·m-2)。FIGOⅠ期患者22例，Ⅱ期20例，Ⅲ期患者7例。两组患者一般资料比较，差异较小，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：患者经病理诊断，患者的心脏、大脑、肾脏等重要脏器均未发现重大病变，患者在接受手术治疗前，未采取放疗以及化疗手段进行治疗，患者身体状况能接受手术治疗，患者及其家属已详细了解本次实验情况，已完成知情同意书签署。排除标准：排除与诊断标准不一致的患者，存在认知损害精神病史的患者，临床资料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 实验组 实验在患者治疗中，首先对患者进行全身麻醉以及消毒，辅助患者，采取头低脚高截石位进行治疗，使用10毫米30°的Troca，在患者肚脐上方正中7～10cm处进行放置，再选取5毫米长的Troca，将其放置在病人的髂骨前上棘上2厘米位置，并在病人肚脐左上角3厘米处放置另一根Troca，在腹腔镜下对患者盆腔进行检查，判断患者病灶是否出现转移情况，对于腹水、灌洗液等情况，需要进行细胞学检查，将小肠有序地在患者腹部进行排列，选择患者腹主动脉、右髂总动脉，采用超声刀由下至上打开患者腹膜，直至十二指肠水平部，将患者腹膜向右侧打开约3cm，在沿患者十二指肠上部，向上方将腹膜打开约4cm。将患者十二指肠上翻，使用腹腔镜下的超声刀和分离钳，钝性剥离病人十二指肠后壁松弛的组织，并确定病人左侧的肾静脉，将其与主动脉下的血管壁剥离，在将患者主动脉鞘打开后，按照从下至上的顺序，将患者表面淋巴脂肪组织切除，直至患者左肾静脉。钝性分离患者腹主动脉右侧腹膜后间隙，使用超声手术技术切断患者下腔静脉和腹主动脉之间的淋巴结，并随后切断患者右侧、后侧和表层的淋巴结，并将其与患者的肠系膜下动脉分离，以确保患者主动脉左侧的淋巴结完全显露。接着，通过在患者左侧肾脏下端位置穿过肠系膜，逐层封闭患者主动脉淋巴组织，从而实现对患者创面清扫。

1.2.2 常规组 常规组在患者治疗中，采用传统开腹、腹主动脉旁淋巴结清扫术、对患者进行治疗，在治疗前首先对患者进行全麻以及消毒，在麻醉效果起效后，选择患者耻骨上至剑突下3cm正中处的左侧，进行切口开腹，采用与实验组相同方法，进行腹主动脉旁淋巴结清扫，完成患者治疗。

1.3 观察指标对两组患者围术期相关指标进行统计、对比，主要包括患者的淋巴结清扫时间，腹主动脉旁淋巴结数量、淋巴结清扫时出血量，术后排气时间，住院时间等相关指标。对患者的并发症发生率。进行计算对比，主要针对切口裂开、淋巴囊肿、尿潴留、静脉血栓腔静脉损伤进行统计计算。

1.4 统计学分析将实验数据，利用SPSS 22.00软件进行分析，使用(±s)，表示计量资料，行t值检验，采用百分比，表示计数资料，运用卡方检验、当P<0.05时，差异较大，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者围术期相关指标对比实验组淋巴结清扫时间，腹主动脉旁淋巴结数量，多于常规组，淋巴结清扫出血量，术后排气时间，住院时间等相关指标明显少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期相关指标对比(n)

2.2 两组患者并发症发生情况对比实验组患者切口裂开、淋巴囊肿、尿潴留、静脉血栓、腔静脉损伤等并发症发生情况明显优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比(n%)

3 讨 论

子宫内膜癌是一种严重危害妇女身体健康的癌症，近些年来这一疾病发病率的逐年提升[3]。子宫内膜癌最常见的转移方式是淋巴结转移，其中骨盆和腹主动脉旁淋巴结是最容易发生转移的部位，由于子宫内膜癌患者临床症状出现时间较早，所以患者在入院治疗期间病理分期早期较多，所以就需要及时采取有效的治疗措施，保证患者预后能得以改善[4]。目前关于子宫内膜癌的治疗效果的报道存在一定差异，并且由于治疗方式不同，治疗效果差异性较大。在子宫内膜癌的临床治疗中，常规的开腹腹主动脉旁淋巴清扫术在实际应用中，患者手术创伤较大，患者在手术后需要较长时间恢复，这将会对患者的治疗效果造成极大影响，所以就需要寻找更加安全有效的治疗方法对患者进行治疗[5]。近些年来在子宫内膜癌患者治疗中，腹腔镜加腹侧淋巴清扫手术是一种常用的治疗方法，这种治疗方式具有手术创伤小，患者术后恢复快、安全性较高等临床优势，可以在很大程度上提高治疗效果，然而，这种手术对外科医生的熟练程度要求较高，这也就为医院的医疗水平提出了较高的要求[6]。

子宫内膜癌患者的临床治疗中，腹腔内淋巴结的数量是决定外科治疗效果的重要指标，然而在实际操作中，仅凭目测和触感很难准确定位病人腹腔内的淋巴结，在联合腹腔镜对患者进行治疗时，腹腔镜在实际应用中具有放大作用，能有效扩大患者的手术视野，保证手术人员能将患者的淋巴结做到彻底准确切除[7-8]。超声刀在实际应用中，其作为能量器械，能有效切除，阻断患者的淋巴管通路，还具有止血的作用，可有效缩短患者的淋巴结清扫出血量，与本次实验结果一致[9]。

在患者手术治疗中，采用腹腔镜对患者进行手术治疗的根本目的在于，能有效减少患者的手术创伤，当患者接受腹腔镜-腹壁瘤切除手术时，在手术过程中，采用这一方式进行手术，保证手术过程更加精细化，在手术过程中通过建立CO2人工气腹，在腹部产生正压，进行加压止血，对提高手术成功率具有重要帮助。通过对患者的体位方式进行变更，可以在很大程度上保证患者的视野充分暴露，避免手套、纱布等对患者脏器器官的直接接触，可大大降低外科手术对病人胃肠的刺激，对降低患者术后疼痛情况具有的重要价值，保证患者能尽早离床活动，这对促进患者的术后恢复具有重要价值，从而能有效提高患者手术效果。手术时间与常规治疗相比时间更长，可以保证患者的淋巴结清扫更加彻底，但这也就为手术操作人员提出了更高的要求[10-11]。

在患者的手术治疗中，通过采用腹腔镜对患者进行手术，可以为手术人员提供更加清晰直观的手术图像，保证手术人员在手术中能可以清晰、准确分辨患者盆腔、器官、血管等重要组织，这对提升淋巴切除的准确性具有重要帮助，能有效减少患者的手术损伤情况[12]。在手术过程中用于手术切口较小，所以在治疗中可以有效减少患者腹腔内脏器在空气中的暴露情况，这对控制患者的感染情况发生率具有重要价值，所以在临床应用中可以有效减少患者切口裂开，淋巴囊肿、尿潴留、静脉血栓以及腔静脉损伤等并发症的发生率[13]。

在临床实践中，腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术是可行的治疗方法，患者手术切口较小，具有微创性以及安全性，这对促进患者身体各功能的恢复速度具有重要帮助，从而能在很大程度上缩短患者的住院时间[14]。

然而，当患者接受腹腔镜联合腹主动脉旁淋巴结清扫术时，需要注意患者的腹壁穿孔位置，在患者围术期需对患者的生命体征做到密切观察，通过对患者的病情变化情况做到动态调整，对出现异常情况的患者，需要立即采用开腹手术对患者进行治疗，或者终止手术。

本次研究结果表明，实验组淋巴结清扫时间，腹主动脉旁淋巴结数量多于常规组，淋巴结清扫出血量，术后排气时间，住院时间以及并发症等相关指标明显少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见对子宫内膜癌患者，将腹腔镜、腹主动脉旁淋巴结清扫术，两者联合，对患者进行治疗，可有效提高患者的手术效果，对促进患者术后恢复以及控制患者并发症发生情况也具有重要价值，应用效果显著，值得推广。

综上所述，在子宫内膜癌患者治疗中，将腹腔镜、腹主动脉旁淋巴结清扫术，两者联合，对患者进行治疗可有效提高患者的手术效果以及促进患者恢复，临床价值突出、值得推广。