胸痛中心建设在平顶山地区急性胸痛患者救治中的应用研究＊

王 淼 于维雅 田恒松 宋贵峰

平煤神马医疗集团总医院 心内科 (河南 平顶山 467000)

急性胸痛是指突然发作的胸前疼痛，临床上引起急性胸痛的原因有众多，常见病因包括急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)、肺动脉栓塞、不稳定型心绞痛、主动脉夹层等，其中AMI是最为常见的严重急症，其临床病死率极高，严重危急患者的生命健康[1]。而及时就诊是挽救生命的重要手段，患者越早确诊，并及时进行有效的介入治疗，可更好的改善患者预后[2-4]。胸痛中心由心脏重症监护室、心内科普通病房及相关学科组成，以抢救AMI、肺栓塞、主动脉夹层等急危重症为治疗特色，通过整合急救系统和绿色通道，充分发挥多学科协作诊疗优势，为急性胸痛患者提供更加快速、准确的病情评估，方便医护人员提供更加及时、规范的诊疗措施[5]。基于此，本研究分析本院胸痛中心就诊的急性胸痛患者临床资料，探讨胸痛中心在急性胸痛患者救治中应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料回顾性分析平煤神马医疗集团总医院2017年1月-2019年12月收治的300例急性胸痛患者临床资料。因医院胸痛中心成立于2018年6月，以此为分界时间点，将采集的2017年1月-2018年5月由医院非胸痛中心处理的115例急性胸痛患者资料作为对照组，将采集的2018年6月-2019年12月经医院胸痛中心处理的185例患者资料作为观察组。两组患者一般资料比较(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

纳入标准：以胸痛为主症就诊；年龄≥18岁；资料完整。排除标准：因外伤引起的胸痛；妊娠期妇女；合并肿瘤、心脏病等终末期疾病；合并肾功能损伤，并接受透析治疗。本研究经平煤神马医疗集团总医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组患者接受由非胸痛中心处理，急救护理流程按照常规实施：患者入院后进入急诊通道，由分诊台护士分诊，并送入抢救室，通知急诊科医生，急诊科医护人员按照常规流程进行查体、问诊、监测生命体征、开通静脉通路，进行心电图检查，开化验单，并通知心内科医师，心内科医师到达后问诊，患者家属各项检查单缴费后，由急诊科护士抽血并送检，确诊心电图，等待化验结果，明确患者心肌损伤情况，确定入住科室，协助办理入院手续，完成PCI术前准备，通知导管室，送入导管室。

观察组患者接受由胸痛中心处理，采取优化规范的急诊胸痛救治流程，该流程根据《“胸痛中心”建设中国专家共识》[6]优化并实施。具体流程如下：120调度中心接到患者或患者家属急救电话，或者医院胸痛中心接收到网络医院发出的胸痛急救信息后，胸痛中心的急救医护人员快速联系急诊科医生，方便急诊医护人员做好急救准备。所有患者到达急诊后，迅速分诊并优先检查，后挂号及住院缴费，急诊与心内科、影像科、检验科、导管室等多个学科配合，立即完成病史、查体及病历采集；快速完成床旁肌钙蛋白检测，并在10min内完成床旁18导联心电图、床旁超声心动图检查，对有需要的患者进行一步完善主动脉或肺动脉增强CT；心内科医师会诊明确患者病因后，心电图阴性者直接至胸痛专病会诊室候诊，而确诊AMI并决定实施急诊PCI，经绿色通道直接入抢救室行抢救措施：急诊护士明确分工与站位，迅速给予患者鼻导管或面罩吸氧，开通静脉通道，给予心电监护，观察心电图情况，对提示ST段抬高型AMI患者则即刻予以300mg阿司匹林、10mg瑞舒伐他汀或30mg替格瑞洛顿服，根据患者具体情况，谨遵医嘱予以其他药物。

1.3 观察指标①急性胸痛原因：记录两组患者胸痛原因：AMI、肺动脉栓塞、不稳定型心绞痛、主动脉夹层、气胸、急腹症；②检查及住院时间：统计两组AMI患者首份心电图完成时间、门-球时间、肌钙蛋白获取时间、住院时间；③治疗情况：统计两组急诊PCI、延迟PCI、溶栓治疗、未血运重建情况；④PCI成功率及其院内病死率：统计PCI治疗患者治疗成功率及院内病死率。

1.4 统计学方法本次研究使用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料均采用Shapiro-Wilk正态性检验，(±s)表示符合正态分布的计量资料，组间比采用独立样本t检验；计数资料以n%表示，进行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者胸痛原因比较两组患者肺动脉栓塞、不稳定型心绞痛、主动脉夹层、气胸、急腹症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；对照组患者中有87例(76.65%)患者确诊AMI，观察组患者中有157例(84.86%)患者确诊AMI，观察组患者AMI确诊率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者胸痛原因比较[n(%)]

2.2 两组AMI患者检查及住院时间比较观察组AMI患者首次心电图完成时间、门-球时间、住院时间、肌钙蛋白获取时间明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组AMI患者检查及住院时间比较

2.3 两组AMI患者治疗情况比较观察组AMI患者接受急诊PCI治疗占比高于对照组(P<0.05)；而延迟PCI、溶栓治疗、未血运重建治疗占比低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组AMI患者治疗情况比较[n(%)]

2.4 两组AMI患者PCI成功率及其院内病死率比较观察组AMI患者PCI成功率(96.75%)明显高于对照组PCI成功率(85.90%)(P<0.05)；观察组AMI患者院内病死发生率(1.30%)低于对照组院内病死发生率(7.69%)(P<0.05)。见表5。

表5 两组AMI患者PCI成功率及其院内病死率比较[n(%)]

3 讨 论

受人口老龄化程度日益加深、胸痛低龄化、饮食结构不合理、生活节奏加快等多种因素的影响，国内心血管发病率逐年增长，就诊的急性胸痛患者也逐渐增多[7]。尤其针对AMI导致的急性胸痛患者，及早实现心肌再灌注，降低心肌缺血造成的细胞损伤，缩短抢救时间、提高救治成功率以及减少胸痛患者疾病负担，是临床治疗的最终目的[8-9]。胸痛中心是目前国际上尤为关注的一种特殊的医疗救治模式，通过严格的流程和管理措施，综合各种技术力量，为救治急性胸痛患者提供及时和规范的诊疗，是致力于降低急性胸痛患者发病率和病死率的诊疗模式。本研究结果显示，胸痛中心建立后，医院接收的急性胸痛患者的AMI的确诊率明显提高，表明平顶山胸痛中心建立可提高急性胸痛患者AMI确诊率。分析原因在于，胸痛中心的建立，促进了成熟的医疗团队及先进的医疗技术发展，可以对不同病因的胸痛患者病情做出有效判定。利用急诊智能化预检系统，准确、快速、有效的对急性胸痛患者进行分诊，弥补临床接诊医生经验不足、专业职称不同造成的误诊、漏诊；同时，床旁快速检查、针对性的指标及心电图检查，可准确识别胸痛病因，提高确诊率[10-11]。

由于AMI引起的急性胸痛病情较危急，变化迅速，治疗时间就尤为宝贵。而胸痛中心建设的主要目的就是提高急性胸痛患者的就诊率、缩短AMI确诊和抢救时间，第一时间为胸痛患者建立生命通道，最大限度拯救濒危患者[12]。本研究结果显示，平顶山胸痛中心的建立明显缩短了AMI患者首次心电图完成时间、门-球时间、肌钙蛋白获取时间及住院时间。分析原因在于：(1)胸痛中心中组建多学科胸痛团队协作，建立更为规范的诊疗流程。常规就诊流程中，患者就诊需要先挂号缴费后再行检查，然后出诊断结果，延迟患者诊断，进而延误救治时间。而胸痛中心的建立，接诊后实现迅速分诊并优先检查，后挂号及住院缴费，院前与院内急诊无缝衔接，多学科密切配合，做到快速完成床旁肌钙蛋白检测，在10min内完成首份心电图、床旁超声心动图及18导联心电图，开通绿色通道，直接入抢救室行抢救措施，极大缩短了门-球时间，为患者病变血管在最短时间得到扩大开通，有利于梗死心肌的重塑，提高AMI患者抢救成功率[13-15]。(2)以胸痛中心医院为联盟主单位，积极联络各矿区医院、县区医院及乡镇医院加入成为胸痛网络单位，与120中心达成长期稳定的协作，建立更完善的胸痛网络救治体系，为平顶山地区危重症急性胸痛患者建立生命通道。在接到120中心及网络医院发出胸痛急救信息后，将患者救治数据通过网络平台传输，打通院前院内信息壁垒，转运过程中，急救医生完成对确诊为AMI患者的术前准备和谈话，节省入院后的术前询问时间，患者直接进入导管室，不仅缩短转运时间，同时缩短诊断时间，避免延迟情况，提高治疗效果[16]。

此外，研究发现，平顶山胸痛中心建立后，接受急诊PCI治疗率及PCI成功率明显提高，降低AMI患者院内病死发生率。分析原因在于：(1)胸痛中心的建立有助于患者在PCI前，利用床旁超声心动图可以更好观察节段性室壁节段运动异常情况，判断是否形成室壁瘤，使急性胸痛患者得到更好的诊断及治疗，对提高PCI成功率效果显著，改善患者病情，降低病死率[17-18]。

综上所述，平顶山胸痛中心的建立可明显提高该地区医院AMI检出率，缩短AMI患者检查及治疗时间，有助于提高PCI成功率，降低院内病死率。