超声引导下经皮热消融与腔镜手术治疗甲状腺结节对甲状腺功能的影响及安全性比较

张华丽， 卜杨， 赵洁

（郑州四六〇医院超声医学科， 河南 郑州 450007）

甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块， 可由增生性结节性甲状腺肿、 炎症性结节、 囊肿等引起， 患者患病后可出现患处疼痛、 憋胀感觉， 伴有不同程度呼吸困难［1］。 甲状腺结节具有一定恶变可能性， 严重威胁患者生命。 既往对甲状腺结节主要采用开放手术治疗， 但该术式创伤较大， 患者术中风险较高， 术后恢复缓慢， 且恢复期伴有其他并发症， 临床效果不佳［2-3］。腔镜手术与超声引导下经皮热消融术均是现今临床治疗甲状腺结节的主流手术。 研究［4］表明， 超声引导下经皮热消融术对患者机体造成的损伤程度更低， 手术效果与腔镜手术基本一致。 基于此， 本研究探讨超声引导下经皮热消融与腔镜手术治疗甲状腺结节对甲状腺功能的影响及安全性， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年4 月至2023 年4 月我院收治的60例甲状腺结节患者， 随机分为两组各30 例。 观察组男性17例， 女性13 例； 年龄36 ～75 岁， 平均 （54.15 ± 6.10） 岁；病程2 ～13 个月， 平均 （7.13 ± 0.85） 个月。 对照组男性18例， 女性12 例； 年龄39 ～76 岁， 平均 （54.70 ± 6.21） 岁；病程2 ～15 个月， 平均 （7.22 ± 0.81） 个月。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）， 有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准： ①经临床诊断为甲状腺良性结节；②病情稳定未发生明显进展； ③精神稳定， 能够配合研究开展； ④知情并签署同意书。 排除标准： ①对本研究手术方案不耐受； ②合并血液系统疾病； ③合并恶性肿瘤或其他危重疾病； ④既往有严重肺部病史或哮喘史； ⑤多器官功能障碍或衰竭； ⑥病历资料统计不全。

1.3 手术方法 对照组采用腔镜手术治疗： 取仰卧位， 常规消毒与麻醉处理后根据甲状腺结节具体位置选择5 mm、 10 mm两个穿刺孔， 将腔内压力控制在6 ～8 mm Hg 范围内， 置入腔镜后观察甲状腺结节性质、 状态及其与周围组织的关系， 对甲状腺结节进行游离切除， 放置负压引流管， 常规缝合切口。 观察组应用超声引导下经皮热消融术治疗： 取平卧位， 在超声引导下进行穿刺麻醉， 在明确甲状腺结节位置后向其内部刺入消融针并予以固定， 选择20 mL 注射器对病灶内部进行抽液处理， 发现黏稠血液后使用生理盐水冲洗， 对消融针存在位置进行满意评估， 之后使用射频消融仪治疗， 治疗顺序为： 下级-上级-背侧-腹侧， 治疗范围需要覆盖整个病灶， 超声显示无血流信号后可撤出消融针。 两组术后均进行3 个月随访。

1.4 观察指标 ①手术效果。 使用超声检查患者病灶面积缩小程度评估手术效果： 显效： 病灶面积缩小程度＞75%； 有效：病灶面积缩小程度＞50%； 无效： 病灶面积缩小程度≤50%。 ②甲状腺功能。 术前与术后3 个月采集患者周静脉血液3 mL 常规离心10 min， 半径18 cm， 获取血清后使用化学发光免疫法检测促甲状腺激素 （TSH）、 游离三碘甲腺原氨酸 （FT3）、 游离甲状腺素 （FT4）， 操作按照试剂盒说明书执行。 ③术后并发症。包括伤口出血、 切口粘连、 吞咽不适等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术效果 观察组治疗总有效率为96.67%， 与对照组的93.33%比较无明显差异 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 两组的手术效果比较 ［n （%）］

2.2 甲状腺功能 术后3 个月， 观察组TSH 高于对照组， FT3、FT4低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的甲状腺功能比较 （）

表2 两组的甲状腺功能比较 （）

术前术后3 个月术前术后3 个月术前术后3 个月观察组 30 1.57±0.21 2.79±0.31 15.71±1.18 9.18±1.13 66.18±7.15 50.82±5.43对照组 30 1.51±0.18 2.24±0.28 15.24±1.17 11.91±1.25 65.47±6.85 56.15±5.81 t1.1887.2121.5498.8740.3933.671 P0.2400.0000.1270.0000.6960.001组别 nTSH （mIU／L）FT3 （ρmol／L）FT4 （ρmol／L）

2.3 并发症 观察组术后并发症发生发生率为0.00%， 明显低于对照组的13.33% （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病， 具有进展性， 严重影响患者日常生活与工作， 目前临床主要通过手术方式治疗。 传统开放术式切口较长， 术中患者创伤更大， 手术风险更高， 且部分患者术后还存在严重并发症， 不利于疾病康复。 腔镜手术属于治疗甲状腺结节的微创手术， 切口通常为0.5 ～1 cm， 手术操作在腔镜辅助下进行， 可避免大部分术中不合理损伤， 同时还能细致清理甲状腺结节， 手术效果较好［5］。 但腔镜手术术中仍可能对患者正常组织造成一定损伤， 且手术时间越长， 患者机体不良损伤情况严重， 除可能导致患者甲状腺功能恢复不佳外， 还可能引发术后切口感染、 粘连等并发症， 影响患者预后结局［6］。 而超声引导下经皮热消融可充分利用影像学技术，精准手术操作， 提高患者甲状腺结节清除效率与安全性。 该术式能够利用热消融的治疗原理， 使病灶细胞发生核仁消失、 变性等现象， 促使腺瘤细胞处于完全灭活状态， 达到治疗目的；治疗前还能通过建立安全隔离避免过高热量对患者正常组织造成损伤， 降低患者甲状腺功能减退及其他并发症发生风险［7］，临床效果更加理想。 本研究结果显示， 两组手术效果比较无明显差异 （P ＞0.05）， 表明超声引导下经皮热消融术能够取得与腔镜手术一致的效果。 甲状腺结节可导致患者甲状腺功能持续降低， 通过手术治疗缩小病灶范围能够使甲状腺功能稳定恢复， 但手术操作可能对甲状腺正常组织造成一定损伤， 延缓恢复过程［8］。 本研究结果显示， 术后3 个月观察组TSH 高于对照组， FT3、 FT4低于对照组 （P ＜0.05）， 表明超声引导下经皮热消融治疗过程中基本不会对患者机体正常组织造成损伤， 可稳定且持续恢复患者的甲状腺功能。 本研究结果显示， 观察组术后并发症发生率低于对照组 （P ＜0.05）， 表明与腔镜手术相比， 超声引导下经皮热消融术临床应用安全性更高， 基本不会引发明显并发症， 对患者康复环境改善有积极作用。

综上所述， 超声引导下经皮热消融与腔镜手术治疗甲状腺结节患者均能取得显著效果， 但超声引导下经皮热消融术对患者甲状腺功能改善程度及安全性更高， 值得推广应用。