甘南地区儿童青少年近视筛查与矫正情况分析

宋 伟,任婉娜,魏兴民,王 婷,孙钟铭,殷晓春

0引言

2010-2020年,全球近视患病率从28.3%增加至34%,预计到2050年全球将会有50%的人受近视问题困扰[1]。同时,近年来儿童青少年近视率日益升高,近视低龄化问题严重[2]。甘肃省甘南地区是高海拔少数民族聚集地,同时也是全国深度贫困地区之一,于2019年消除绝对贫困,但相对贫困仍然存在。目前对甘南地区儿童青少年近视情况的调查较少,所以本文以甘南地区儿童青少年为研究对象,对其近视筛查和矫正情况进行分析,以期为相关部门近视防控提供科学依据。

1对象和方法

1.2方法

1.2.1筛查方法所有学生均在学校现场进行检测,由专业的眼科医师或眼科验光师进行检查,远视力检查统一使用5 m标准对数视力表灯箱,屈光检查在非睫状肌麻痹状态下采用电脑自动验光仪(KR-800)进行屈光检测,记录球镜、柱镜及轴位,每只眼测量3次,取平均值。收集学生戴镜信息,并检查戴镜学生矫正视力。

1.2.2质量控制调查人员由专业的眼科医师或验光师组成,在调查前经过统一的培训、指导和技术考核,使其熟练掌握检查内容、流程及标准。

1.2.3筛查标准(1)近视判定标准:根据《儿童青少年近视防控适宜技术指南》[5]规定,以裸眼视力作为判定标准,当裸眼远视力<5.0时,通过非睫状肌麻痹下电脑验光,等效球镜(spherical equivalent, SE)<-0.50 D判定为筛查性近视,凡单眼判定为近视即计入近视人数,配戴角膜塑形镜的学生亦计入近视人数。(2)近视程度判定:根据非睫状肌麻痹状态下验光仪测定的SE度数判断近视度数,根据SE度数可以把近视分为低、中和高3个不同程度。划分标准为:1)低度近视:-3.00 D≤SE<-0.50 D(近视50-300度);2)中度近视:-6.00 D≤SE<-3.00 D(近视>300-600度);3)高度近视:SE<-6.00 D(近视600度以上)。(3)足矫标准:6岁及以上已配戴眼镜学生的戴镜视力≥4.9即为足矫,<4.9为欠矫。SE计算公式:SE=球镜+1/2柱镜。

统计学分析:采用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析。利用χ2趋势检验比较不同特征学生的近视率、戴镜率、足矫率、近视程度,并分析年龄、学段等与近视率、近视程度之间的关系,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1甘南地区儿童青少年近视基本情况本次筛查共收集有效数据4 806例,筛查出总的近视人数2 189人,近视率为45.55%,有625人戴镜(包括框架眼镜和角膜塑形镜),戴镜率为28.55%,随着学段的升高,儿童青少年的近视率和戴镜率都呈现上升的趋势,差异有统计学意义(趋势χ2=874.512,P<0.001;χ2=144.686,P<0.001)。女生的近视率比男生高6.48%,戴镜率也略高于男生,差异有统计学意义(χ2=20.331,P<0.001;χ2=7.014,P=0.008)。甘南地区儿童青少年足矫率为50.72%,其中初中的足矫率最低,为34.43%,小学的足矫率最高,为60.00%,差异有统计学意义(χ2=27.862,P<0.001)。女生足矫率比男生低5.47%,差异无统计学意义(χ2=1.793,P=0.181),见表1。

表1 甘南地区儿童青少年近视基本情况

2.2不同学段及不同性别近视程度的比较根据近视程度划分标准将近视划分为低度、中度和高度近视,并按学段和性别分别进行分层分析。分析发现,在不同的学段中,初中学生低度近视率最高,为45.71%,高中学生的中度近视率和高度近视率在3个学段中均为最高,分别为23.72%和11.71%。幼儿园学生的低度、中度和高度近视率均为3个学段中最低,随着学段的升高,中度近视和高度近视均呈现上升趋势,差异有统计学意义(χ2=380.328,P<0.001;χ2=230.170,P<0.001)。在性别的分组中,女生低度(χ2=11.095,P<0.001)、中度(χ2=1.493,P=0.222)、高度近视(χ2=2.904,P=0.088)的比率均高于男生,见表2。

表2 甘南地区不同学段、不同性别近视程度分析

2.3甘南地区不同年龄儿童青少年近视率情况统计不同年龄儿童青少年的近视率,随着年龄增加,近视患病率整体呈上升趋势,差异有统计学意义(χ2=1047.321,P<0.001,表3)。将各年龄儿童青少年的近视率绘制成折线图,发现10-12岁年龄段近视率增长最快,由25.62%增长至60.57%,其次是15-16岁年龄段,由64.31%增长至77.04%(图1)。

图1 5-18岁儿童青少年各年龄近视率。

表3 甘南地区不同年龄儿童青少年近视率

2.4不同学段不同近视程度的足矫率对不同学段不同近视程度的足矫率进行比较,结果显示,低度近视和中度近视的足矫率在高中学段最高,分别为61.25%和64.90%,高度近视的足矫率在小学学段最高,为52.94%。除幼儿园外,初中学段低、中、高度近视的足矫率均为3个学段中最低;在各学段中,高度近视的足矫率在不同程度近视中最低,见表4。

表4 不同学段不同近视程度的足矫率

3讨论

近年来,我国儿童青少年近视患病率持续升高,已经成为我国重要的公共卫生问题[6]。本次调查结果显示,甘南地区儿童青少年的近视患病率随着年级的升高呈明显的上升趋势,在幼儿园阶段,低度近视占主导地位,随着学段的升高,中度近视和高度近视的比例也呈上升趋势,与其他地区的相关研究得出相同的结论[7-8],可能与随着年级的升高,学习压力增加、连续读写的时间变长[9]、电子产品的广泛使用和睡眠时间不足[10]等因素相关联。由学龄期获得并逐渐加深的近视会造成高度近视的流行,从而影响人们的工作、学习和日常生活[11],且近视发生的年龄越小,越容易发展为高度近视。因此,在儿童时期就要对近视进行及时的干预,以降低儿童青少年近视的发生率和发展为高度近视的风险。分析各年龄的近视患病情况,发现10-12岁的儿童青少年近视率增长最快,提示该阶段应特别注意对视力的保护和对视力变化情况的监测。10-12岁正处于青春期快速发育阶段,有研究发现青春期可能对屈光发育的过程产生影响[12],并且在青春期早期进行室外活动对近视的预防效果要高于其他年龄段[13],因此要特别注重对青春期期间的户外活动干预。此外,女生近视患病率要明显高于男生,与以往研究结果相一致[14-15],这可能与女生青春期发育激素的变化[16]、缺少户外运动、喜爱吃甜食有关[17]。

2019年全国儿童青少年总体近视率为50.2%[18],甘南地区儿童青少年总体近视率为45.55%,低于同期全国近视率,也低于我国其他地区,如内蒙古自治区(53.30%)[19],昆明市(49.90%)[20],宁夏(46.53%)[21]。甘南是以藏族为主的少数民族地区,其经济相对落后,所以甘南近视率较全国平均水平偏低,可能与民族和环境因素相关。有研究发现,藏族的近视发病率相较于汉族较低[22],并且由于少数民族聚集及经济原因,其学习压力相对于其他地区要小,户外活动更加丰富,使得甘南地区的近视率较低。

本研究中儿童青少年总体戴镜率仅为28.55%,远低于同期其他地区的调查结果[23]。其原因可能有以下几个方面:(1)与该地区家长对近视问题的重视程度和对近视矫正的认知程度有关,认为戴眼镜会导致视力越来越差;(2)西部贫困地区视力监测及保健服务缺位;(3)配镜对于许多贫困家庭来说仍是不小的经济负担,使得近视情况未得到及时地发现和矫正[24]。同时近视足矫情况也并不乐观,儿童青少年总体足矫率为50.72%,在各个学段中,初中生的足矫率最低,仅为34.43%,可能与初中生近视增长过快有关,未能及时更换合适的眼镜,使得初中整体足矫率偏低。有研究表明欠矫会对学生的生理活动和心理情感均产生负面影响,降低生存质量[25]。WHO估计全球1.2亿人的视力损害由未经矫正的屈光不正造成,几乎所有人都可以通过配戴框架眼镜、隐形眼镜或者做屈光手术使视力达到正常水平[26]。其中,框架眼镜经济、便捷,相较于其他矫正方式,维护和更换更加方便快捷;角膜塑形镜在中度与高度近视中的矫正效果要优于框架眼镜[27]。足矫的屈光度进展程度明显低于欠矫[28]。

综上,对于西部贫困地区近视的防治,教育部门、医院、学校和家庭应形成联合机制,共同关注儿童青少年的视力发育情况,加强学生近视防治的卫生与健康教育宣传工作,减少视力不良的发生。对贫困家庭学生视力检查及配镜给予一定补贴,提高家长的配镜意愿。教育学生要养成良好的用眼习惯,增加户外活动时间,保证充足的睡眠,减少近视的发生,定期进行视力的检查,确保能及时发现视力的改变,采取措施矫正视力,减缓近视的发展进程。