研究普拉提对新发腰椎间盘突出症疗养员疼痛症状和腰椎功能的影响

洪桂珍，赵涛，李水晴

腰椎间盘突出症是疗养员的常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。随着生活节奏的加快，人们长期伏案劳作，使得腰椎间盘突出症发病率近年来不断上升[1]。腰椎间盘突出症在早期可表现为腰痛、酸胀、坐骨神经痛[2]，由于疗养员的腰背肌群肌力情况较差，导致疗养员在日常生活中涉及腰背部动作时，腰椎仍然承担着严重负荷，疗养员的症状改善依赖于康复理疗[3]。而长期的康复理疗会对疗养员造成一定的经济负担，而无法坚持长期康复理疗的疗养员将难以获得持续性的改善效果。因此，涉及腰背肌群的功能锻炼受到了相关康复医务人员的重视。本研究分析普拉提对新发腰椎间盘突出症疗养员腰背肌群肌力、疼痛视觉模拟评分(VAS)与日本骨科协会评估治疗分数(JOA)前后的评分改善情况，旨在为相关干预措施的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将某中心2020 年1 月至2023 年1 月108 例新发腰椎间盘突出症疗养员作为研究对象。其中男58 例，女50 例；年龄33～52 岁，平均年龄(39.08±3.08)岁。双盲法分为对照组及观察组，观察组54 例，男30 例，女24 例，平均年龄(39.29±3.28)岁；对照组54 例，男28 例，女26 例，平均年龄(38.64±3.65)岁；观察组与对照组年龄和性别比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准[4]，所有疗养员经体格检查及影像学检查确诊为腰椎间盘突出症；所有疗养员均为初次发病；签署知情同意书。排除标准：合并先天脊柱畸形；不满足保守治疗指征；合并重要器官器质性损伤；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组实施康复理疗，康复理疗包括：硬板床上休息、微波疗法治疗、中频电疗法治疗，同时加强宣教。①由康复医生、主治医师、护士等组成宣教小组，制定个体化预防宣教计划。②宣教小组为疗养员提供集体知识讲座，疗养员及家属可在现场对专家进行提问，专家对疑问以及常见问题进行解答并发放健康手册，以供疗养员随时查看健康知识。③护理人员建立疗养员微信群，及时解答疑问，通过微信为疗养员推送腰椎间盘突出症知识，及时通知康复理疗时间。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上增加普拉提运动方案，在疗养员疗养期间，以小组形式集中指导10～15 例疗养员学习方法。普拉提运动时间为两周，运动方案具体如下。①平躺抬膝：疗养员平躺，将双膝弯曲，双腿分开与肩同宽，双手平放在身体两侧；缓慢地将右腿伸直并抬离地面，向胸口方向尽量靠近；保持动作稳定5 s 后还原；换另一侧腿重复该动作，两侧各重复15 次。②伸颈卷骨盆：疗养员仰卧位，并保持骨盆处于正中位，双膝弯曲，并将脚掌放平，双脚与肩同宽，双手平放于身体两侧，下颌内收；在呼吸时收腹，并缓慢地卷曲骨盆；在吸气时将身体的上部缓慢抬起，肩部、骨盆以及膝关节保持在同一水平线上；在呼气时缓慢回落身体上部，回到原始位置，各重复15 次。③仰卧脊椎旋转：疗养员采取仰卧位，双手伸直并尽可能地与肩部保持在相同高度，手背朝下；双腿并拢，并将膝盖弯曲至小腿与大腿呈90°夹角，双下肢缓慢地抬高，使小腿与地面平行；在吸气时缓慢下落双腿，各重复15 次。④背部伸展：疗养员坐于地面，双腿微微分开并伸直，双臂抬高与肩部同高，疗养员双眼保持平视前方；在呼气时收腹，将双臂前伸，收下颌并尽量触碰锁骨，使椎骨向前缓慢地弯曲，使背部形成“C”形；吸气时保持该姿势，呼气时缓慢地还原动作，各重复15 次。⑤猫式伸展：疗养员俯撑在瑜伽垫上，保持双手与双膝着地，身体处于正中位，双手与肩同宽，在呼气时收腹，并收下颌，将背部缓慢拱起，停留2 s，吸气还原；随后吸气仰头，将背部向下沉，停留2 s，吸气还原；背部拱起与背部下沉动作交替进行，各重复15 次。

1.3.3 观察指标 腰背肌群生物力学指标：采用等速测试训练系统，在疗养员生理指标较为稳定的情况下，以60°/s 的角速度测定疗养员的腰背屈伸峰力矩，计算腰背屈伸比。采用JOA 量表从日常活动、主观症状以及临床体征评价疗养员腰椎功能，各项评分分别为14 分、9 分、6分，评分越低腰椎功能越差。采用VAS 量表评价疗养员疼痛，评分越高疼痛越明显。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 22.0 进行分析，服从正态分布的计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间对比用t检验，计数资料用率[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰背肌群生物力学指标比较 两组患者的生物力学指标在治疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的生物力学指标优于治疗前，且治疗后观察组优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后腰背肌群生物力学指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后腰背肌群生物力学指标比较(±s)

组别观察组对照组t 值P 值例数54 54腰背屈伸峰力矩/Nm治疗前70.23±6.85 70.61±7.91 0.267 0.790治疗后79.69±7.43 75.53±8.86 2.644 0.009 t 配对值6.879 3.044 P 值0.001 0.003腰背屈伸比/%治疗前80.05±9.02 80.18±9.36 0.073 0.942治疗后72.56±9.01 76.31±7.98 2.290 0.024 t 配对值4.317 2.312 P 值0.001 0.023

2.2 两组患者治疗前后JOA 及VAS 评分比较两组患者治疗前JOA 及VAS 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后的JOA 评分均增高，VAS 评分均降低，且观察组患者治疗后JOA 评分高于对照组，而VAS 低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2～3。

表2 两组患者治疗前后JOA 评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者治疗前后JOA 评分比较(±s)单位：分

注：JOA=日本骨科协会评估治疗分数。

组别观察组对照组t 值P 值例数54 54日常活动治疗前8.29±2.62 8.43±2.51 0.284 0.777治疗后12.85±2.67 10.94±2.37 3.931 0.001 t 配对值8.958 5.343 P 值0.001 0.001主观症状治疗前5.72±1.53 5.82±1.46 0.348 0.729治疗后8.59±1.64 7.02±1.57 5.082 0.001 t配对值9.403 4.113 P 值0.001 0.001临床体征治疗前3.29±1.62 3.41±1.35 0.418 0.677治疗后5.12±0.59 4.29±0.43 8.354 0.001 t配对值7.800 4.564 P 值0.001 0.001

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s)单位：分

表3 两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s)单位：分

注：VAS=视觉模拟评分。

组别观察组对照组t 值P 值例数54 54治疗前6.41±1.87 6.09±1.63 0.948 0.345治疗后3.07±1.48 4.27±1.21 4.613 0.001 t 配对值10.292 6.588 P 值0.001 0.001

3 讨论

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛常见及重要的原因之一。腰椎间盘突出症疗养员腰部、下肢、坐骨神经等部位疼痛较明显，会对生活、工作等方面产生明显影响[5-6]。腰背肌作为腰椎运动的重要生理基础，通过锻炼强化腰背肌群肌力，对保护腰椎、促进腰椎功能恢复具有重要价值[7]。因此，近些年来，关于腰背肌群的功能锻炼在腰椎间盘突出症疗养员治疗中的运用逐渐增多。

在本次研究中，对照组实施常规的康复理疗，观察组在对照组的基础上给予普拉提运动。在康复理疗中，微波疗法可改善人体局部血液循环，具有镇痛消炎的作用。中频电疗能够松弛局部肌肉，缓解临床症状[8]。腰椎牵引技术有助突出腰椎髓核复位，腰椎生理曲度恢复，神经压迫症状改善[9-10]。结合预防宣教，能纠正疗养员的错误观念以及思想，促使其积极配合治疗。在腰背肌群生物力学指标方面，观察组的腰背屈伸峰力矩、腰背屈伸比获得了更大程度的改善。这与付歆颖等[11]的研究结果具有相似之处，即腰椎间盘突出症疗养员进行功能锻炼后，增强了对腰背肌群生物力学的改善。在JOA 评分与VAS 评分对比中发现，虽然观察组与对照组疗养员的JOA 各维度评分均在治疗后显著增高，VAS 评分在治疗后均降低，但其中观察组的JOA 各维度评分均高于对照组。由此进一步证实了与单一的康复理疗相比，在其基础上增加普拉提运动，能够帮助腰椎间盘突出症疗养员获得更大程度的腰椎功能改善效果，且提升对疼痛的缓解效果。本次研究的功能锻炼采取了以腰背部锻炼为主的普拉提运动，普拉提运动强调对人体深层小肌肉群的锻炼，提升核心肌肉力量以及控制力[12]。普拉提运动的动作较为平和，是一项安全的运动方式，在锻炼过程中疗养员容易感知肌肉对身体的控制，减少因为错误姿势而造成的机体伤害。通过实施以锻炼腰背肌为主的普拉提运动，能够增强疗养员的腰背肌群肌力，使其腰背肌群能够更稳定地控制腰椎的运动，维持腰椎稳定[13-16]。促使疗养员在日常活动中，能够充分正确地运用腰背肌力完成相关的活动动作，进而减轻对腰椎的压力、负荷，实现对腰椎功能的保护。本文研究存在局限性，样本量不足，观察指标较少，随访时间不够。接下来研究中需要不断扩大样本量，丰富观察指标，延长随访时间，更好地对普拉提运动在腰椎间盘突出症中的效果进行探讨。下一步采取随访观察方式，探索普拉提运动对腰椎间盘突出症复发率的影响，同时通过制定满意度调查问卷表，分析采取普拉提运动后，腰椎间盘突出症患者对此方法的满意情况。

综上所述，普拉提运动应用于腰椎间盘突出症中能有效改善疗养员的腰背肌群肌力，进一步缓解疼痛程度，并提升对腰椎功能的改善效果。